醫學學習筆記-咳嗽與咳痰

要點：咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病；咳嗽的性質、時間與節律、音色對臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關疾病1、咳嗽(cough)是一種保護性反射動作，可以藉此清除吸道內分泌物或異物。咳痰(expectoration) 是借咳嗽動作將痰（呼吸道內病理性分泌物）排出口腔外的病向病態表現。2、發病原因呼吸道疾病各種物理（包括異物）、化學、過敏因素肺部細菌、結核分枝桿菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常見的原因胸膜疾病各種胸膜炎、自發性氣胸或醫源性氣胸心血管疾病二尖瓣狹窄或其他所致左心功能不全引起肺淤血、肺水腫中樞神經因素腦炎及腦膜炎等其他胃食管反流、服用ACEI類藥物、胃食管反流等3臨床表現3.1 咳嗽的性質乾性咳嗽咳嗽無痰或其量甚少急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎濕性咳嗽咳嗽伴有痰液慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張症、肺膿腫和空洞性肺結核3.2 咳嗽的時間與節律突作性咳嗽吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物發作性咳嗽百日咳、支氣管結核以及變異性哮喘長期慢性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴張症、慢性肺膿腫、肺結核咳嗽往往於清晨或夜間變動體位時加重，並伴咳痰慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性肺膿腫夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結核，與夜間肺淤血加重、迷走神經興奮性增高有關3.3 咳嗽的音色咳嗽聲音嘶啞聲帶炎、喉結核、喉癌與喉返神經麻痹金屬音調咳嗽聲音高亢主動脈瘤、縱隔腫瘤和肺癌壓迫氣管等雞鳴樣咳嗽陣發性、連續咳嗽伴有回聲百日咳和會厭、喉部疾患、氣管受壓等咳嗽低微或無力嚴重肺水腫、聲帶麻痹和極度虛弱者3.4 痰的性狀和量粘液性急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎初期，慢支，肺結核等漿液性肺水腫膿性痰化膿性細菌性下呼吸道感染血性痰呼吸道粘膜受侵害、損傷毛細血管或血液滲入肺泡痰量較多且排瘀與體位有關，靜置後分層支氣管擴張症、肺膿腫痰有惡臭氣味厭氧菌感染每日咯數百至上千毫升漿液泡沫樣痰考慮瀰漫性肺泡癌的可能3.5 觀察痰的顏色，有助理判斷病因黃色膿性細菌感染鐵鏽色痰肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌感染磚紅色膠凍樣粘痰克雷伯桿菌肺炎微黃乳酪痰肺結核乾酪性肺炎大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物棘球蚴病痰色白粘稠、牽拉成絲白色念珠菌等真菌感染4、伴隨癥狀及臨床意義伴發熱呼吸道感染、支氣管擴張症並感染、肺結核、肺膿腫等伴胸痛肺炎、胸膜炎、自發性氣胸等伴呼吸困難喉部疾病、陽案件肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫、大面積肺炎等伴咯血肺結核、支氣管擴張症、肺炎、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄等有杵狀指（趾）支氣管擴張症、肺癌、肺膿腫伴有哮喘聲哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等伴大量濃痰支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合併感染和支氣管胸膜瘺
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