王旭高臨證醫案[卷之二] 中風門

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[卷之二]中風門

錢類中五年，偏痱在右。元氣不足，痰流經絡。近今兩月，穀食大增，雖為美事，亦屬胃火。火能消谷，故善食而易飢也。調治方法，不外補養精血，熄風通絡，和胃化痰。制首烏當歸大熟地刺蒺藜三角胡麻桑寄生茯苓半夏曲麥冬肉新會皮淵按∶此肝腎水虧而虛火盛者，故以滋水熄風為治。趙風中廉泉，痰阻舌本，口角流涎，舌蹇而澀，右肢麻木仆中根萌。擬熄風和陽，化痰泄絡。羚羊角石決明膽星法半夏茯苓甘菊炭遠志煨天麻橘紅淵按∶痰火用事，故瀉火化痰，通絡熄風。甘菊不宜用炭。某口歪於左，手廢於右，肝風胃濕，互相牽掣。舌強而蹇，痰留心脾之絡也，類中顯然。党參當歸半夏茯神鉤鉤石決明川斷秦艽膽星桑枝淵按∶脾虛生痰，肝虛生風。運脾即是化痰，養肝佐以熄風，為虛實參半之治。王兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象，此脾虛木盛，內風動躍之候也。左半肢體麻木不仁，頭眩面麻，此屬偏枯，慮延仆中。制首烏當歸白芍茯苓陳皮煨天麻秦艽石決明刺蒺藜池菊鉤鉤桑枝復兩關脈厥厥動搖之象大減，其內風有暗熄之機。左手屈伸稍安，左足麻木未愈。今擬補腎生肝，為治本之計。地黃飲子去桂、附。淵按∶去附、桂，水中之火尚不虛也。金左手脈沉弦而澀數不調，乃血虛而肝風暗動也；右關脈獨緩滑，胃有濕痰，尺寸俱弱，金水兩虛。症見耳聾，兩肩膊而難舉，痰多，口中干膩，是其征也。大生地麥冬歸身石決明半夏蒺藜鉤鉤橘紅牡蠣元參指迷茯苓丸丁脈左弱為血虛，右弱為氣虛，氣血兩虛，上為頭眩，半身以下皆形麻木而成癱瘓，甚則心亂神昏，此肝風挾痰所致。法當清上補下。淡蓯蓉大生地天冬牛膝元參菖蒲大麻萆茯苓陳皮黃柏洋參淵按∶清陽明以利機關，養肝腎以滋陰血，運脾氣以化濕痰，絲絲入扣。孫血不養筋，肝風走絡，左臂酸痛，或止或作。法當養血通絡。制首烏當歸杞子豆衣丹參蒺藜苡仁茯苓秦艽桑枝紅棗蔣酒客中虛嘈雜，木勝風動，頭旋掉眩，兼以手振，此內風挾痰為患。須戒酒節慾為要。天麻冬術茯苓杞子沙苑子鉤鉤制首烏當歸白芍半夏石決明池菊謝久患肝風眩暈，復感秋風成瘧。瘧愈之後，周身筋脈跳躍，甚則發厥。此乃血虛不能涵木，筋脈失養，虛風走絡，痰涎凝聚所致。擬養血熄風，化痰通絡。制首烏紫石英白蒺藜半夏茯神洋參陳皮羚羊角石決明煨天麻棗仁竹油薑汁淵按∶瘧後脾氣必虛，風動雖由木燥，痰聚由於脾虛。若舌苔濁膩，運脾化痰尤不可少。薛年已六旬，腎肝精血衰微，內風痰涎走絡，右偏手足無力，舌強言澀，類中之根萌也。溫補精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。然非易事，耐心調理為宜。蓯蓉乾巴戟肉茯神木瓜半夏杞子（鹽水炒）遠志肉（甘草湯制）海風藤萸肉（酒炒）牛膝杜仲（鹽水炒）又腎藏精，肝藏血，腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡，右偏手足無力，舌根牽強，類中之根。溫補精血，宣通經絡，兼化痰涎，守服不懈，加以恬養安泰，庶幾卻病延年。蓯蓉干党參（元米炒）牛膝半夏杞子（鹽水炒）陳皮續斷茯苓巴戟肉桑枝又丸方。蓯蓉干（二兩，酒煮爛，搗入）党參（三兩，元米炒）熟地（四兩，砂仁末、陳酒拌，蒸爛搗入）麥冬（二兩，去心，元米炒）棗仁（三兩，炒、研）巴戟肉（三兩，鹽水炒）歸身（二兩，酒炒）萆（三兩，炒）制首烏（四兩，炒）茯神（三兩）牛膝（三兩，鹽水炒）天冬（二兩，去心，元米炒）半夏（二兩）陳皮（二兩五錢）杜仲（三兩，鹽水炒）虎骨（三兩，炙）菖蒲（一兩）杞子（四兩，鹽水炒）上藥各選道地，如法制炒，共研細末。用竹瀝四兩，薑汁三兩，搗入，再將白蜜為丸，如黍米大，用瓷器裝好。每朝服五錢，開水送下。唐風痰入絡，腦後脹痛，舌根牽強，言語不利，飲食減進。久防痱中。羚羊角防風制僵蠶生甘草羌活遠志肉川芎桔梗桑葉薄荷鉤鉤又頸項脹是風，舌根強屬痰，風與痰合，久防類中。熟地白芍續斷杞子杜仲秦艽當歸牛膝淵按∶實多虛少，前方恰合。後方大補，與痰阻舌本者不宜。費類中之後，手足不遂，舌根牽強，風痰入絡所致。防其復中。党參大生地制南星白芍秦艽冬術制首烏羚羊角虎骨歸身牛膝海風藤沙苑子茯苓棗仁杜仲生苡仁陳皮川貝半夏上藥煎濃三次，加竹瀝二茶杯，薑汁二十匙，白蜜二杯，阿膠四兩，烊化收膏。某勞碌傷氣，肝風、陽氣弛張；肥體氣虛，濕熱痰火擾動。忽然磕睡，幾乎跌仆，舌強言漫，右偏肢痱。此屬偏中，猶幸神識尚清，痰涎未涌，或可圖幸。治以熄風化痰，安神清火，冀其得效為妙。羚羊決明天麻竺黃茯神菖蒲川貝膽星半夏橘紅嫩鉤竹瀝淡薑汁范驚動肝膽，風陽與胃中之痰濁交互入絡。營衛營運之氣，上下升降之機，阻窒礙滯。周身皮膚，肌肉，關節麻木不仁，胸脘不暢，飲食無味，口多涎沫，頭昏心悸。風陽抑鬱不伸，痰濁瀰漫不化。苔白而裂，大便乾燥。胃雖有濕，而腸液已枯矣。擬清火熄風，化痰滲濕，參以養血滋液。羚羊蓯蓉干天麻決明半夏麻仁制南星澤瀉橘紅茯神當歸嫩鉤薑汁竹瀝淵按∶飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。何右關脈獨滑動如豆，此有痰濁在中焦也。中脘皮肉覺濃，手足筋脈時或動惕，痰走經絡之象。法當攻補兼施。朝服香砂六君丸三錢，夜服控涎丹十四粒，硃砂為衣。陸素有痰飲咳嗽，土弱金虛。金虛不能制木，並不能生水；土弱不能御木之侮，並不能生金而化痰。病情有似風痰癱瘓，足軟難行，口流涎沫，舌左半無苔，口常不渴，脈虛弦滑，大便堅燥。種種見症，皆顯金土水不足而風痰有餘。病根日久，調之不易，姑擬一方備采。蓯蓉干半夏五味牛膝（鹽水炒）麥冬（元米炒）巴戟天麻仁熟地茯神陳皮肉桂竹瀝薑汁吳體肥多濕，性燥多火。十年前小產血崩，遂陰虧火亢，肝風暗動，筋絡失養，其根已非一日。去秋伏暑而成三瘧，瘧久營衛偏虛，遂致內風夾痰擾絡，右半身麻痹而似偏痱，調理漸愈。今但右足麻辣熱痛，痛自足大趾而起，顯系血虛肝經失養。據云，腿膝常冷，足骱常熱。並非足骱有火而腿膝有寒也。想因痛處則熱；上腿之處氣血不足，故寒也。至於左脛外皮肉之內，結核如棉子，發作則痛甚，此屬筋箭，是風痰瘀血交凝入絡而成，與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足，姑擬一方請正。大生地萆茯苓阿膠天麻五加皮歸身牛膝冬術獨活絲瓜絡木瓜淵按∶筋箭之名甚新。仁淵曰∶中風一證，昔河間言火，東垣言氣，丹溪言痰，各持其說。以余觀之，要不外陰精陽氣不能轉輸布化，或痰或火或氣得以乘間竊發，阻其竅隧經絡，致無故昏仆，或口噤語蹇，手足偏廢，雖有臟腑經絡之分，總是本虛標實。惟本虛故容易受邪，而風也，火也，痰也，雖名外邪，其實風即逆氣所化，痰即飲食所生，火亦陽氣偏盛，乃化良民為盜賊耳。《內經》曰∶人年四十而陰氣自半。陰氣者，乃五臟之精氣也。精氣暗虧，三邪易發，故病者每在四十以後，少壯者鮮焉。王清任《醫林改錯》謂全屬虛證，治以大劑黃，雖屬偏見，不為無因。而細想病情，若非真臟大虛，安有如是猝暴！與外感傷風、中風，豈可同年而語！彼則賊自外來，此則舋由內起。古人以小續命加減治一切中風，余每疑焉。蓋以辛溫發散之方，而治內傷精氣之病。朱丹溪曰∶西北方氣寒土燥，或有真中風；東南則因濕生痰，痰生火，火生風耳。若然，則西北之病仍是外感風邪而名為中風，與猝然昏仆偏廢，大相懸絕，豈可混同論治！餘生長東南，未見西北之病，讀書至中風一篇，每不滿意於古人焉。

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[卷之二]肝風痰火門

王血虛肝風上逆，痰涎走絡。頭眩心跳，乾咳痰少，右肩臂不能舉，足熱無力。養陰以熄風陽，化痰以調脾胃。党參（元米炒）生地（海浮石同拌）半夏決明沙苑（鹽水炒）茯神棗仁蛤殼茯苓陳皮嫩鉤竹二青又治風先治血，血行風自滅。治痰先化氣，氣化痰自失。生地茯神嫩鉤陳皮沙苑決明蛤殼棗仁竹茹張頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陽、厥陰，甚則入腎，蒙昭尤。此段經衣冠文物指肝膽風陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰。腎陰一衰，故目KTKT無所見，而腰痛復起也。前方清鎮無效，今以育陰、潛陽、鎮逆法。生地龜板杜仲（鹽水炒）牡蠣茯神棗仁磁石阿膠（米粉炒）女貞（鹽水炒）沙苑（鹽水炒）石決明淵按∶此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還，惟厥陰上額交巔。甚則入腎者，木燥水必虧，乙癸同源也。楊鬱火內燔，氣血消灼，濕熱不化，釀成瘍毒；四肢麻痛，眼鼻牽引，肝風內動，脾胃受戕，慮延敗症。姑先清氣血之燔，佐以熄風通絡。羚羊角連翹木防己苡仁滑石黑山梔赤苓絲瓜絡丹皮鉤鉤通草藿香葉淵按∶濕熱風火內盛，故以清火化濕，通絡熄風，不涉虛，故不用補。榮病起肝風，繼增痰飲吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑熱上蒸，咽喉碎癢，暫投涼劑，喉患即解，而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動，由於陰血之虧；而痰飲之乘，又系胃陽之弱。病涉兩歧，法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰，稍佐平肝降熱。法半夏茯苓陳皮麥冬杏仁旋復花川貝山梔（薑汁炒）鬱金丹皮白蔻仁竹茹淵按∶此等病最難看，其實在中焦脾胃也。蓋飲生於脾，聚於胃，苟能治得痰飲，肝風無有不愈。脾氣既升，肝自不郁；胃氣既降，肝自清寧。何風之有！朱五臟六腑之精氣皆上注於目，目之繫上屬於腦，後出於項，故凡風邪中於項、入於腦者，多令目系急而斜視，或頸項強急也。