【信息】醫保人員跨省異地就醫住院醫療費用直接結算需知！
答：直接結算是國家為解決基本醫療保險參保人員異地就醫住院醫療費用手工報銷「墊資、跑腿、報銷周期長」等問題而新建立的一種費用報銷政策和結算方式。已辦理直接結算備案的基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員），在本人備案選定的外省（直轄市、自治區）基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）出院結算時，可通過國家異地就醫結算系統直接結清當次住院醫療費用。
答：直接結算備案是指經參保人員申請，由經辦機構審核通過，將符合條件參保人員的相關信息納入國家直接結算備案人員信息庫。
參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經辦機構進行備案登記，只有納入了國家直接結算備案人員信息庫的參保人員，才能夠在本人備案的異地定點醫療機構實行直接結算。
答：符合北京市基本醫療保險規定的異地安置退休、長期派駐外地工作、異地長期居住及轉外就醫的參保人員，可根據國家直接結算工作進度，在異地可直接結算定點醫療機構範圍內，自主選擇本人的直接結算備案定點醫療機構，辦理直接結算備案。
本市異地安置退休、長期派駐外地工作、異地長期居住三類參保人員需按照本市異地安置的相關規定和備案流程，通過單位（無單位的通過社保所）到所屬轄區社會保險經辦機構辦理直接結算備案；轉外就醫參保人員需按照本市轉外就醫的相關規定和備案流程，由本人或被委託人到所屬轄區醫療保險經辦機構辦理直接結算備案。本市參保人員應在異地可直接結算定點醫療機構範圍內，選擇本人的直接結算備案定點醫療機構。
已完成備案的人員，若備案的異地居住地、定點醫療機構、本人的聯繫電話等信息發生變更，或轉外就醫參保人員在異地醫療期間如需再次轉院或入院實行直接結算時，需再次向所屬轄區經辦機構申請辦理直接結算備案。
4我市參保人員直接結算相關政策規定有哪些?答：本市參保人員在異地直接結算備案定點醫療機構發生的住院醫療費用，原則上可直接結算。超出就醫地醫療保險規定支付範圍的住院醫療費用、享受本市城市居民最低生活保障待遇的城鎮職工參保人員異地就醫發生的住院醫療費用、本市參保人員因患精神疾病在異地精神病定點專科醫院或綜合醫院精神科病房就醫發生的住院醫療費用、以及本市參保人員異地門（急）診就醫發生的門診特殊病、家庭病床、急診留觀等住院類醫療費用不可直接結算。
本市參保人員在異地定點醫療機構直接結算的住院醫療費用，執行就醫地規定的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍）；醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額和結算期等執行本市醫療保險政策。本市參保人員直接結算的醫療保險範圍內費用，按日平均累計計算待遇。
5我市參保人員在異地直接結算備案定點醫療機構怎樣就醫？費用怎樣結算報銷？答：社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證，本市參保人員需持社會保障卡在異地直接結算備案定點醫療機構實名就醫，執行就醫地相關流程。辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示社會保障卡。出院結算時，原則上應採取直接結算方式進行結算，參保人員只需與醫療機構結清應由個人負擔的費用，屬於醫療保險基金支付的費用，由就醫地經辦機構審核後與醫療機構結算；參保人員因故需全額結算醫療費用的，醫療保險基金支付的費用按本市原規定流程手工報銷。
6參保人員有嚴重違規行為時怎樣處理？答：參保人員異地就醫期間，應遵守就醫地醫療保險相關規定，對於有嚴重違規行為的，可暫停直接結算，並依據參保地醫療保險相關規定進行處理。
7國家實行直接結算的「時間表」是怎樣安排的？在此期間，本市參保人員應怎樣就醫結算？答：按照國家的部署，2017年各地需根據直接結算工作進度，逐步開通可直接結算的統籌地區，一年內逐步從啟動到實現全部覆蓋，因此，在2017年底以前，只有在已與本市開通直接結算業務的統籌地區就醫的參保人員可實行直接結算。即在2017年底以前，參保人員在與本市尚未開通直接結算業務的統籌地區發生的住院醫療費用，仍需按照原辦法全額墊付結算後回所屬區經辦機構手工報銷。
八、因系統故障等原因導致定點醫療機構不能及時為參保人員進行跨省異地就醫直接結算時怎麼辦？
答：由於國家跨省異地就醫結算系統平台剛建成，在一年時間內，各省市之間需通過國家平台對接數百個統籌地區的子系統實現直接結算，在系統對接磨合期間，有時難免會發生系統不順暢的問題，給參保人員就醫結算帶來不便，就醫地經辦機構將按照國家相關要求，儘可能及時解決運行中出現的問題，請參保人員給予理解和支持。如果問題不能及時解決，參保人員可按照原辦法全額墊付結算本次住院醫療費用後，回所屬區經辦機構申請手工報銷當次住院醫療費用。
9怎樣了解直接結算相關政策規定、就醫報銷流程等事項？
推薦閱讀：