糖尿病治療後體重增加：5 大原因與對策

劉阿姨單位體檢時意外發現血糖升高，空腹血糖 10.5 mmol/L，餐後血糖 18.6 mmol/L，因為血糖明顯升高，雖然無明顯口乾多飲多食伴消瘦等臨床癥狀，醫生建議劉阿姨及時啟動胰島素強化治療方案，改善高糖毒性，保護胰島功能，為以後糖尿病規範化治療做準備。

劉阿姨血糖很快控制平穩，5 天后很開心的出院，並繼續在家堅持胰島素治療。2 月後，劉阿姨準時來門診複診，這次新麻煩來了，見面時劉阿姨體重增加了 5 千克，頓時由微胖界跨入肥胖界。

糖尿病治療過程中出現體重體重增加是我們糖尿病臨床治療過程中經常碰到的現象，血糖穩定了，但體重增加了怎麼辦？

首先我們來了解一下，糖尿病治療過程中為什麼會出現體重增加？

原因 1. 水鈉瀦留

首次使用胰島素促泌劑（如磺脲類藥物等）及注射胰島素有些患者會出現水腫。這是因為高糖狀態下，高滲性糖尿的滲透性利尿作用抑制了腎小管對鈉的再吸收, 使體內鈉丟失。

給予胰島素促泌劑及胰島素治療後 , 隨著糖代謝的改善 , 促鈉排出因素消除 , 機體通過腎素-醛固酮系統的作用引起鈉瀦留而發生水腫。

另外，胰島素促泌劑及胰島素使用後，血胰島素水平升高，血清胰高血糖素水平下降 , 其抑制醛固醇的作用減弱 , 使鈉排出減少 , 導致鈉瀦留而引起水腫。

另外過多的胰島素本身可直接作用於腎臟 , 使鈉再吸收增加而引起水鈉瀦留。從而導致水腫發生，體重增加。

對策：胰島素促泌劑及胰島素導致的水鈉瀦留性水腫多見於糖尿病長期控制不良，經胰島素促泌劑及胰島素治療後血糖得到控制而發生。

治療前血糖越高，血糖下降越快，使用的胰島素劑量越大，引發水腫可能性越大或時間越早，一般在兩周左右自動消退。

建議從小劑量開始，避免血糖下降過快，嚴重水腫時可考慮低鹽飲食，服用利尿劑等對症處理，或改用其他降糖藥物。

另外，胰島素增敏劑噻唑烷二酮類羅格列酮等也有水鈉瀦留作用。

原因 2. 尿糖排泄減少

胰島素治療可使血糖得到更好地控制，從而降低了尿中葡萄糖的排泄量，這樣從尿液中丟失的熱量就減少了。

對策：可考慮服用新型降糖藥物鈉-葡萄糖協同轉運體（sodium-glucose cotransporter2，SGLT2）抑製劑。它通過抑制近曲腎小管葡萄糖的重吸收而使葡萄糖從尿液排出，從而降低血糖水平。除降糖作用外，還能減少體重。

原因 3. 脂肪合成增加

胰島素本身具有直接促進脂肪組織脂質合成的作用。胰島分泌的胰島素首先通過肝臟，因此在到達組織之前，大部分胰島素已被肝臟清除；而外源性胰島素首先到達外周組織，如脂肪、肌肉等，然後才進入肝臟。因此胰島素治療時，因外源性胰島素濃度過高使得脂肪合成增加。

對策：配合使用二甲雙胍等雙胍類降糖藥物，二甲雙胍作用於脂肪細胞能夠抑制細胞內脂質聚集，抑制脂肪合成，還能抑制瘦素分泌，降低肥胖患者的食慾。

原因 4. 飲食管理不善

使用胰島素促泌劑或胰島素後，因高胰島素血症，易誘發血糖低，血糖低會刺激患者主動性進食，增加食慾，從而攝入更多的熱量，進而增加體重。

許多患者在血糖得到控制後，開始放鬆飲食上的控制。進而食物攝入量明顯增多，另外糖尿病飲食認知不夠飲食搭配不均衡等均可導致體重增加。

對策：調整胰島素促泌劑或胰島素劑量，配合使用阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑製劑類降糖藥物，此類降糖藥物可增加雙歧桿菌數量的結果，從而進一步促進 GLP-1、PYY 等腸道激素的分泌，減輕 T2DM 患者體重。

增加腸道益生菌數量及促進腸道激素分泌，從而增加飽腹感和控制食慾。不管是血糖波動期還是血糖穩定期，堅持糖尿病飲食控制，堅持三餐定餐定量，膳食多種多樣，平衡膳食。

原因 5. 運動量不足

高糖期患者容易並發乏力頭昏等癥狀，許多患者在高糖毒性期，容易並發頭昏乏力癥狀，這可能跟動脈硬化、血液高凝血流速度減慢，腦供血不足及四肢神經損傷有關。這時候患者運動量明顯受限，喜歡卧床休息，運動量少，體重則進行性上升。

對策：高糖期不推薦運動，一般餐後血糖<10 mmol/L，建議開始每周規律的有氧運動（慢跑及太極拳等），每周運動 150 分鐘，改善胰島素抵抗，幫助降糖，同時可以減輕體重。

總之，糖尿病治療後體重增加的原因較多，建議糖尿病病友出現類似問題時，一定要找專業醫生諮詢，查找體重增加的原因，給予對症處理。同時不要忘了飲食和運動的重要性，積極主動的配合醫生，管理好自己的血糖和體重。

作者；懷化市第一人民醫院內分泌科（國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心）唐維主治醫師

審校：懷化市第一人民醫院內分泌科（國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心）向建平主任醫師