甲亢、甲減，老中醫有經驗！

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劉文峰教授認為，癭病的病機累及五臟，始動在肝，肝失疏泄，肝氣鬱滯。郁則氣滯、郁則化火，氣滯者血瘀、氣滯者津聚為痰、肝鬱乘陰土失運生痰；化火者首傷肝陰，肝腎同源而下灼腎水，木火刑金而上灼肺津，肝火肆虐乘陽土而中傷胃津，母病及子而擾傷心陰。肝逆者，上逆則陰虛動風，頭暈目眩而手顫；肝氣夾痰上逆，濕痰上注於目則突眼。痰的生成與肺、脾、腎、肝的關係密切，脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為痰之本，肝主氣機條暢行津液，氣滯津聚為痰，且多為無形之痰。肝經屬肝絡膽，途經喉嚨，肝氣橫逆夾痰、瘀循經上行，氣、火、痰、瘀交結於喉頸部，成腫塊為癭。壯火食氣，肝鬱則脾虛，故本病病機是本虛標實，虛則氣陰兩虛，實則氣、火、痰、瘀壅滯。癭病臨床多表現在甲狀腺功能亢進症、甲狀腺功能減退症、單純甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病之中，其病機錯綜複雜，雖有氣、痰、瘀交結壅滯之共性，但更有其熱盛傷陰痰火交結、陽虛痰凝血瘀、氣滯痰瘀凝結等明顯之差異。具體而言之：癭病伴甲狀腺功能亢進症者，其病機以氣陰兩虛、氣火痰瘀壅滯為主；癭病伴甲狀腺功能減退症者，其病機以脾腎陽虛、痰凝血瘀為主；癭病不伴甲狀腺功能亢進症、甲狀腺功能減退症，單純甲狀腺腫者，其病機以氣滯、痰凝、血瘀，氣、痰、血交結壅滯為主。

癭病病機不同，故治法方葯各異，劉文峰教授分言如下。

甲狀腺功能亢進症伴甲狀腺腫大者，治以益氣養陰為主，兼以清熱、理氣、活血、化痰、散結。

基本方：黃芪龜甲湯（自擬方）。

處方：黃芪60g，黃精15g，生地黃15g，龜甲15g（先煎），知母15g，香附20g，夏枯草30g，黃連10g，浙貝母20g，生牡蠣30g，丹參20g，瓜蔞皮15g，白芥子10g。

主治：甲狀腺功能亢進症伴甲狀腺腫大，甲狀腺功能異常、心悸、汗多、怕熱、性急易怒、口乾、易飢、消瘦、乏力、手顫、舌紅、脈弦細數。隨症加減：汗多者加浮小麥、山茱萸、五味子；心悸者加龍齒、茯神；心悸脈數者加知母、僵蠶、蟬衣、葛根；手顫甚者加天麻、鉤藤、珍珠母；陰虛甚者加百合、玄參；消谷善飢者加生石膏；便溏者加白扁豆、山藥、薏苡仁、烏梅；甲狀腺腫大堅硬者加王不留行、蜈蚣、制鱉甲、穿山甲；頸項脹悶不適者加鬱金、青皮、白蒺藜；外感熱毒熾盛者加虎杖、金銀花、連翹、大青葉。

方解：甲狀腺功能亢進症隸屬癭病範疇，癭病與經絡、五臟有關。顯然，甲狀腺功能亢進症伴甲狀腺腫大者，同樣累及五臟，以肝為起病之因，心肺脾為起病之臟，腎為久病之變。甲狀腺功能亢進症在早、中期病機，以正虛邪實，熱盛為其特點。虛則氣陰兩虛，實則熱盛、痰瘀交結。熱在肝心胃，氣虛在脾與肺，陰虛在腎肝肺。肝主氣機條達，調節情志，是血液和津液運行重要環節。若肝失疏泄，則肝氣鬱滯。郁則氣滯化火，氣滯而血瘀，氣滯津聚則為痰、土失木達則生痰、郁則腎陽蒸滕氣化不利而津聚為痰。肝鬱化火為甲狀腺功能亢進症熱盛之源，肝火盛情志失調則性急易怒，肝火傷陰肝風內動則手顫，肝膽火旺則口苦目眩，夾痰上注則突眼；母病及子，肝火擾心則心悸、脈數、心煩少寐；木火乘陽土，致胃熱則消谷善飢。若肝疏泄太過則逆，肝陽夾痰火上逆襲擾清竅而損目動風；肝氣橫逆夾痰循經上行，氣、火、痰、瘀在頸前相互凝結成塊則為癭。熱盛傷陰，壯火食氣。故氣陰兩虛，氣、火、痰、瘀交結壅滯，為甲狀腺功能亢進症早中期的基本病機。黃芪龜甲湯中，大劑量黃芪配伍黃精，益脾肺之氣，斂汗固衛；龜甲、生地黃、知母滋補肝腎之陰液；香附、夏枯草、黃連疏肝解郁，清瀉肝、心、胃之火熱；丹參、瓜蔞皮、浙貝母、白芥子、生牡蠣活血化痰、軟堅散結。諸葯合用，共奏益氣養陰、清熱瀉火、化痰散結之功。甲狀腺功能亢進症後期，隨病程遷延，陰損及陽，若過用寒涼之品傷及陽氣，其病機則轉化為脾腎陽虛為本，氣滯、血瘀、痰凝為標之證，治當以溫補腎陽、行氣化瘀、軟堅化痰、散結消癭為法，本方不宜。根據現代藥理學研究，知母、生地黃、龜甲，可減少耗能，降低心率。其機理是抑制鈉泵功能，而知母是典型的鈉泵功能抑製劑，三味葯能抑制β受體蛋白分子的過速合成。黃精具有抑制腎上腺皮質的作用，能改善腎上腺皮質功能亢進引起的糖、脂代謝紊亂，也宜用治甲狀腺功能亢進症。白芥子，有降低甲狀腺吸碘率，抑制甲狀腺功能的作用，宜用治甲狀腺功能亢進症及甲狀腺結節。知母配伍黃連，滋陰清熱降心率，宜用治甲狀腺功能亢進症熱盛傷陰心悸、脈數之症。黃芪、黃精配伍生地黃、知母、龜甲，是治甲狀腺功能亢進症的關鍵藥物，療效可靠。

