試論經外奇穴名稱與定位標準化的必要性

試論經外奇穴名稱與定位標準化的必要性

朱成慧 朴盛愛 張 玄 孟向文^△郭 義 李桂蘭

(天津中醫藥大學針灸學院 國家中醫藥管理局針灸標準化研究中心試點建設 天津 300193)

[摘要]通過分析整理國內發表的有關經外奇穴的文章，發現經外奇穴臨床應用廣泛、療效顯著，但存在定義、穴名、定位不統一等諸多問題，目前僅有46個經外奇穴被納入國家標準，為促進經外奇穴的推廣，統一應用於臨床，其名稱與定位的規範化、標準化勢在必行。

[關鍵詞]經外奇穴；標準化；必要性

經外奇穴是在十四經穴之外具有固定名稱、位置和主治作用的腧穴。經外奇穴數目眾多，廣泛用於治療臨床各種疾病且療效顯著，在針灸臨床治療中具有重要的作用，是針灸學重要的補充成分。但目前其發展僅集中在數目的增多上，缺乏系統、規範、準確的標準化，經外奇穴研究中其名稱與定位的標準化已經成為亟待解決的問題。

1經外奇穴臨床應用廣泛，療效顯著

經外奇穴在臨床中應用到各個方面，筆者對CNKI2002年1月1日至2012年5月1日間收錄的關於經外奇穴臨床應用的129篇文獻進行整理。針刺經外奇穴在臨床上用於治療多種疾病：內科疾病，如失眠、頭痛、面神經麻痹；骨傷疾病如急性腰扭傷、落枕；婦科兒科疾病，如老年性子宮脫垂、小兒腦癱；五官科疾病，如眼肌麻痹；皮膚科疾病如皮膚瘙癢。更被拓展應用於電針、刺絡、拔罐、穴位注射、艾灸、推拿等各種治療手段，其治療效果確切，應用廣泛。經外奇穴的標準化是為了讓它更好的發展，讓更多的人承認它的地位，更好的發揮它的療效。

2經外奇穴發展有待完善

2.1經外奇穴數目眾多，名稱不一

《黃帝內經》是現存文獻中最早記載經外奇穴的典籍。經過幾千年的發展，郝金凱^[1-2]《針灸經外奇穴圖譜》及《針灸經外奇穴圖譜續集》所載，共有經外奇穴1595個；王富春等^[3-4]編的《新穴奇穴圖譜》及《新穴奇穴圖譜》(第2版)分別彙集了新穴奇穴808個及886個；劉炎^[5]主編的《中華奇穴大成》載經外奇穴約2200個。另有個人或不同派別發現的與十四經相區別的針灸理論體系，如740個董氏奇穴、澤田穴等，雖與十四經穴相重複卻也被稱為經外奇穴。1990年發布的《中華人民共和國國家標準經穴部位》^[6]中選入48穴，在國家質檢總局2006年發布的最新國家標準《中華人民共和國國家標準·腧穴名稱與定位》^[7]中對此作出了修訂：一是刪去了經外奇穴中的「膝眼」，二是將「印堂」穴由經外奇穴歸至督脈，所以僅有經外奇穴46個。經外奇穴數目眾多，目前有證可查的經外奇穴(包括新穴)多達2000多個，但是目前僅有46個經外奇穴的定位標準，經外奇穴的標準化程度是遠遠不夠的，如何剔除那些重複的經外奇穴以納入更多的經外奇穴到國家標準中是值得所有研究者共同深思的問題。

⑴經外奇穴定義不統一

長期以來，各家對經外奇穴的定義見解各異，有的稱「奇穴」，有的稱「經外奇穴」，有的稱「經外穴」。吳九偉^[8]認為學術界尚未統一，對「經」字，或作「十四經脈」解，或作「十四經穴」解；而對「奇」字，或謂「奇音機，指『奇零』的意思」，或謂「治有奇效，故稱奇穴」。吳九偉認為多數醫家將近代發現的奇穴稱為新穴這種以出現時間的先後來區別傳統奇穴無特殊意義。經外奇穴的定義不統一，眾說紛紜，這是經外奇穴需要標準化的原因之一。

⑵穴名、定位不統一

經外奇穴歷史久遠，存有大量一穴數名、數穴一名和一穴多位、一位多穴的現象。

一穴數名，是指一個經外奇穴而有數個不同的名稱。這裡有兩種情況，其一為同一經外奇穴有數個別名，如胰俞，又名萃俞，胃管下俞、八俞、胃脘下俞。其二為同一經外奇穴而有不同的名稱，如位於舌系帶兩側之金津、玉液，本為一穴，而其左側稱為金津，右側稱為玉液；又如位於胸部之左宜、右宜及左俞、右俞。其實均為一穴，因位於左右而誤為二穴^[9]。