此症始由口目牽引，乃外風引動內風。內風多從火出，其源實由於水虧，水虧則木旺，木旺則風至。至於口唇乾燥赤碎，名唇風，亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養陰為法。大生地丹皮沙參鉤鉤桑葉羚羊角石決明白芍川斛芝麻元參心蔗皮藜皮顧血不養筋，筋脈牽掣，晝日則安，暮夜則發，不能安卧，病在陰經。宜養血以和經脈。大生地党參黃川芎茯苓柏子仁當歸白芍棗仁桑枝何肝風陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。胸脘氣脹，肝木乘胃。法以泄降和陽。羚羊角蔓荊子川連刺藜池菊鉤鉤石決明神曲茯苓半夏桑葉施久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗，左目銳赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風陽，下滋腎水，中和脾胃，外實腠理，用湯丸並進。磁朱六味丸淡鹽湯送下。石決明懷葯白芍元參牡蠣沙苑子茯神党參芡實紅棗浮麥潘情懷鬱勃，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，飢而善食，內風掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄風陽。務宜暢抱，庶克臻效。大生地元精石阿膠天冬池菊羚羊角石決明女貞子白芍鉤鉤復服滋陰和陽法，風陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善飢，究屬營陰消爍，胃虛求助於食。議滋柔甘緩。大生地石決明麥冬阿膠白芍大麻仁女貞子橘餅洋參茯神淵按∶舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。李肝風陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風和陽。羚羊角石決明池菊鉤鉤粉丹皮黑山梔磁石蒺藜赤苓通草豆衣左慈丸（三錢）吳上年夏季痰火迷心，神呆語亂。愈後至今複發。現診脈浮小弱，舌心紅而苔白。語言錯亂，哭笑不常。憑脈而論，似屬心風。蓋由風入心經，蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。獨活防風淡芩山梔元參鮮地茯苓甘草橘紅竹葉石菖蒲膽星淵按∶心脾有伏痰積熱，故見症如是。宋營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌仆。今宜養血熄風。党參當歸白芍川貝陳皮茯神棗仁香附橘葉砂仁石決明刺蒺藜淵按∶營虛由脾不化，心不生。党參、當歸補脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養營者也。徐少腹之塊已平，小便已利而反不禁。素有肝風脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內風走絡，脾濕生痰。法當兼顧。制首烏懷山藥冬術歸身白芍菟絲子沙苑子茯苓党參半夏陳皮桑枝朱血與津液，其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動，風煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養陽明氣血，以滋津液為法。制洋參柏子仁歸身麥冬升麻新會皮元精石黃於術茯神荷蒂淵按∶胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風火交煽矣。又補氣血以止痛，生津液以潤腸。制洋參熟地黃於術當歸柏子仁陳皮麥冬麻仁生谷芽錢外風引動內風，頭偏右痛，不能著枕。用青空膏。羌活柴胡防風川連（酒炒）甘菊焦梔黃芩桑葉絲瓜絡鉤鉤薛頭風痛偏於右，發則連及牙齦，甚則嘔吐痰涎。肝風襲於脾胃，寒痰流入經絡。溫補泄化為法。竹節白附子黃羌活刺蒺藜半夏吳萸制僵蠶鉤鉤淵按∶頭痛牙痛，屬熱者多，而亦有寒痰流絡用溫散者。胡少腹脅肋，肝之部也。腰，腎之府也。年老則精血枯而絡脈空，肝氣乘虛入絡，濕熱又從之為患。補養精血，疏肝通絡，兼化濕熱以治之。川楝子香附烏葯當歸茯苓旋復花延胡新絳陳皮蓯蓉干青蔥管又補養精血，疏通脈絡，脅肋之痛稍減。惟小溲短少，夜半以後脘腹覺脹，是濁氣不化也。前方加通陽泄濁之品。川楝子吳萸烏葯杞子當歸延胡索茯苓車前橘葉蓯蓉干九香蟲兩頭尖小麥芽蘇肝陰久虧，風陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛，痛則心嘈難過，漾漾如嘔，多煩少寐，大便燥結。高年當春分節陽升勃勃之際，自宜育陰熄風，鎮逆寧神。生地茯神阿膠沙參鮮首烏麻仁沙苑子棗仁甘菊石決明炙甘草麥冬金器（先煎）又耳目昏花，初起多由風熱，次則因於肝火，久則必致陰虛。此證已及半年，其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽，壯水以制火，是定法也。大生地麥冬丹皮磁石茯神石決明焦梔元參棗仁沙苑子北沙參另磁朱丸二錢，每朝鹽花湯送下。華病久正虛，陰陽兩弱，坎離不交，夜不成寐，久卧於床，不耐煩勞。茲因舟行跋涉，遠道就診，忽然神糊不語，兩手不定，遮睛發，煩躁不安。診脈促亂，飲食不進。想由舟中熱悶，鼓動風陽，擾亂神明，卒然生變。姑擬熄風和陽，安神定志。冀得神清谷進，或可再商。生洋參茯苓丹皮沙苑石決明天竺黃竹茹棗仁嫩鉤遠志肉金箔淵按∶痰濁為風陽煽動，堵塞神明，猝然不語，須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類，開竅如牛黃、至寶、蘇合之類，隨證用之，或者有濟。蘇肝風上升於巔頂，原屬陰虧；痰濁彌滿於中宮，多因脾弱。目痛頭疼，心嘈便結，陰虧陽亢之徵；舌苔濁濃，納少噁心，胃虛濁泛之象。高年久病，圖治實難，勉擬一方備參。人蔘半夏天麻橘皮元明粉茯神沙苑（鹽水炒）磁石黃柏元精石乾薑又頭痛減而得寐，苔薄白而帶灰。火降則神安，濕化則燥顯。前方加減，再望轉機。前方去乾薑、黃柏，加知母、北沙參、姜竹茹。又頭痛雖減，風陽猶未全平。舌苔灰白，痰濁仍未全化。心跳若飢，營陰虧而有火。聞喧欲暈，陽上亢而下虛。擬養營陰以降火，和胃氣而化痰，參以鎮逆，佐以寧神。制洋參牡蠣茯神沙苑石決明大生地半夏陳皮杏仁元精石竹茹欽差軍事倥傯，勞心勞力，眠食無暇，感冒風邪，引動內風，犯胃凌上，半邊頭痛，嘔吐黃水。擬去外風以熄內風，兼和胃氣而化痰濕。錄方呈電。荊芥秦艽防風天麻石決明陳皮茯苓白芷甘菊鉤鉤半夏竹茹白蔻仁某情懷鬱抑，元氣內虧，心中難過，虛火肝風上逆，唇口腫痛，頭眩耳鳴，食少無力，時常太息。防其痰火神蒙之變，非輕證也。羚羊角沙苑子川石斛天竺黃石決明嫩鉤藤棗仁甘菊花元參丹皮燈心又痰火神煩不寐，防患瘋癲。枳實天竺黃石決明茯神羚羊角膽星川連竹瀝薑汁棗仁竹瀝達痰丸三錢，開水送。朱水虧不能涵木，陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候，是以寒熱，頭痛，胸痞，少寐，便結等症見也。仿趙養葵法。大生地（砂仁拌）茯神丹皮柴胡（鹽水炒）棗仁女貞子麥冬（硃砂拌）歸身陳皮生薑石決明紅棗淵按∶從逍遙散參入滋水養肝，頗有巧思。陳脈診左關獨弦滑，風陽挾痰上擾陽明，頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽，兼清痰火。羚羊角制僵蠶桑葉丹皮嫩鉤鉤甘菊花石決明鮮銀花藤刺蒺藜另∶細辛三分，荊芥錢半，生石膏五錢，共研粗末，泡湯漱口。另∶乳香一錢，沒藥一錢，生南星一錢，生半夏一錢，僵蠶一錢，冰片三分，共研細末，和入陳酒乾麵調敷。徐喪弟悲哀太過，肝陽升動無制。初起病發如狂，今則心跳少寐，頭暈口乾，略見咳嗽。擬安神養陰、清火降氣為法。石決明丹皮棗仁茯神川貝北沙參廣橘紅麥冬元參竹茹枇杷葉章經曰∶上虛則眩。丹溪雲∶無痰不作眩。病機論曰∶諸風掉眩，皆屬於肝。是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕，虛與肝之病也。吐痰干膩，津液所化也。從三者治之，雖不中，不遠矣。生洋參天麻天竺黃川貝茯神制南星石決明牡蠣甘菊花牛膝女貞子嫩鉤鉤又眩暈虛風兼夾痰，前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮，養血清肝理必參。生洋參天竺黃天麻川貝嫩鉤鉤羚羊角石決明菖蒲茯神大補陰丸諸外風引動內風，頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽，舌苔白，身熱，能食知味，病在上焦。古方治頭痛都用風葯，以高巔之上惟風可到也。荊芥（一錢）川芎（八分，酒炒）杏仁（三錢）防風（錢半）甘菊花（一錢）淡芩（錢半，酒炒）枳殼（一錢）羌活（錢半）本（一錢）上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。淵按∶古方清空膏，一派升散，全無意義，可用之證甚少。唐肝風太旺，肝陰又虛。氣旺則火動而風生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口乾。火動故發熱，風生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風，養血以柔肝，益陰以退熱。歸身丹皮（鹽水炒）北沙參（吳萸三分，拌炒）棗仁陳皮冬術（土炒）刺蒺藜豆皮茯神白芍橘葉陸陽升頭痛，心虛善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人蔘可用，而膩補且緩，以其納少痰多也。舒郁化痰，川貝最妙，而燥劫須忌，以其舌苔干白也。