子宮內膜異位症(別名：子宮腺肌病，內在性子宮內膜異位症)
子宮內膜異位症治療前的注意事項？
治療前儘可能明確診斷，並考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶範圍，加以全面考慮。
預防
根據目前公認的病因，注意下列幾點，可能預防子宮內膜異位症的發生。
一、避免在臨近月經期進行不必要的、重複的或過於粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。
二、婦科手術盡量避免接近經期施行。必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。
三、及時矯正過度後屈子宮及宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。
四、嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程，不可在月經剛乾凈或直接在刮宮這一周期進行，以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔。
五、剖宮產及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗，以防內膜種植。
由於原因是多方面的，上述的預防意見也僅對少數情況適用，經血倒流本身是否致成子宮內膜異位症尚有爭議。
保健品查詢子宮內膜異位症中醫治療方法治療時要審因論治，針對瘀血這一實質，以活血祛瘀為主，再根據寒熱虛實分別施以疏肝理氣，溫經散寒，益氣補腎，清熱消癥等法。並在治療時結合月經周期不同時期及不同體質分別論治，因勢利導，扶正祛邪。並可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應本著"虛則補之"、"實則瀉之"、"治實勿忘其虛"、"補虛當顧其實"的原則，以活血祛瘀為主，並根據不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝;寒凝者治以溫經散寒;氣虛者治以益氣昇陽;熱郁者清熱和營;腎虛者治以補腎調經。並根據病之新久，體質強弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正後祛邪，臨床要靈活掌握。同時可結合月經的不同時期血海的盈虧變化而採用不同的治法。一般經前以調氣祛瘀為主;經期以活血祛瘀，理氣溫經止痛為主;經後以益氣補腎，活血祛瘀為主。即經前經期以祛邪為先，經後則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊癒。一、辨證選方
1.氣滯血瘀
治法：疏肝理氣，活血祛瘀。
方葯：膈下逐瘀湯。當歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏葯15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚於痛者加川楝子15g;血瘀為主，痛甚於脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蠍3條，三棱15g，莪術15g;有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術15g;月經量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g(沖服)。
2.寒凝血瘀
治法：溫經散寒，活血祛瘀。
方葯：少腹逐瘀湯。小茴香15g，乾薑15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g;陽虛內寒者加人蔘15g，熟附子15g，仙靈脾20g;濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼朮15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。
3.氣虛血瘀
治法：益氣補陽，活血祛瘀。
方葯：補陽還五湯。黃芪3Og，當歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花I5g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g;腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒藥15g;噁心嘔吐加吳茱萸15g，乾薑10g，姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補骨脂20g。
4.熱鬱血瘀
治法：清熱和營，活血祛瘀。
方葯：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經行發熱者加黃芩15g，青蒿15g;大便乾結加大黃15g，枳實10g;腹痛者加魚腥草20g，地鱉蟲15g，五靈脂15g;口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。
5.腎虛血瘀
治法：益腎調經，活血祛瘀。
方葯：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g;大便不實加補骨脂20g，赤石脂20g。
二、專方驗方
1.異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用於子宮內膜異位症，配合口服藥治療。
2.活血化瘀方：三棱15g，莪術15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用於子宮內膜異位症的痛經，不孕者。
3.化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經期不停葯，連服3個月為1療程。適用於子宮內膜異位症之實證者。
三、中成藥：
1.婦女痛經丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經，適用於氣滯血瘀型痛經。每次30粒，日2次，口服。
2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經止痛之功效。主治痛經，適用於寒凝血瘀型痛經。每次1丸，日2次，口服。
3.調經益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經，適用於瘀熱型痛經。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。
四、針灸治療推拿治療：
1、體針：取穴關元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續7次，每次留針20分鐘，經前或經期治療。
2、耳穴壓籽：取穴子宮、內分泌、肝，用磁粒或王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用於治療痛經。
3、沿任脈上下按摩，起於神闕，逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經前7天開始，至經後3天止，適用於痛經為主者。
中藥材查詢子宮內膜異位症西醫治療方法一、激素治療
(一)丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內膜萎縮，不排卵及閉經。丹那唑還有輕度雄激素作用，產生毛髮增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現等男性化表現。丹那唑 另一常見副作用是水分瀦留及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝臟代謝，並可能對肝細胞產生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經開始服用，一般在1個月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果後再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個月，90～100%均取得閉經的效果。
丹那唑對盆腔腹膜的內異症療效較好，對大於1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
(二)內美通(Nemestran)：即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睾丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收。
(三)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療內異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素佔滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應為潮熱、陰道乾燥、頭痛、陰道少量流血等。
(四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經第五天開始，20天為1療程。
(五)合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經周期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位症，又不致於影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如噁心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由於水分瀦留及食慾改善而體重過度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿葯及低鹽飲食可以減輕。
睾丸素：對本症也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，於月經周期後2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期。此後可減低劑量再維持治療一個時期後，停葯觀察。如能妊娠，則本病即能治癒。
二、手術治療
手術治療為子宮內膜異位症的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。
(一)保守性手術：主要用於年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側)，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻於完善，提高手術後妊娠成功率，降低複發率。
1、腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然後注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘後吸出，最後用生理鹽水沖洗後吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後複發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。
3、剖腹保守性手術：用於較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，儘可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限於一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。
保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術後複發者仍可再次採用保守手術，仍可獲得療效。
(二)半根治手術：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但儘可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期癥狀過早出現。一般認為半根治術後複發率低，後遺症少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少複發機會。但因保留了卵巢仍有可能複發。
(三)根治性手術：年齡接近絕經期，尤其病情重，有過複發者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時儘可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應儘快吸盡，沖洗。術後出現更年期綜合症者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會陰切口處發生子宮內膜異位症者，應徹底切除，否則會複發。
子宮內膜異位症患者常合併排卵功能障礙，故不論採用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實行保守手術治療者，可應用激素治療3～6個月以鞏固療效。但有人認為，術後1年是妊娠最易發生的時間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會而不主張用。
三、放射治療
雖然放療用於子宮內膜異位症已有多年歷史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位症的作用，在於破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用並不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位於腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合併心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可採用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
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