如何解決癌症病人的食慾不佳問題(轉載)

　　惡性腫瘤患者食慾不佳主要與惡性腫瘤的生長、腫瘤破壞過程中毒素的釋放、手術、放化療和靶向葯的副作用及心理因素等有關。　　惡性腫瘤病人能量、碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝均有很大程度的改變。能量消耗增加和低效率的能量利用常被認為是荷瘤機體營養不良的原因。機體的基礎代謝率與疾病進程及營養物質攝入成反比例。惡性腫瘤病人的乳酸循環活性增加，在這一無用的循環中，葡萄糖被轉化為乳酸，繼而又在肝細胞內轉化為葡萄糖，這種低效的循環同時還是一個耗能過程，病人的乳酸循環活性越高，能量消耗越大，體重減少也越明顯。惡性腫瘤機體對胰島素的敏感性往往受損，葡萄糖耐受性下降，病人肌肉和肝臟中內源性糖原貯備較少，稍有飢餓即可耗盡，而神經細胞和紅細胞對葡萄糖的利用仍在進行，機體分解蛋白質進行糖異生。在非癌症病人、肌肉蛋白質分解逐漸由脂肪代謝所代替，脂肪酸轉化為酮體給機體供能，從而節省肌肉蛋白。而在癌症病人，機體喪失了為應激狀態下所設置的保存體蛋白的正常機制，結果葡萄糖產生增加，同時蛋白質分解也增加，肌肉蛋白質合成減少，機體氮丟失，血清氨基酸譜異常。30%~100%進展期惡性腫瘤病人呈負氮平衡。　　一、改變飲食習慣　　1、少食多餐，提供高能量、高蛋白質飲食或營養補充品。　　2、更換食譜，嘗試用各種溫和的調味料，經常變化烹飪方式與形態，增強色香味。　　3、餐前做適量的運動（比如散步）或食用開胃食物。　　4、進餐時應保持愉快的心情，可以觀看喜歡的電視節目或者播放輕音樂。　　5、用餐時先食用固體食物，再飲用液體湯汁或飲料。　　6、若感覺疲勞，應休息片刻，待體力恢復後再進食。盡量少攝入油膩食物。　　7、每天補充適量的維生素、礦物質、水分。　　8、使用大的碗碟盛食物，顯得份量不多。　　二、常用藥物　　1、抗噁心藥物：胃復安(metoclopramide)　　2、促進食慾藥物：　　四磨湯口服液　　甲地孕酮（Megestrol acetate）：160mg每天，一天一次口服，7-28天。　　地塞米松（dexamethasone）：每天2-4mg，一天分二次口服。　　大麻提取物：四氫大麻酚（Dronabinol），四氫大麻醇（cannabinoid）等　　3、助消化藥物：多酶片　　4、促胃腸動力葯：嗎丁啉（多潘立酮）(domperidone)、西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思)、莫沙比利（Mosapride ,貝絡納，加斯清）、替加色羅(Tegaserod，澤馬可)。　　5、微生態製劑：培菲康(Bifico, 雙歧三聯活菌膠囊)　　6、抗抑鬱葯：米爾塔扎平（mirtazapine）、百憂解（Prozac）　　三、推薦的保健品　　1、雀巢的速愈素、雅培的保康速和安素　　2、海參　　3、乳鐵蛋白　　四、營養支持與腫瘤生長的關係　　對腫瘤病人進行營養支持時，人們可能擔心營養支持可能會使腫瘤受益。動物實驗表明，營養支持在改善荷瘤宿主營養狀況的同時，對腫瘤細胞動力學也產生影響，可導致腫瘤組織蛋白合成增加，腫瘤細胞DNA、RNA含量增高，致腫瘤生長速度加快。實際上，人體腫瘤與動物實驗的腫瘤有較大的差別。動物移植性腫瘤倍增時間短，增長迅速，死亡快，腫瘤佔總體的30%以上，這些特點可能是實驗性腫瘤對營養缺乏較為敏感的原因。而人體腫瘤增長速度相對較慢，一般不超過總體的5%，實體瘤的平均倍增時間為100天。因此，必要的營養支持不可能在短期內對腫瘤的增長產生很大的影響。　　根據大量的氨基酸與腫瘤生長的研究發現，平衡氨基酸能促使腫瘤細胞蛋白質合成加速，S期細胞百分比增加，有絲分裂活性增強，使腫瘤體積增長迅速，而高濃度精氨酸、蛋氨酸缺乏的不平衡氨基酸可使腫瘤細胞的增殖受到抑制。　　根據某些氨基酸在腫瘤生長中的特殊作用和腫瘤細胞的代謝特點，人為地改變氨基酸的常規劑量，製成某種氨基酸過量或減少乃至缺失的氨基酸失衡液為腫瘤病人進行營養支持，以達到抑制腫瘤生長又能改善病人營養狀況的目的。目前研究較多的有去L－纈氨酸失衡液、去L－蛋氨酸失衡液、去L－苯丙氨酸/酪氨酸失衡液，以及L－精氨酸增量失衡液等。　　蛋白質的攝入過低或過高均會促進腫瘤的生長。蛋白質的攝入量應適量。一般成年人蛋白質佔總熱能的12％—15％，每天攝入70—80g為宜。　　惡性腫瘤患者血清鋅降低、銅升高，銅/鋅比值升高可見於任何部位的惡性腫瘤，是惡性腫瘤的共同特徵。一般認為，腫瘤浸潤範圍越廣、病期越晚，血清銅越高、鋅越低。血清銅越高，患者的生存期越短，預後越差。
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