一文理順|電子血壓計與水銀柱血壓計究竟哪個好？

作為一名心內科醫生，血壓計是我們最常使用的輔助工具之一。但實際上，我們對於血壓計的了解又有多少呢？在開始閱讀本文前，我們還是先提出七個問題，如您覺得以下問題皆已爛熟於胸，請您合上本文、節約流量；若這些問題亦為您心中模稜兩可之屬，歡迎您轉發分享。

一、電子血壓計與水銀柱血壓計，哪個更加準確？

眾所周知，血壓的準確測量有賴於動脈導管法，但其使用受限，僅在心導管檢查術中，作為檢測手段使用。臨床常用的其他無創血壓測量方法，包括示波法（電子血壓計）及聽診法（水銀柱血壓計）都只是儘可能獲得接近真實血壓的數據。所以從準確性而言，很多臨床醫生認為聽診法所獲得的血壓更為準確是錯誤的。

二、中國高血壓防治指南中，為何推薦使用電子血壓計？

雖然聽診法血壓測量在臨床已應用一百多年，但由於汞的環境污染問題將會退出歷史舞台（隨之消失的將是水銀柱體溫計）；實際上，相對水銀柱血壓計，示波法電子血壓計除使用方便外，減少環境污染外，還具有以下優點：

①減輕或消除尾數偏好：因台式水銀血壓計尾數只能記錄偶數值，而尾數偏好就是喜歡將血壓讀數習慣性記錄為末位0或5mmHg。臨床中，這種尾數偏好發生率並不低，並直接導致高血壓的誤診或漏診。使用具有自動傳輸功能的示波法電子血壓計可以減少和消除尾數偏好。

②多部位同步測量：由於臂間血壓差異、踝臂血壓指數具有診斷外周血管病和預測預後的價值。臨床上常常需要評價雙臂和四肢血壓差異。為此不同肢體的血壓應當同步測定，以減少人為的誤差，並排除不同時刻、不同精神狀態血壓波動所導致的差異.

③診室自助血壓測量：診室自助血壓測量是相對於人工診室血壓而言的。它是基於示波法電子血壓計而改進的一種儀器，起初醫生為患者安放好袖帶，指導血壓測定並測定一次血壓，證實各種情況正常後離開，然後讓患者獨自在診室內，在沒有醫務人員在場的情況下儀器再自動測量3次血壓，並最終顯示3次血壓的平均值。診室自助血壓測量能減少白大衣高血壓的發生和過度治療。

④具備夜間啟動功能的示波法電子血壓計：在示波法電子血壓計加用一種輔助啟動裝置，使之具有記憶功能，達到類似動態血壓計的功能。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能預測高血壓靶器官損害，示波法電子血壓計也可以運用於其他無創血壓測量方法無法運用的地方（如深海、高空等）。示波法電子血壓計對於那些柯式音不能準確鑒別的患者也十分有效。目前認為家庭血壓測量有利於提高高血壓控制率，並且國內外指南推薦使用示波法電子血壓計測量家庭血壓。

三、常用電子血壓計的測量血壓的基本原理是啥？

早在1876年Marey就開始研究示波法血壓測量方法血壓，但直至1976年Ramsey才發明了利用示波法測定平均動脈壓的儀器。隨後在此基礎上找到了收縮壓和舒張壓的估算方法。隨著估算方法的進一步細化，1991年才有較為成型的示波法血壓計。

與台式水銀血壓計通過識別柯氏音出現和消失來確定收縮壓及舒張壓不同。示波法電子血壓計是放氣或充氣的過程中，感知脈搏波信息，並通過一系列複雜的轉換和計算得到收縮壓和舒張壓的數據。在放氣的過程中，手臂動脈血流從完全阻斷到逐漸恢復正常，肱動脈的脈衝信號從無到有，並且呈先增後減的趨勢。這種脈衝信號的振幅很微弱，但可被血壓計的壓力感測器感知、放大，並依據袖帶壓力變化及脈搏振幅的變化，得出一條包絡線（下圖）。不同廠家有自己特有的收縮壓和舒張壓計算程序，收縮壓與頂峰比例的範圍在45%-57%，而舒張壓與頂峰比例的範圍在74%-82%不等。