潛陽熄風，須參重鎮，而收澀當戒，恐反斂其痰也。人蔘茯神川貝石決明蛤殼棗仁（川連三分，拌炒，研）又脈細數，懶言倦卧，其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩，有痰且有飲。再察神情，靜則氣怠而若虛，動則氣上而自亂，是虛而有痰兼有火也。火伏則痰不上升則靜，靜則虛象現；火動而痰升則躁，躁則虛象隱。非不虛也，痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨症各有心思，悉關根柢。參須川貝茯神棗仁石決明橘紅又陰遏於外，陽伏於內。陰如迷霧，陽若日光。今陽為陰遏，故沉沉默默而蒙昧，脈亦為之不顯。有時陽光見，則起坐而神清，脈亦為之稍起。頃之陰霾四合，陽氣復翳，則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲郁於其中，十味溫膽屢投不應。再思病源起於頭眩心悸，苔白多痰，常服蒼朮見效。近因神亂若痴，多從事於痰火，清滋重鎮，陰勝於陽，以致變幻。然欲開陰霧，法必通陽，譬之離照當空，而後陰霧始散。議進仲景苓桂術甘湯加味。苓桂術甘湯加遠志。淵按∶此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若痴，從事於痰火，不思心主陽神，痰為陰物，以陰邪遏其陽氣，靈明為之蒙閉顛倒。《內經》雲∶重陽則狂，重陰則癲。癲狂二證，未可混治。世醫一見神志昏亂，多從事於痰火，由不讀《內經》耳。仁淵曰∶肝風痰火，乃類中之漸也。故次於中風之後。原夫肝之所以生風，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風起；脾弱不能運化飲食精微而生痰濁，痰濁為風陽煽動，上盛下虛。輕則眩暈搖顫，氣升嘔逆，重則癲狂昏仆，與中風同類。案中治法，大都上熄風陽，下滋腎水。痰多者，以化痰為主，虛多者以養陰為主。虛而寒者宜溫，虛而熱者宜涼。亦有本虛標實，痰火上盛，不得不先瀉火開痰，俟標邪退而再圖其本。見證雖屬肝膽，而病根全在脾腎。蓋木之生也，栽培在土，滋灌賴水。苟土濃水潤，燥濕得宜，雖有大風，枝葉動而根干不搖；惟土薄水虧，始根露乾枯，無風且萎，有風寧不搖動乎！且脾土既虛，肺金失恃，金虛不能制木，火升轉欲焚金。將軍之性，非可直制，惟咸苦甘涼，佐微酸微辛，經所謂∶火淫於內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。風淫於內，治以辛涼，佐以甘苦，以甘緩之，以辛散之。夫咸苦酸甘，益陰瀉火，以柔濟剛。辛味雖陽，以能通散，助金而制木也。

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[卷之二]虛勞門

趙血不養心，則心悸少寐。胃有寒飲，則嘔吐清水。虛火燥金，則咽痛。肝木乘中，則腹脹。此時調劑，最難熨貼。蓋補養心血之葯，多嫌其滯；清降虛火之葯，又恐其滋。欲除胃寒，慮其溫燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專治其胃。以胃為氣血之鄉，土為萬物之母，一舉而三善備焉。請試服之。党參冬術茯苓半夏棗仁扁豆陳皮懷山藥秫米淵按∶土虛木燥，積飲內生。原木之所以燥，由脾不運化精微而生營血以養肝木耳。治胃一言最扼要。復陰虛則陽不藏，水虧則木自旺。金衰不能制木，脾弱更受木刑。久病不復，便謂之損。調補之外，何法敢施。党參茯神棗仁熟地冬術當歸陳皮川貝神曲五味子龍眼肉又陽明為陽盛之經，虛則寒慄。少陰為相火之宅，虛則火升，咽喉燥痛，耳鳴顴赤所由來也。至於腹中撐脹，雖為肝旺，亦屬脾衰。心跳少寐，咳嗽短氣，心營肺衛俱虛矣。虛者補之，是為大法。虛不受補，謂之逆候。古有明訓，後人莫得異議。党參懷山藥神曲元參白芍茯神大生地棗仁陳皮侯病已兩月，外皮不熱，而脈微數急，是里有熱也。里熱屬陰虛，非關表邪，並無頭痛惡寒。愈散其邪，愈虛其表，故反增咳嗽也。若謂濕熱，亦似是而非。夫濕熱蘊於中焦，必有胸痞噁心見症。此證無之，其非濕熱明矣。近來數日腹中不和，大便溏。且以和中為主，兼理其脾肺，再商治本可耳。党參茯苓木香廣皮砂仁冬術神曲川貝款冬花又和補相投，諸恙俱減。惟脈數未靜，究屬元氣真陰虧損。但前之補在肺脾，再參入腎葯，兼養其陰，以觀動靜。党參冬術白芍豆皮蓮肉首烏歸身茯苓沙苑子谷芽丁營陰虛則風陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴，液涸陽升之兆；腹脹、脘痞、厭食，脾虛氣滯之愆。今吐瀉之餘，實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。人蔘茯苓冬術竹茹麥冬半夏陳皮橘葉刺蒺藜（雞子黃拌炒）薛陰虧營損，風木之臟失涵；木勝風淫，倉廩之官受制。是以頭痛肢麻，腹滿噯氣，心跳少寐，掌熱腰酸等症見也。所慮水土俱弱，肝木獨強。強者難於驟服，弱者宜急扶持。今再益營陰以撫綏之，實倉廩以堵御之，佐金氣以制治之，亦剿撫兼行之法也。大生地歸身白芍谷芽懷山藥潞党參神曲茯神陳皮刺蒺藜紅棗川連（吳萸炒）張氣虛則脾弱，肝強侮其所勝，食即飽脹，腹中氣沖作泄也。扶土泄木，一定法程。炙甘草防風根砂仁陳皮冬術（川朴五分，煎汁拌炒）焦神曲茯苓炮姜白芍（吳萸三分，煎汁拌炒）薛便泄半載，脾腎兩虧；脈沉細澀，陰陽並弱。陽萎不舉，精傷特甚；面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注於下；納食噯氣，胃虛氣逆於中。調治之方，自宜脾腎雙補，陰陽並顧。然剛熱補陽，恐劫其陰；滋膩補陰，恐妨其胃。刻下節屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎臟陰陽為是。懷山藥炮姜炙甘草党參五味子菟絲子砂仁茯苓冬術鹿角霜如不效，党參換人蔘，鹿角霜換鹿茸。復脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細數，為腎臟陰傷。用補中昇陽法。高麗參懷山藥冬術炙甘草肉果五味子陳皮菟絲子沙苑子川斷鹿角霜白芍丁養心營以濟腎陰，清肝熱以安相火。生地茯神丹皮黑山梔豆衣棗仁麥冬北沙參五味子吳氣血兩虛，心跳頭眩。肝鬱不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。大熟地香附當歸陳皮白芍茯神棗仁砂仁白朮吳萸炒川連淵按∶熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。馮夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛，用補中益氣湯補氣昇陽。補中益氣湯加神曲、茯苓。李病將半載，寒熱淹纏。前方補營，兼以疏郁，心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫，是脾氣虛弱也。脈緩無力，當補其脾，進歸脾加減法。防風根党參黃冬術茯苓大腹皮歸身白芍棗仁木香荷葉蒂淵按∶可參與桂枝、姜、棗。趙心腎虛而不交，脾肝虛而不調。內風上擾，頭眩心跳；中土式微，不寐納少。交濟坎離，須借戊己以為媒；欲平肝風，亦宜培土。党參歸身白芍冬術茯神遠志棗仁神曲沙苑子錢心脾營陰內虧，肝膽風火上逆。內熱頭眩，項間結核。脈虛形弱，治以養營。然病由內生，不易速效。大生地洋參元參歸身白芍石決明茯神嫩鉤鉤豆衣香附廣皮川貝十大功勞汪腎水不足，君火上炎，相火下熾。心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易泄。擬清君以制相，益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸，亢陽為害耳。川連淡芩黃柏阿膠甘草大生地雞子黃（一枚，攪和沖服）另∶雞子一個，破頭，納大黃三分，蒸熟。每日服一個。又投咸苦堅陰降火，以制亢陽，心中之燔灼，舌色之光紅，已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進，再望轉機為吉。川連大生地淡芩元參蛤殼阿膠元精石甘草雞子黃（一枚，沖服）又舌干紅，知飢善食。水虧陽亢，土燥於中。咸苦堅陰之劑，雖衰其燔亢之勢，未能盡除其焰。猶畏炎暑，濕熱相火蒸騰。復入清中固下，仍不出咸苦之例。洋參甘草川連生石膏蛤殼知母麥冬阿膠大生地黃柏末，豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。淵按∶胃氣未敗，可任苦寒咸潤，直折其炎上之火，然亦須防胃敗。虛損之所以難治者，大都如此。金骨胳瘦小，先天元氣不足。夏秋寒熱，至今不已。脈細數弱，氣血兩虧。頭不痛而但身疼，或口沃清水，此胃氣虛寒也。當商溫補，仿東垣法。党參茯苓陳皮桂枝柴胡黃半夏神曲當歸乾薑砂仁淵按∶中氣虛寒，少陽膽木之氣抑遏，故寒熱糾纏。昇陽益胃湯恰合，尤妙在加乾薑。又補中益胃，溫衛氣，開腠理，諸恙皆減，仍從前法。前方去神曲、乾薑，加白朮、白芍。張勞碌內傷脾，倦怠而無力。凜凜畏寒頻，淅淅盜汗出。咳多痰帶紅，食少身無熱。土衰金不生，衛虛營不攝。延來半載余，勞損難調適。炙甘草當歸白芍冬術党參懷山藥黃麥冬茯神五味子紅棗淵按∶此非勞倦傷中，乃勞損傷精也。所因不同，見證亦異，勿得混治。又益元氣，補脾土。土旺而金自生，氣足而力自足。前方去甘草，加陳皮、生熟谷芽。陳先後天俱不足。痰多鼻血，陰虧陽亢之徵；納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形；面白無華，具見精神之乏。治先天當求精血之屬，培後天須參穀食之方。党參茯苓冬術陳皮黑芝麻懷山藥白扁豆炙甘草砂仁建蓮肉粳米上藥為末，米飲湯調服，加白糖少許。棗湯調服亦可。