類風濕的「特效藥」

類風濕的「特效藥」

病人來電：

4年前，爸爸出現手關節及右膝關節疼痛，紅腫，活動障礙。他一直吃私人醫生開的葯，效果挺好，疼痛減輕，基本可活動並上班。

前幾天，醫生診斷爸爸患有類風濕性關節炎，開了甲氨蝶呤、正清風痛寧、尿毒清、阿法骨化醇膠丸和鈣片。可是，爸爸吃了三天，膝關節疼痛卻加劇，紅腫、發熱，嚴重活動障礙，幾乎不能行走，夜不能眠。沒辦法，唯有再吃私人醫生開的葯，癥狀又開始減輕。這究竟是怎麼回事？

醫生回復：

照您所講，私人醫生所開的葯，很可能含有一定量的激素。

「特效藥」的大陷阱

1949年，糖皮質激素首次用於治療類風濕性關節炎。雖然後來大家對激素治療的爭論不斷，但經過多年的臨床實踐後，目前國內外風濕病專家都肯定了激素的作用：能明顯快速緩解關節腫痛，在一定程度上阻止關節骨破壞，有一定的抗風濕作用。

臨床實踐證明，小劑量糖皮質激素（每日使用潑尼松1.5~2粒，約7.5~10毫克），可緩解多數病人的癥狀。

市面上，激素的價格很便宜，如潑尼松，100粒只需4~6元，很受一些醫生和病人的歡迎。

通常，因為用於控制病情的抗風濕葯（如甲氨蝶呤）起效較慢，若此時病人癥狀明顯，醫生會考慮同時使用激素控制癥狀，它起到「橋樑」的作用。待控制病情的抗風濕葯起效後，激素就可逐漸減量。

另外，在用非甾體類抗炎葯（如雙氯芬酸、布洛芬）治療不滿意時，也可用激素短期控制病情。

不過，激素是不能代替控制病情抗風濕葯的。使用激素的同時，一定要聯合使用控制病情的抗風濕葯。

社會上的一些不法醫療機構及商家，經常向病人兜售治療類風濕性關節炎的「專治葯」或「特效藥」。這些藥丸或藥片其實都暗中添加了一定量的激素。結果，剛開始使用時，這些葯確實有「特效」，於是有的病人就單吃這些葯，不吃原來醫生開的葯。但漸漸地，這些「特效藥」的效果變差，需要加大劑量才有效，病人還形成了「依賴性」；此外，病人也開始變胖，甚至出現高血壓、類固醇糖尿病、股骨頭缺血性壞死、關節畸形和功能下降等併發症。

這個時候，病人再來尋醫，往往已失去最佳的治療時機。

因此，大家一定要高度警惕這些所謂的「特效藥」。

提醒：用激素時，別忘了補鈣

若要使用激素，一定要在專科醫生指導下進行，而且，病人自己也應該對它有一定的了解。

長期大劑量應用激素，可以引起多種嚴重不良反應，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等。

但研究發現，小劑量激素治療時，病人出現糖尿病及高血壓的概率並無增高。不過，骨質疏鬆的發生率還是有可能增高的。

有研究提示，小劑量糖皮質激素（每日不超過10毫克）治療者，第1年骨密度下降達15%，以後每年下降約3%。骨密度下降，發生骨折的機會隨之增加。女性、用藥前有骨質疏鬆和激素（強的松龍）用量每日大於5毫克等，是發生骨折的高危因素；而當強的松龍的劑量小於每日5毫克時，骨折的發生率明顯降低。

因此，為了預防骨質疏鬆，病人吃激素的同時，需要補充鈣劑和活性維生素D。

另外，小劑量糖皮質激素也可造成上消化道出血。對於上腹部不適的病人，應加用胃粘膜保護劑或適當使用制酸葯，同時要注意觀察是否有上消化道出血（可看是否出現黑便）。

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關節打針，不是封閉療法

當類風濕性關節炎病人在膝關節出現腫脹明顯，不能彎曲和下蹲，行走困難時，醫生檢查會發現其關節腔內有積液。

此時，可以選擇關節抽液後注入激素（如復方倍他米松）進行治療，這樣可以快速地緩解受累關節的疼痛、腫脹，並抑制滑膜炎症，改善關節功能；與口服激素相比，其導致的全身不良反應極小。

但要提醒，治療效果常是短期的，不能經常靠此來緩解疼痛，關鍵還是聯合抗風濕藥物治療；另外，局部治療使用激素時，不宜採用「何處痛，注射何處」（即民間所說的「封閉」）的方法。因為誤注射至韌帶，可能造成韌帶萎縮，對風濕性關節炎的康復不利。