數穴一名，則是一個穴名而有數個腧穴。如膝眼即由犢鼻與內膝眼組成；三才穴由百會、璇璣、湧泉三穴組成；八邪則由大都、上都、中都和下都四穴組成。數穴一名又稱組合穴或集合穴。早在30多年前針灸前輩陸瘦燕即明確指出，組合穴是小型配穴處方。其後許多學者雖然認識到其為「針灸成、驗方」，然仍按慣例，稱之為奇穴。一穴多位指同一穴名不同的定位，如以「太陽」命名的穴位有《銀海精微》中記載的顳部當眉梢與目外眥之間向後約一橫指的凹陷處的太陽，又有《中國針灸學》(第1版)記載的頭前部當瞳孔直上前髮際上1寸處的別名太陽。而顳部當眉梢與目外眥之間向後約一橫指的凹陷處，又有太陽、當陽、前關等名稱^[8]。

一穴多位指同一穴名不同的定位，如以「太陽」命名的穴位有《銀海精微》中記載的顳部當眉梢與目外眥之間向後約一橫指的凹陷處的太陽，又有《中國針灸學》(第1版)記載的頭前部當瞳孔直上前髮際上1寸處的別名太陽。而顳部當眉梢與目外眥之間向後約一橫指的凹陷處，又有太陽、當陽、前關等名稱^[10]。

一位多穴指同一位置列有多個穴位，《針灸經外奇穴圖譜》所列「薜息」、「直骨」、「乳下」之奇穴，所指均為足陽明胃經之乳根穴^[10]。

另外，一些醫家將治療某種特定疾病的療效顯著的經外奇穴重新命名。這是造成穴位定位混亂和諸多療效卓越的奇穴被忽視的重要原因，也是經外奇穴亟需標準化的主要原因。

2.2與經脈、經穴位置重合

經外奇穴雖是未被包括在十四經穴中的腧穴，卻無法脫離經絡系統，它與經穴互為補充，互相聯繫，有很多奇穴直接分布在經絡循行線上，如督脈上的很多非經奇穴；還有很多經外奇穴是逐漸被歸入十四經穴系統的，如印堂、風市、眉沖^[9]；有的雖名為經外奇穴，其實是與經穴重疊的，如胞門、子戶，實際就是水道，四花穴就是左右膈俞、膽俞^[10]。對於腧穴的取法，往往不止一種，因為取法不同，而把經穴列入經外奇穴的情況也不少。如督脈百會穴至少有三種取法(距前髮際後5寸處，頂中央旋毛中，兩耳尖直上聯線中點。所以《千金要方》「頂上廻毛」即指經穴百會穴，而《經外奇穴彙編》、《針灸經外奇穴圖譜》均將「頂上廻毛」列為奇穴；《針灸甲乙經》：「百會，一名三陽五會，在前頂後一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指……」這裡百會穴的定位方法是骨度分寸法(「前頂後一寸五分」)和體表標誌(「頂中央旋毛」)。《千金方》、《外台秘要》等書中有許多穴位都是如此。另外，有些經外奇穴採用一些草繩折量方法，所指也是經穴，如《針灸聚英》認為「四花」實即膈俞、膽俞四穴；「患門」實即心俞二穴等；《太平聖惠方》 、《針灸大全》的「明堂」即督脈上星穴；另外，還存在穴有奇效，經穴誤作經外奇穴的現象，如《針灸大成》「鼻準」即素髎穴，「四關」即合谷，太沖四穴^[11]。新體系中也存在這種現象，如董氏奇穴中有不少穴位與正經是重疊或極為接近的。

此外，誤解原文，經籍流傳由人手抄而成無從考證的更不在少數。筆者認為，經外奇穴要發展，必然要同正經有所區別，或歸入正經，或形成有其獨立特色的體系，與經絡、經穴位置重合只能導致發展的混亂，徒增數目是無益的。

3討論

現階段已有46個經外奇穴的定位被納入國家標準，因此其標準化工作有基礎；經外奇穴定義尚有分歧，穴名、定位不統一，因此其標準化工作有需求；經外奇穴數目眾多，用廣效佳，但定位不規範，與經脈、經穴位置重合，因此其標準化工作有必要。除了大量的文獻考證外，還需由權威部門主持，遵循科研原則，探討出統一標準的定義、穴名和定位，形成相關標準。經外奇穴的標準化發展必然推動穴位標準化，推動針灸學的標準化、規範化。