附丸方精不足者，補之以味，當求精血之屬，治其腎也。熟地菟絲子牛膝白芍鹿角霜山藥五味子歸身川柏杜仲茯苓甘杞子澤瀉天冬龜板丹皮山萸肉上為末，用鮮紫河車一具，洗凈，煮爛，將上藥末杵和，為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。溫衛氣虛則洒洒惡寒，營氣虛則蒸蒸發熱。營衛並出中焦，總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃，不必治肝而肝自馴矣。党參冬術當歸川貝玫瑰花黃茯苓白芍陳皮某咳嗽發熱日久，前投補益脾胃之葯六、七劑，穀食加增，起居略健。但熱勢每交寅卯而盛，乃少陽旺時也。少陽屬膽，與肝相為表裡。肝膽有鬱熱，戕伐生生之氣，肺金失其清肅，脾胃失其轉輸，相火日益熾，陰津日益涸，燎原之勢，不至涸竭不止也。其脈弦數者，肝膽鬱熱之候也。刻下初交夏令，趁其胃旺加餐，擬進酸苦益陰和陽，清徹肝膽之鬱熱。考古有柴前梅連散，頗有深意。柴胡（豬膽汁浸炒）白芍烏梅党參炙甘草淡秋石前胡麥冬川連薤白頭徐肺脾兩虛，心營虧損。咳嗽氣塞，骨蒸夜熱，脈形軟數，面白無華。勞損根深，夏至防劇。懷山藥茯苓棗仁川貝党參五味子扁豆苡仁款冬花橘餅又脈軟數為氣虛，骨蒸心跳為血虛，咳嗽頭眩，面色萎黃，脾肺兩虛之候也。党參扁豆陳皮五味子款冬花茯苓棗仁川貝炙甘草紅棗奚陽虛生外寒，陰虛生內熱。熱氣熏於肺則咳嗽，咳久則音啞，肺遺熱於大腸，則肛門結瘍，皆陰虛之為病也。至於陽虛之說，一則衛外之陽，一則胃中之陽。惟胃中陽虛，嘔酸水痰涎。症成勞損。今當扶土生金。党參五味子川貝半夏金石斛茯苓麥冬扁豆陳皮炮姜地骨皮十大功勞又投扶土生金法，穀食反減，夜熱增重，乃胃陰失降，虛陽外浮也。夫脾宜升則健，胃宜降則和，胃為陽土生肺金。今診左脈數疾，為心肝陽亢之象。肝火戕胃，心火爍金。宜其食減熱增，夏令防劇。金石斛党參谷芽陳皮川貝石決明川連麥冬半夏沙參五味子茯苓又前方退心肝之火，養肺胃之陰，其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳，本非易治之症。再從前法加減。党參川貝桑白皮五味子沙參麥冬炙甘草地骨皮石決明粳米又咳嗽內熱俱減，惟脈之細數不退，仍為可慮。党參地骨皮茯苓白芍川貝麥冬五味子沙參炙甘草每晨服八仙長壽丸三錢，開水送。張左寸關搏指，心肝之陽亢；右關小緊，脾胃虛寒，是以腹中常痛，大便不實。病延四月，身有微熱，是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎，津液消灼，勞損何疑。當以溫中為主，稍佐清上，俾土濃則火斂，金旺則水生。党參炮姜麥冬茯苓炙甘草白朮五味子燈心淵按∶坤土不能坐鎮中宮，虛陽因而上浮，未可以口舌碎痛輒進清降。腹痛便溏，脾土虛寒已著，不得不溫矣。王病後胃氣不醒，脘腹飽脹，近增寒熱噁心，痰升氣逆，咳嗆口乾，阻塞咽嗌，大便艱難，小便短澀，左脅有塊，大如覆杯，撐攻作痛。此因脾胃不足，肝木亢逆，清氣不升，濁氣不降，攻消克伐，元氣愈傷，納谷大減，津液日枯，虛火內熾，戕及肺胃，漸見火升顴赤、脈數內熱之象，當成勞損。宜以扶土為主，升清降濁，佐以瀉火清金，俾得中氣安和，自然飽脹漸解。党參升麻川連懷山藥延胡茯苓柴胡白芍杏仁枳殼通草陳皮半夏川楝子蘇梗薔薇露枇杷葉淵按∶痰升氣逆咳嗆，雖有寒熱，升、柴不可用。因攻克而元傷胃減，仍以連、楝苦寒，延、枳破氣，元乃矛盾，慾望中氣安和，其可得乎！法雖從東垣得來，但東垣不是如此用法。用古人方，須會其意，若徒襲其貌，適為所誤耳。楊先咳嗽而四肢無力，肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾，土益受戕，脘腹胸脅撐攻。曾經吐血，乃心火乘胃，胃中瘀血上溢。大便溏薄，每月必發寒熱數次。姑擬扶土生金，佐以平木。異功散加白芍、川貝、麥冬、神曲、川連（吳萸炒）、川朴、沉香、五味子。淵按∶乃土虛木橫而脹也。川連、川朴益其脹耳。又就脈數內熱，咳嗽，脘脅仍痛而論，乃陰虛肝鬱成熱，肺失清肅，仍防吐血。北沙參陳皮川貝延胡白芍金鈴子茯苓丹皮橘餅麥冬藕汁（沖服）朱陰虛肝鬱，鬱火刑金。咳嗽痰中帶血，乳房頸間皆結痰，心空嘈雜，頭眩目花，腰酸腿軟，勞損之根。治主養陰，佐以化痰。大生地歸身白芍阿膠茯神豆衣玉竹香附棗仁沙參石決明丹皮紫菀川貝鉤鉤女貞子藕節橘葉紅棗王脾虛氣陷，肛門先發外瘍。瘍潰之後，大便作瀉，迄今一月有餘。自雲下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此謂牢脈，症屬陰虛。法以溫中扶土，昇陽化濕。党參防風根炮姜陳皮冬術川芎補故紙砂仁神曲四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。淵按∶雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。馮病延半載，骨蒸不已，鼻血時流，周身骨痛。營陰大虧，虛火內亢。脈沉搏數，口燥渴飲。勞損根深，入夏防劇。擬滋少陰，清陽明。大生地知母元參地骨皮鱉甲胡黃連石膏党參炙甘草麥冬佩蘭葉丁營陰內虧，頭眩心嘈，下午微寒內熱。能食無力，胃中有熱則消谷，脾虛氣弱則無力也。党參沙苑子茯苓川連棗仁知母女貞子白芍冬術麥冬竹茹王左脈空大，腎水虧也。倦怠無力，脾氣弱也。食少則陰虛，陰虛生內熱，症屬內傷。補中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。淵按∶陰虛有二，有營中之陰虛，有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣，若六味地黃則治腎陰虛。徐二月間吐痰帶血，血止之後，略兼乾咳。交清明節，咳嗽漸甚。四月初，身加發熱。今診脈細數，形容消瘦，行動氣升。此屬腎氣先虧於下，復因勞碌感邪，延綿不已，慮成勞損。靜養為佳。阿膠牛蒡子炙甘草茯苓杏仁川貝款冬花元沙參蛤殼枇杷葉孫久有咳嗽血痰之恙，今復肛門結瘍，是肺遺熱於大腸。脈數音啞，勞損之根。時當夏令，火旺金衰，頗有氣逆血沸之慮。沙參地骨皮阿膠白芍麥冬杏仁白扁豆川貝枇杷葉丹皮白蜜（二匙，葯汁調服）高脈沉取數，其陰內虧，其熱在里，勞損之候。症見咳吐白痰，心腹不時疼痛，痛則氣滿，得矢氣則稍寬。病兼肝鬱。據云咳嗽已及三年，初無身熱，則病從痰飲而始，宜從痰飲氣鬱例治之。法半夏炙甘草桂木茯苓冬術陳皮川貝神曲歸身丹皮白芍香附沉香橘餅又痰飲咳嗽發熱，肺腎兩虧，濕熱不化。用苓桂術甘合二陳治其肺脾，都氣丸兼治其腎可也。苓桂術甘湯合二陳，加沉香、杏仁、川貝。都氣丸四錢，鹽花湯送下。石行動短氣而喘，頭眩心跳，得食則脹。肝腎虛而氣不納，脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。補中益氣湯加茯神、半夏、神曲，砂仁煎湯，送六味丸四錢。某費心太過，中氣不足，濕熱內蘊。咽下至胸，常若空空，行動無力，臀發濕瘡。宜自安逸，防其心跳頭眩。冬術半夏茯苓陳皮歸身砂仁党參香附苡仁萆桑枝趙脈沉數，手足冷，胸悶食少，脾胃衰弱。大便乾燥者，腸中之津液枯也。法當溫中土，潤大腸，仿菟絲子丸加減。吳茱萸淡蓯蓉花檳榔懷牛膝砂仁柏子仁川熟附陳皮菟絲子茯苓懷山藥淵按∶檳榔一味，取其沉降直達下焦，引領辛潤諸葯至大腸耳，非欲其破滯氣也。又前方加火麻仁、郁李仁、當歸。穆思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。歸脾湯，補脾之營也；補中益氣湯，補脾之氣也。今將二方併合服之。党參黃冬術茯神歸身炙甘草砂仁棗仁升麻柴胡制半夏木香陳皮薛腎氣虛逆，非滋不納；脾弱運遲，滋則獃滯。然則如何而可？曰，補腎之陽，即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。大熟地（附子三分，炒）五味子茯苓懷山藥肉桂心麥冬（元米炒）牛膝（鹽水炒）山萸肉陳皮紫石英補故紙（鹽水炒）胡桃肉丁病本陽虛土弱，而乏生生之氣，故脾胃大憊。時當夏暑，溫葯難投，補脾雖不若補腎，然酷暑鬱蒸，濕熱用事，不若補脾胃為穩。高麗參陳皮冬術炮姜茯苓白扁豆益智仁谷芽羊病本陰虛，時當酷暑，潮熱乾咳，漸入損途。養陰冀其退熱，然葯宜輕不宜重，恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐，然亦不宜燥，恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。生洋參白扁豆五味子丹皮麥冬肉地骨皮生苡仁懷山藥沙參茯苓枇杷葉奚黃昏咳嗽，肺熱也。黎明氣升，腎虛也。納食倒飽，脾虛也。補腎納氣治其下，清金化痰治其上，運脾培土治其中，三焦並治。大生地沙苑子麥冬川貝茯苓懷山藥六神曲沙參牛膝枇把葉馮久咳痰稠，上午發熱，面色青黃。左脈細數，右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏，尚未過中及下。加謹調養，交夏至節無變再議。党參炙甘草懷山藥麥冬五味子青蒿（酒炒）白芍（桂枝三分，拌炒）川貝茯苓白扁豆棗仁煨生薑又咳嗽脈細數，前上午發熱，今下午亦熱，陰氣漸傷。大便間或帶血，脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節，一陰來複，病無增變，庶幾可延。四君子湯合生脈散，加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。趙漏瘍日久，陰津暗滲。加以咳嗽氣耗，考試勞神，於是咳甚氣升，便溏內熱、音啞喉痛等等，接踵而至。脈象細數，已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶，一有所傷，便為大患，況三者皆虛乎！敢謝不敏，幸熟察焉。