甲狀腺功能減退症伴甲狀腺腫大者治以溫腎健脾，行氣化瘀，軟堅化痰。

基本方：肉桂鹿角膠湯（自擬方）。

處方：肉桂10g，鹿角膠15g（烊化），肉蓯蓉10g，熟地黃15g，青皮10g，浙貝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草20g，白朮15g，茯苓20g，莪術10g，紅花10g。

主治：甲狀腺功能減退症伴甲狀腺腫大，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利，身腫，舌淡暗，脈遲緩。隨症加減：腰背冷涼、心動過緩者加制附子、麻黃、細辛；肢腫者加澤蘭、澤瀉、防己、益母草；甲狀腺結節難消者加蜈蚣、制鱉甲、穿山甲、僵蠶、牛蒡子；腹瀉、便溏者加車前子、山藥、薏苡仁、炮姜、白扁豆。

方解：正氣不足，或外邪直入少陰，致腎陽虛衰；加之憂思惱怒，肝氣鬱結，致使氣滯、血瘀、痰凝，循經上行於喉頸部，凝結壅滯成塊而為癭。故甲狀腺功能減退症病機特點是正虛邪實，虛則腎脾陽虛，實則痰血凝滯。治當溫補腎脾，尤以溫補腎陽為主，行氣活血、化痰軟堅散結為輔。方中肉桂、鹿角膠、肉蓯蓉、熟地黃，壯陽溫腎以生少火元陽，加用熟地黃，旨在「陰中求陽」；白朮、茯苓，健脾益氣、淡滲利濕，以復後天運化；青皮、莪術、紅花、浙貝母，疏肝行氣、活血化痰；海浮石、海藻、夏枯草，化痰軟堅、散結消癭。諸葯合用，溫腎健脾治其本，行氣活血化痰軟堅治其標，標本兼顧，補泄兼施，但總以溫補腎陽治本為主。甲狀腺功能減退症為典型的陽虛證，而陽氣生成源於腎，腎為先天之本，內寓元陽真火，是一身陽氣之根本，人體五臟之陽皆賴腎中陽氣得以生髮，故甲狀腺功能減退症之陽虛，其根在腎，其治也在腎，溫補腎陽是治療的關鍵。

單純甲狀腺腫大、甲狀腺瘤、甲狀腺結節等不伴甲狀腺功能異常者，治以化痰軟堅，行氣化瘀，消癭散結。

基本方：加味海藻玉壺湯（自擬方）。

處方：海藻20g，昆布20g，海浮石20g，夏枯草30g，連翹15g，青皮10g，浙貝母20g，白芥子10g，半夏15g，當歸10g，川芎15g，蜈蚣2條。

主治：甲狀腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺腫大。隨症加減：頸項脹悶不適者加白蒺藜、香附、石菖蒲；甲狀腺腫硬難消者加三棱、莪術、鱉甲；伴有熱象者加黃連、大血藤、金銀花；伴有寒象者加肉桂、巴戟天；痰多者加陳皮、瓜蔞皮、茯苓、僵蠶、牛蒡子。

方解：本病多由肝氣鬱結，肝氣夾氣、痰、瘀，循經上行壅結頸項而成。痰血凝結成塊，為其基本病機。在發病過程中，雖有夾虛或轉虛之可能，然本病仍屬實中夾虛、以實為主，故治當行氣化瘀、化痰軟堅為主。方中青皮、當歸、川芎、蜈蚣，行氣化瘀散結；半夏、浙貝母、白芥子，化痰散結；海藻、昆布、海浮石，化痰軟堅散結；夏枯草、連翹，清熱解毒，消腫散結。全方共奏行氣活血、化痰軟堅、散結消癭之功。

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