沙參甜杏仁麥冬（元米炒）生甘草川貝茯苓白扁豆懷山藥十大功勞童年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。不時鼻衄，虛火上炎也。腹痛綿綿，中虛木橫也。曾見蛔蟲，木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之症，以後天補之，難矣。茯苓懷山藥陳皮當歸茜草炭烏葯冬術白芍丹皮川椒烏賊骨廉腎陰虛而氣升喘逆，心陰虛而心跳少寐，胃氣虛而痰飲留戀，肝風動而頭眩震掉，腸液枯而大便堅干。經雲∶腎苦燥，急食辛以潤之。心苦緩，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以緩之。腸胃津枯，當滋氣血，擬都氣丸意。大生地（蛤粉炒）茯神（辰砂拌）半夏炙甘草五味子沉香柏子仁石決明懷山藥麥冬西洋參李陰虧於下，氣逆於上，抑塞於中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而葯必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內無寧靜之期，則有甚加劇耳。鮮生地棗仁（豬膽汁炒）元參茯神牡蠣女貞子石決明羚羊角遠志（甘草湯制）竹茹淵按∶煎厥證《內經》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風陽挾痰上擾，阻氣機，塞竅隧，與肝風痰火有同類耳。朱心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風，養營陰，補脾土，是其治也。制香附青陳皮茯苓（赤白各半）歸身白芍沙苑子制首烏神曲砂仁姜棗倪據述有時驚悸，有時肌肉頑木，或一日溏泄數次，或數日一大便，堅干難出，惟小便常紅。此心氣鬱結，脾氣失運。失運則生濕，鬱結則聚火。火則耗精，濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味，補益心脾，通達氣機立法。西洋參黃茯神桔梗遠志懷山藥麝香（調服）辰砂木香川連（鹽水炒）炙甘草麥冬（元米炒）共為末，藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢，開水送下。徐昔立齋治病，每定一方，令人服數十劑，非心精識果，烏能如此！然非病家信之真，任之專，亦烏能如此！林也不才，何敢妄希前哲。然審病既的，葯當不謬。從此加鞭，以圖進益。天冬麥冬生地熟地懷山藥沙參茯神棗仁牡蠣白芍洋參阿膠紅棗浮麥此婦年三十四五，從未生育，因驚恐患怔忡頭昏，耳鳴火升，發熱汗出，食少便堅，將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重，煎膏常服，幾及一年，全愈。後生一子。謝汗多表虛，便泄里虛，腹痛中虛，氣升腎虛。經停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。姑擬培土為主，以土為萬物之母也。党參冬術茯苓沙苑子懷山藥白芍棗仁陳皮五味子白扁豆丹皮紅棗浮麥淵按∶五臟皆虛，獨治後天脾胃，誠為扼要。然便泄腹痛，宜少佐溫脾更妙，以陽虛甚於陰虛也。仁淵曰∶此編集痰飲咳嗽，五臟陰陽偏虛之證，非盡屬虛勞也。若虛勞證，經謂∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。言努力勞倦，傷其中氣，致中氣衰少，不能布化水谷，肺經治節不行，熱氣蘊於胸中，不得發越而生內熱，乃傷脾胃氤氳之氣也。治曰∶勞者溫之。《金匱》曰∶男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。遺精、失血、盜汗，勞之病也。治以桂枝龍牡、小建中、黃建中等湯，即祖《內經》勞者溫之之法。HTHT相傳，後人莫得異議。然余竊有疑焉。蓋《內經》之所謂勞，乃勞傷其中氣也。故以酸甘溫煦之葯，溫之補之，使衛旺生營，脾胃陰陽之氣有所倚賴，則虛可補，勞可復。若《金匱》則相火旺而遺精，陰精虛而火升失血，熱蒸於營而盜汗，亦用甘酸溫煦以養之。一則傷其中氣，一則損其精血，病不同而治則同，此何故也？近世治法，於勞倦傷中者，祖仲景、東垣。於遺精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都從事於朱丹溪、葛可久滋陰之法，亦始效而終不效。良以苦寒滋降，能平炎上之火，易傷中焦之氣，胃氣一傷，百葯莫治，故越人有上損及中，下損及中皆不可治之說。然則丹溪、可久既不可恃，《金匱》方究竟可用否？曰∶仲景為千古醫祖，非貽誤後人者。若內傷勞倦，於仲景、東垣法不得異議。若遺精失血，自元明後諸賢無敢用其方者，誠以相火方炎，陰血上溢，投以剛熱，恐益其勢耳。昔人聰明才智，豈遜於今，必有試而不合者矣。議者多疵丹溪，余則不敢出違心之論。蓋滋降之法，可暫用，不可久用。審其胃氣元氣可任，暫投以平炎上之火，止其逆流之血，亦治之必須。否則溫既助火，涼則傷中，日從事於輕描淡寫，坐以待斃，亦何取乎！俟血止火降後，以甘平味濃固精納氣之葯以補養之。經曰∶損者益之，精不足者，補之以味。《難經》曰∶損其腎者益其精，損其肺者養其氣。病傷精氣者，仍從精氣求之，庶於病情有益耳。

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[卷之二]吐血門

葉血止咳不已，脈沉帶數，其根猶未去也。蓋氣猶風也，血猶水也，咳則氣逆不順，血亦逆而不順矣。經絡不和，血不寧靜，必降其氣而後血不復升，亦必充其陰而後火乃退耳。大生地紫菀丹皮川貝赤苓元精石甜杏仁沙參赤芍枇杷葉淵按∶此喻妙極，從《內經》天暑地熱悟會得來。尤血止乾咳，陰虛也。急以生津救肺。沙參丹皮麥冬茯神五味子桑白皮蛤殼川貝鮮藕甜杏仁侯脈數血涌，胃氣大虛。胸中痞塞，大便帶溏，是痞為虛痞，數為虛數。咳血三月，今忽沖溢，唇白面青，斷非實火。大凡實火吐血，宜清宜降；虛火吐血，宜補宜和。古人謂見痰休治痰，見血休治血，血久不止，宜胃藥收功。今援引此例。人蔘（一錢）白扁豆（一兩）川貝（三錢）茯苓（三錢）藕汁（一杯，沖）好墨汁（三匙，沖）又脈數退，血少止，而反惡寒汗出。蓋血脫則氣無所根據，氣屬陽，主外，衛虛則不固也。最怕喘呃暴脫。猶幸胸痞已寬，稍能容納。仿血脫益氣例。經曰陽生陰長，是之謂耳。人蔘炒扁豆五味子炙甘草炮姜炭懷山藥藕汁又血脫益氣，前賢成法。今血雖大止，而神氣益憊，唇白面青，怕其虛脫。欲牢根底，更進一層。人蔘炮姜陳皮大熟地（砂仁拌炒）麥冬冬術炒扁豆五味子附子（秋石湯制）灶心黃土煎湯代水又肝腎之氣從下泛上，青黑之色見於面部。陰陽離散，交子丑時防脫。勉擬鎮攝，希冀萬一。人蔘大熟地紫石英五味子麥冬肉桂茯苓青鉛坎又血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃氣大傷，肺氣敗壞而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，終屬勞損沉。《外台》引用炙甘草湯，取其益氣生津，以救肺之枯萎。後人用其方，恆去姜、桂之辛熱，此症面青不渴，正宜溫以扶陽。但大便溏薄，除去麻仁可耳。人蔘炙甘草麥冬阿膠大生地炮姜五味子肉桂紫石英又病勢仍然，從前方加減。前方去炮姜，加制洋參。又連進炙甘草湯，病情大有起色。但咳嗆則汗出，肺氣耗散矣。散者收之，不宜再兼辛熱，當參收斂之品。人蔘大熟地（沉香末拌炒）炙甘草阿膠五味子黃粟殼大棗淵按∶如此險證，一絲不亂。景岳所謂非常之病，非非常之醫不能治。某久咳失血，精氣互傷。連進滋補，頗獲小效。但血去過多，驟難充復。從來血症肺腎兩虛者，宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸，有水涸金銷之慮。今交仲夏，宜日餌生津益氣，大滋金水之虛，兼扶胃土，則金有所恃。且精氣注成於水谷，久病以胃氣為要也。制洋參大熟地麥冬黃懷山藥大生地五味子茯苓陳皮炙甘草白扁豆党參又血止，胃稍醒，仍守前法。前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸，每朝服三錢。朱中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發熱，汗則心嘈。其血必三日一來，寒熱亦三日一作。蓋熱邪內熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。麻黃西洋參白芍麥冬五味子歸身炙甘草黃川貝荊芥炭茅根藕汁淵按∶汗出心嘈，營陰虛矣。麻黃總屬不宜。邢先天不足之體，曾發虛痰，潰而將斂。交春陽氣升發，漸覺喉癢，咳嗽，二三日來，忽然吐血。今又大吐血，色鮮紅。診脈細促，心嘈若飢。一團虛火，炎炎莫御。用藥雖已清降，亦當預顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。生地沙參丹皮炭茜草炭小薊炭阿膠麥冬五味子朱茯神京墨汁（三匙）童便（一杯，沖）又照前方加川貝、茅根。又節屆春分，陽氣勃勃升動。血證際此，稍平復盛。良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無制，故又忽然大吐。急當休養其陰，兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。羚羊角元參鮮生地丹皮大生地茯神麥冬阿膠茜草炭石決明側柏葉汁茅根藕汁淵按∶降火滋陰，亦不得不然之勢。張陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神，漸延勞損。沙參白芍川貝丹皮白扁豆麥冬甜杏仁茯神丹參茜草炭百合（一兩，煎湯代水）吳血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。阿膠（蒲黃炒）丹皮白芍蘇子鮮石斛降香大黃（醋炒成炭）藕汁黑山梔白扁豆枇杷葉程咳嗽而至於失血音啞，津液枯槁，勞損成矣。脈形細弱，精氣內虧。《內經》於針葯所莫治者，調以甘葯。《金匱》遵之而立黃建中湯，急建其中氣，俾飲食增，津氣旺，陽生陰長，而復其真陰之虛，蓋舍此別無良法也。今仿其意而損益之。黃（秋石三分，化水拌，炙焦）茯神白芍麥冬川貝生甘草炙甘草玉竹沙參橘餅顧酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痹乾燥，是皆肺火見證，尚非全屬陰虛。雖然火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。治以清肅高源，兼養胃陰為法。沙參甜杏仁丹皮元參山梔川貝茜草炭雞距子藕汁茅根某始由寒飲咳嗽，繼而化火動血。一二年來血證屢止屢發，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。安靜則咳甚，勞動則氣升。蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動則屬陽，氣升由火動也。陰虛痰飲，四字顯然。擬金水六君同都氣丸法，補腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減，氣納則火不升。大生地（海浮石拌炒）半夏（青鹽制）麥冬（元米炒）五味子（炒）紫石英（）丹皮（炒成炭）牛膝（鹽水炒）懷山藥（炒）蛤殼（打）訶子茯苓青鉛枇杷葉（蜜炙）淵按∶咳血一證，非盡由陰虛。若痰飲久咳，乃胃絡受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。治痰飲，降胃氣，血自止矣。徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。范脈虛數，兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病，惟腎獨虛。心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。法宜養腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。大生地（海浮石拌）丹皮炭沙參川貝白扁豆甜杏仁茜草炭生苡仁阿膠（米粉炒）茯苓藕節枇杷葉顧頭痛嘔血，皆在上午，陽經之火無疑。法以清降。犀角羚羊角麥冬石決明生石膏知母丹皮（炒焦）竹葉鉤鉤又清泄陽明之火，頭痛已減，仍用前法。羚羊角元參生石膏麥冬澤瀉知母石決明淡芩生甘草許形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也。咳而欲嘔曰胃咳。加以用力勞動，陽絡受傷。痰中帶血，久而不已，易入損門。旋復花代赭石杏仁丹皮鬱金半夏曲款冬花橘紅紫菀茯苓枇杷葉某咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。肺腎陰傷，脾陽復弱，肝木橫於中矣。飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？党參白芍（吳萸三分，拌炒）懷山藥棗仁新會皮川貝款冬花丹皮（炒焦）茯神沙苑子生谷芽某饑飽勞傷，其病在胃，胃為多氣多血之鄉，胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。沙參生苡仁丹皮（炒焦）茜草炭杏仁鬱金炙甘草桃仁泥白扁豆茯苓藕節某咳嗽成勞最難治，《十葯神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁，補血安神分次第。病經一載元氣虧，節屆春分恐危殆。安谷則昌古所言，姑擬一方補脾胃。玉竹懷山藥生苡仁白扁豆川貝茯苓甜杏仁款冬花生谷芽沙參朱操勞思慮，陰津元氣內虧，脾失運而生痰，肺失降而為咳。痰中帶紅，時生內熱。勞損之根，勿得輕視。大熟地川貝生苡仁懷山藥丹皮（炒焦）甜杏仁麥冬茯神半夏枇杷葉呂脈數左寸獨銳，心經有火，吐血不止，法宜清養。犀角鮮生地淡芩阿膠（蒲黃炒）丹皮（炒焦）山梔杏仁茜草炭茅根藕節龐去秋咳嗽，些微帶血，已經調治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元氣日益損。脈沉細澀，口膩而干。虛極成勞，難為力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益氣。扶過夏令再議。生洋參沙參麥冬五味子白扁豆制半夏茯神陳皮炙甘草枇杷露（一小杯，沖服）野薔薇露（各一小杯，沖服）生脈散保肺清金。六君子去術嫌其燥，加扁豆培養脾陰，土旺自能生金也。不用養陰退熱之葯，一恐滋則膩腸，一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本，經雲有胃則生，此其道也。雷久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。宜培土生金，稍佐降火。沙參甜杏仁白扁豆元參茯苓桔梗生苡仁蟬衣川貝玉竹白蜜豬板油（同蜜烊化，沖服）薛吐血鼻血，牙血發斑，斑中出血，陽明之火極熾。而腹滿濡軟，少陰之氣不運。病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。食少，身熱，脈數，其陰已虛。擬養陰化瘀，清胃和中。大生地五靈脂（醋炒）歸身炭犀角白芍炮姜炭茜草炭茯苓丹皮炭焦山梔荊芥炭延胡索（醋炒）陳皮（鹽水炒）鮮藕又血上下溢，責之中虛，而邪復擾之。血去既多，餘熱上熾，鼻血時流，便血時下，中州之擾猶未已也。安中州，清熱邪，理中湯加味治之。西洋參（元米制）白朮炭牛膝炭黃芩炙甘草茜草炭丹皮炭炮姜炭赤苓百草霜伏龍肝淵按∶脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾，黑地黃最合。某吐血時發時止，陽絡受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。血止之後，喉癢乾咳，卻不相宜。夫乾咳則氣熱而火動，火動則難免其血之不來。倘加內熱，易入損途。刻下胃納甚少，先議養胃陰一法。川石斛丹皮鬱金茯苓炙甘草生苡仁麥冬沙參川貝白扁豆鮮藕薛痰飲久咳，咳傷肺絡，失血。脈不數，舌苔白。不必過清。但順氣化痰，氣順則血自歸經，痰化則咳嗽可止。蘇子杏仁川貝茜草炭鬱金桑白皮丹皮蛤殼冬瓜子藕節枇杷葉淵按∶非但不可過清，直不宜清耳。仲景雲∶痰飲須以溫葯和之。可謂要言不繁。華咳嗽內傷經絡，吐血甚多。脈不數，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。法當益胃，擬理中加味。党參（元米炒）白扁豆（炒焦）炙甘草炮姜白芍歸身炭血餘炭丹皮炭杏仁藕節陳粳米李傷酒吐血，血出於胃。雖屬無妨，其陰久虧。擬和胃降火法。鮮石斛川貝丹皮白扁豆茯苓山梔白芍沙參炙甘草元參茅根鮮藕錢內則陰虛有火，外則寒邪深襲。失血咳嗽，又兼三瘧，病已數月。瘧來心口酸痛，胸腹空豁難過。經雲∶陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃建中法，和中臟之陰陽而調營衛。複合生脈保肺之陰，復脈保腎之陰。通盤合局，頭頭是道矣。歸身炭炙甘草大生地（砂仁炒）五味子鱉甲黃青蒿沙參白芍（桂技三分，拌炒）阿膠麥冬煨生薑紅棗淵按∶三瘧寒熱，並非陽維為病。心口痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。膩補之方，恐不相合。殷肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸於胃，胃為多氣多血之鄉，故吐出瘀血甚多。血止之後，仍脘中作脹，嘔吐酸水。法宜調和肝胃，切戒寒涼。制半夏陳皮鬱金烏葯桃仁泥炮姜炭延胡茯苓香附雞距子蘇梗孫熱在中脘部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。病在於胃，留熱伏於中宮。法當清泄。犀角冬瓜子射幹當歸桃仁苡仁元明粉川貝連翹大黃（酒浸炒）金銀花又不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。當以清化。川貝冬瓜子當歸苡仁沙參連翹川石斛金銀花赤豆蘆根郁歷春夏秋，血症屢發。診脈虛弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。異日難名之疾，恐應褚氏之言。治宜滋水降火，須自保養為要。大生地生洋參丹皮炭茯神白扁豆（炒焦）懷山藥茜草炭阿膠（蒲黃炒）麥冬茅根蓮肉鮮藕仁淵曰∶少年咳血，多起於遺精，遺精多由於妄想。夫男子二八精道通，情慾念起。起而不遂，則相火時動。動而不已，致精關不得閉固，則夢交精滑。陰精下虛，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。中年之輩，由勞碌傷陰，陰氣內虛，最易怒動肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽；既而胃氣失降，肺臟為相火煽灼，或稍感微邪，漸增咳嗽，勞損成矣。夫咯血易治，咳嗽難醫。所以然者，咯血為火炎迫血，氣逆血溢，尋其源而清之，降之，養之，和之，或不因火迫而吐者，亦隨其證而調之，無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時時上炎，肺無寧靜之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血證一加咳嗽，十死八九。亦有先咳嗽而後帶血者，此先損其肺，後及其腎也。其寒熱者，營衛虛而金火相爭也。盜汗者，肺氣虛而衛不固，營為熱迫也。咽痛者，肺陰枯而虛火上沖。便溏者，脾不守而金絕土敗，死期至矣。即越人上損下損及中不治之謂，蓋後天之生生亦絕矣，此論陰虛咳血則然。若不由陰虛者，如痰飲久咳，胃氣逆而絡傷，過飢過飽，疾行傷其胃絡，鬱熱壅於肺胃，負重努力，鬥毆傷絡，更有婦人肝經壅熱，經不順行，皆有咯血嘔血證，未可見血即事滋陰涼降，須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥，氣降而血自降，氣順而血自歸經。即咳嗽一證，切勿沾沾治肺。蓋咳雖屬肺，其致咳不在肺而在腎。夫腎，藏精者也。腎藏精虛，腎氣無所根據戀，上沖陽明，煽動肺臟，胃氣逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人謂肺猶鍾也，鐘不自鳴，有擊之而後鳴。醫者不去其鳴鐘之具，而日磨沙其鍾，鍾破而鳴如故。此言深有至理。王應震雲∶見痰休治痰，見血休治血；喘生勿耗氣，遺精不滲泄，明得此中趣，方是醫中傑。當三複斯言。

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[卷之二]臌脹水腫門

陸經停一載有餘，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯亂於中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。今病已極深，藥力恐難見效。川楝子丹參歸尾香附（鹽水炒）延胡索五靈脂（酷炒）陳皮砂仁紅花淡吳萸朱腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。陽氣有流通之象，陰濕有消化之機。今以溫理中州，中州得運，庶幾決瀆流通，寒轉為溫，否轉為泰矣。然須調養百日，庶無反覆之虞。熟附子冬術茯苓通草桂枝焦六曲牛膝陳皮澤瀉姜皮又腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平，方法原為對證。面目四肢俱癟，單單大腹膨，更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。桂枝陳皮冬瓜皮益智仁姜皮另∶六味丸三錢，葯汁送下。王濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。近感風邪著腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上沖，此乃陽被濕郁，氣不宣通，非陽衰可比。夫諸濕腫滿，皆屬於脾，而肺主一身氣化，俾得肺氣宣通，斯風與濕自然而解。射干杏仁大腹皮苡仁茯苓澤瀉桑白皮冬瓜子通草絲瓜絡沉香琥珀枇杷葉淵按∶陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。復鼻頭色微黑者，有水氣。腹滿足浮囊腫，水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。吳萸炒川連沉香白朮葶藶子茯苓大腹皮香附陳皮川朴澤瀉淵按∶中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。肺失通調，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。復面黧腹腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中。症防加劇，姑且滲濕通陽。肉桂炒白芍茯苓豬苓白朮大腹皮細辛澤瀉川朴陳皮焦六曲麥芽香櫞皮金風濕相搏，一身悉腫，咽痛發熱，咳而脈浮，擬越脾法。麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。復風水者，在表之風邪與在里之水濕合而為病也。其症頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風水。更兼食積，其腹必滿。三焦不利，法當開上、疏中、達下治之。羌活防風枳殼杏仁大腹皮川朴茯苓橘紅澤瀉萊菔子桑皮青蔥生薑淵按∶羌、防不如麻黃，專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹，無羌、防等方也。細參本草，自無此等雜治。馮產後數十日，忽發肝風，心蕩不寐，繼以血崩。今周身浮腫，氣逆不得安卧，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是為重虛。欲培土，先補火，佐以泄木。即《內經》虛者補之，盛者瀉之之義。肉桂冬術茯苓澤瀉大腹皮木香陳皮炮姜神曲通草血珀淵按∶溫而不燥，補而不滯，和養肝脾之氣，以招失亡之血，其脹自消。秦腹脹足腫，納食則脹益甚。濕熱挾氣，填塞太陰，臌脹重症。川朴赤苓大腹皮青皮澤瀉枳殼黑丑山楂炭甘遂（麵包煨）通草生薑復腹脹稍寬，足仍浮腫。運脾化濕，冀其漸平。川朴赤苓大腹皮川椒目蒼朮澤瀉陳皮焦六曲黑丑通草枳殼生薑淵按∶二方乃濕熱實脹治法。三診腹盈月余，得食則脹甚。兩進攻消運脾之法，胃脘之脹已松，大腹之滿未化，再議疏通消導。旋復花五加皮赤苓澤瀉檳榔黑丑雞內金木香通草砂仁朱腹滿，面黃，足腫。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虛有濕，腎虛有寒。防其疝氣上攻，大腹益滿。平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神曲、吳茱萸。楊脈沉，小便不利，面目肢體大腹陰囊悉腫，病屬里水。鼻中流血，喉間略痛，肺家有鬱熱也。擬越婢湯。蜜炙麻黃杏仁甘草石膏白朮赤苓澤瀉陳皮防己淡芩復水濕侵入經絡，外溢肌肉。發汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽滲泄。五苓散加巴戟肉、川朴、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。王病後脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當溫脾。党參茯苓澤瀉木香冬術炮姜茯神神曲砂仁谷芽張痢後陽虛，水濕不化，腹滿面浮足腫，而色青黃，脈來虛細。慮延臌脹重症。川熟附豬苓茯苓白朮党參上肉桂澤瀉陳皮神曲砂仁又溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退。熟附子肉桂白朮豬苓澤瀉茯苓皮冬瓜皮川朴陳皮通草淵按∶兩方治半虛半實，乃通陽泄水法。尤脾虛木橫，腹中結癖，寒熱似瘧，延及半載。惟脾虛則營衛不和，故寒熱；惟肝橫則氣血凝滯，故結瘕。今食少便溏，舌紅口渴，大腹日滿，足跗浮腫，形肉瘦削，脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候，火亢則陰益虛，金衰則木無制，深秋水土敗時，慮其增劇。急宜健運和中，稍兼消暑。喻嘉言所謂剛中柔劑，能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。連理湯加陳皮。朱時令水濕內襲，與身中素有之濕熱相合，驟然浮腫，充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法，以消其水。香薷川朴通草大腹皮赤苓澤瀉杏仁滑石車前子萊菔子葶藶子蔥白頭某痞塊由大瘧日久而結，多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹滿，變為臌脹，所謂癖散成臌也。脈細如絲，重按至骨乃見弦象，是肝木乘脾也。口乾，小便短少，是濕熱不運也。匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。五苓散加川朴、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。附∶濃朴散川朴（薑汁炒，三錢）枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆）木香（晒乾，研，三錢）青皮（醋炒，三錢）陳皮（鹽水炒，三錢）甘遂（麵包煨，三錢）大戟（水浸，晒乾，炒，三錢）乾薑（炒黃，三錢）共為末。每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。淵按∶此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍松，轉瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。僧水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，泛濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔凈府，雖從太陽，其實不離乎肺也。葶藶子杏仁川朴陳皮茯苓川椒目生薑大棗控涎丹，每日服五分。淵按∶水腫實證，治法如是。經雲∶其本在腎，其末在肺。葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。某暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運，大腹驟滿，腹中時痛，痛則大便粘膩，色紅如痢，小水短少。脈沉滑數，是積之徵也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川朴。煎湯送木香檳榔丸三錢。又氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。香薷大茴香澤瀉萊菔子赤苓大戟甘遂枳殼黑白丑生薑王內有濕熱，外著風邪，風與水搏，一身悉腫。此屬風水。當發汗。羌活香薷陳皮防風赤芩焦六曲通草蔥白生薑某腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。川連（薑汁炒）香附砂仁川朴青皮焦六曲懷山藥茯苓陳皮澤瀉淵按∶黃連治脹，乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹，大非所宜。陸瘧後濕熱內蘊，脾胃之氣不利，為口糜，為腹脹。姑先和中清化為法。川朴川連焦六曲赤苓大腹皮枳殼澤瀉黑山梔陳皮砂仁淵按∶連、朴此證甚合。張木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細，症屬癉脹。法當溫通。淡乾薑茯苓川朴砂仁懷山藥吳茱萸陳皮澤瀉大腹皮金匱腎氣丸五錢，開水送。淵按∶虛脹治法，以川朴易党參則善。陶年甫十三，斷無憂鬱之理，而腹滿如臌，微微內熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，饑飽不調，冷熱不節，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹漸脹大，飲食不納，內熱時生。是非勞碌傷脾而失運，寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。党參茯苓半夏陳皮白芍川連（吳萸炒）炮姜澤瀉川朴冬瓜皮淵按∶飲食不節傷脾脹，宜佐消導，如雞金、谷蟲之類。孫瘡疥平面浮起，漸至腹滿，胸悶氣塞，小便不利，腫勢日甚。水濕之氣，一無出路，證成瘡臌，防加氣急。發汗而利小便，是兩大法門。麻黃杏仁白朮澤瀉茯苓豬苓葶藶子川朴通草車前子姜皮又腫勢已平，小便通利。前方加減。防風白朮半夏茯苓陳皮澤瀉杏仁川朴通草葶藶子車前子蔥白頭姜皮孫脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利。脈形細數，元氣大虧。慮其喘急之變。党參（元米炒）牛膝茯苓巴戟肉陳皮澤瀉（鹽水炒）車前子冬術（土炒）懷山藥苡仁杞子炭生熟谷芽沈先泄瀉而後目盲。服單方，目明而漸腹滿，是脾虛木橫。又服草藥，寒性傷中，病成臌脹。其根已久，恐難驟效。焦白朮冬瓜皮川朴茯苓陳皮焦六曲大腹皮澤瀉砂仁苡仁陳香櫞皮楊兩尺脈滑，濕熱積滯在於下焦。小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣不通也。肉桂赤苓豬苓白朮澤瀉大戟神曲陳皮冬瓜皮姜皮馮風水相搏，一身面目悉腫，咳嗽，氣升不得卧。症勢險重，用越婢法。麻黃生甘草杏仁石膏赤苓澤瀉陳皮葶藶子大腹皮生薑大紅棗又用越婢法，雖得微汗，手腫稍退，余腫未消，咳嗽氣急，良由勞碌之人，脾胃不足，急不行運。今以扶脾和中理氣，宣達三焦，冀其氣化流通。冬術生皮大腹皮防己陳皮防風茯苓皮冬瓜皮姜皮何內有濕熱生瘡，外受風寒浮腫。風濕相搏，症成瘡臌。防加喘急。防風羌活杏仁大腹皮橘紅赤苓桔梗荊芥川朴桑葉通草杜風水相搏，一身暴腫，上則咳嗽，喉有痰聲，下則溏泄，小便不利。發汗而利小便，是其大法。計不出此，遷延匝月，節近清明，天氣溫暖，肺胃久蘊之風，從中暗化為熱。反服腎氣湯方，意欲通陽化水，陽未通而陰先劫，水未化而火反起矣。於是舌燥唇焦齒黑，心煩囊縮，胸腹膚紅，危險之象，已造極中之極。勉擬清肅肺胃，存陰泄熱，以冀轉機為幸。生石膏杏仁通草茯苓皮豆豉北沙參麥冬川貝丹皮蘆根鮮薄荷根綠豆湯代水。又肺得熱而不降，肝有火而上升，胃居於中，受肝火之衝激，欲降不能而反上逆，由是嘔吐不納矣。昨用清金以通決瀆，幸水道已通，高原得清肅之令。然中焦格拒，艮陽失游溢之權，似宜轉運其中。但肝火熾甚，徒運其中無益也。當清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中氣得和，則嘔可以寧矣。川連（薑汁炒）黃芩（薑汁炒）半夏澤瀉陳皮黑山梔竹茹（薑汁炒）茯苓皮川貝蘆根枇杷葉當歸龍薈丸（三錢）綠豆生薑湯送下。淵按∶風水壞證也。兩方應變俱佳。尤瘧止之後，腹脹足腫，濕熱內歸太陰，防成瘧臌。但小便清利，是屬脾虛。擬濃朴溫中湯加味。川朴茯苓陳皮乾薑草豆蔻木香半夏冬瓜皮姜皮廉脾有濕熱積氣，漸漸腹滿足腫，納食則脹，證成氣臌。白茯苓川朴白朮苡仁蘇梗五加皮澤瀉陳皮砂仁通草奚濕熱內阻腸胃之間，橫連膜原。膜原者，臟腑之外，肌肉之內，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。脹屬氣，腫屬水。是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。黑白丑（各五錢）萊菔子（一兩）砂仁（一兩）用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。惠濕傷脾腎之陽，先腰痛而後足腫，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓術湯合五苓散加味。甘草乾薑茯苓白朮豬苓澤瀉肉桂半夏陳皮通草五加皮淵按∶沃酸一證，《內經》言熱，東垣言寒，究竟辛通葯最效。又前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛，足腫，嘔酸等症皆除，惟跗腫未退。減其制以調之。白朮茯苓澤瀉川斷苡仁牛膝陳皮通草桑白皮五加皮薛先足腫而後腹滿，面浮，寒濕傷於下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。桂枝澤瀉陳皮川朴桑白皮萊菔子五加皮茯苓皮半夏大腹皮姜皮駱瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於里，近感風溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫，證屬瘡臌。蘇梗杏仁川朴桔梗赤苓澤瀉枳殼橘紅大腹皮茯苓萊菔子姜皮又濕夾熱而生瘡，風合濕而為腫。風從外入，故寒熱而咳嗽；濕自內生，故腹滿而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。麻黃杏仁苡仁甘草川朴滑石連翹淡芩枳殼萊菔子元明粉薄荷葉共研粗末，滾湯泡服。又四肢面目腫退，而腹滿未寬。在表之風寒雖解，在里之濕熱未治。今擬寬中理濕。赤苓苡仁陳皮大腹皮杏仁澤瀉萊菔子川朴通草枳殼姜皮白火炎於上，水溢高原。肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。麥冬冬瓜皮通草姜皮桑白皮絲瓜絡枇杷葉陳粳米淵按∶此水腫之變證也。用輕清宣化上焦，所謂輕可去實。范下有濕熱，上受風溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風水同例。擬越婢加術湯。麻黃葶藶子半夏赤苓焦白朮桑白皮射干通草杏仁大腹皮冬瓜皮姜皮諸面腫曰風，足脛腫曰水。蓋風傷於上，濕傷於下，氣道蘊塞，肺失宣降，脾失轉輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹滿，而水腫成焉。證名風水，載於《金匱》。病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。二陳湯前胡射干川朴澤瀉車前子羌活桔梗桑白皮大腹皮通草姜皮范伏邪濕熱，內蘊太陰陽明。身熱腹滿，面浮足腫，兩膝酸痛，小便短少。擬通經絡以解表，燥濕熱以清里。羌獨活防風川朴陳皮大腹皮苡仁柴胡前胡澤瀉赤苓淵按∶濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內伏之邪。既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降，甘淡分利之法也。仁淵曰∶《內經》言脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，此氣脹也。其本在腎，其末在肺，此水脹也。五臟六腑皆有脹，統氣與水而言之也。石瘕、腸覃，女子血凝氣滯而病脹也。後賢分虛實寒熱，在氣在血，法已大備，似無庸再議。然余觀勞損者病在精，腫脹者，病在氣，無論氣臌、水臌、血臌，最重在肺臟。蓋肺主一身治節，管領五臟六腑之氣。肺氣一傷，周身治節不行，於是脾失健運，肝木橫逆而為氣臌；腎失樞轉，膀胱水道不利而為水臌；肝失疏泄，氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘，不能化水，化血，自化之病乎？雖然，所因甚多，所病各異。從外感而得者多暴、多實、多熱，從內傷而得者多緩、多虛、多寒。水腫多實證，其來也暴；氣腫多虛證，其來也緩；濕熱腫在虛實之間，其來也不暴不緩，必先見別證而後脹滿。若水腫之咳逆喘呼，非大實，即大虛，不可不辨。實則肺氣壅塞不降，虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補，實證必須瀉降。如水腫實證，即舟車、禹功亦不為峻，但不可過劑。經雲∶大毒治病，十去其六。或從虛實間進之法，投峻葯一服，續投調理葯三二日，再進一服最穩。余驗過數人。至單腹脹，乃脾肺腎真氣敗壞，全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕，雖病在血分，不可專求之血，宜導氣以通血。氣為血帥，古人明訓，不可不知也。

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