A：袖帶中實際壓力曲線圖，圖中細小的波動為脈搏波的壓力波；B：經過處理的袖帶壓力與脈衝波幅的關係曲線；C：為包絡線：依據包絡線可以確定收縮壓和舒張壓。頂峰的壓力為平均動脈壓，上升至頂峰50%處的袖帶壓力為收縮壓，下降至頂峰壓力80%處的袖帶壓力定為舒張壓

四、常用電子血壓計的種類有哪些？

目前有「放氣式」和「充氣式」兩種血壓計，放氣式是在袖帶放氣的過程中完成血壓測定；而充氣式是在袖帶充氣的過程中完成血壓測定。

放氣式示波法電子血壓計是目前多數示波法電子血壓計採用的方式。其血壓測量過程和水銀柱聽診法測量血壓相似，儀器預先自動設置充氣壓力：成人為 160-180mmHg；兒童為120-160mmHg；新生兒為70-120mmHg；當初置壓力不足以測量血壓時，系統會自動識別並再次充氣到更高壓力。智能化示波法電子血壓計可以實現自動調節初始充氣壓力，一旦袖帶達到滿意的壓力，排氣閥開放，袖帶壓力下降。排氣閥開放有階段和連續開放兩種形式。

充氣式示波法電子血壓計是在袖帶充氣過程中完成血壓的測定，在對袖帶充氣的過程中，壓力感測器感受的壓力不斷增大。此時可以從壓力感測器採集的數據檢測出脈搏沖。這種血壓計測量血壓的用時較短、功耗小、血管不受壓迫，不需要設置預先充氣壓力。

五、上臂式和腕式電子血壓計哪個更加準確？

目前上臂式和腕式電子血壓計多使用示波法原理。但是《中國血壓測量指南》不推薦腕式電子血壓計的臨床應用，因其準確性不如上臂式電子血壓計。

指動脈血壓計雖然能連續檢測每搏的血壓，其原理為動脈容積鉗製法，而非示波法的原理。總的來看，指動脈血壓計不能用於高血壓的診斷和檢測，多用於科研之中。

六、如何保證電子血壓計的測量準確性？

由於不同示波法電子血壓計的元件質量和系統程序不同，其產品質量也就存在一些差異。只有那些通過國際標準驗證的示波法電子血壓計才能在臨床及家庭運用。

目前國際上公認的電子血壓計醫學臨床測量驗證方案有3個：①美國醫療器械聯合會方案；②英國高血壓協會方案；③歐洲高血壓學會方案。得到國際標準認證的示波法電子血壓計可用在臨床診斷和相關研究中。國際兒科協會也關注示波法電子血壓計。有關市售的上臂式血壓計質量良莠不齊，產品是否通過有關機構的驗證，可以在網上查詢。

七、電子血壓計使用時的注意事項有哪些？

測量前的準備、體位、坐姿、袖帶規格等要求與台式水銀血壓計一樣，但是，示波法電子血壓計的血壓測量具有一些特殊的地方。應當引起注意。

①袖帶的放置：示波法電子血壓計的袖帶同時兼顧阻斷血管和信號感知功能。因此。合適的袖帶和袖帶的妥善安放就顯得更為重要。不應該將袖帶置於肘關節處。放於此處袖帶不能完全貼實於上臂，而有較大空隙，同時肘部的運動可能導致血壓測量的誤差。另外袖帶管道不能懸空，應穩當放置。

②肢體活動：測量時身體移動和肢體活動會嚴重影響血壓讀數的準確性和重複性，因為示波法電子血壓計依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何干擾都會影響到信號的收集。除去手的主動運動外，被動運動比如在救護車的震動和病床的移動也可能影響到血壓讀數的準確性。

③信號強弱：當脈搏細弱時示波法電子血壓計測量血壓的準確性值得懷疑，如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計在新生兒的血壓測量中遇到挑戰，這需要有專門設計解決此類問題。

④環境雜訊：環境雜訊比如救護車移動信號有時會大於所需檢測的生理脈衝信號，從而造成測量誤差。所幸目前示波法電子血壓計都有隔音設置，可在一定程度上減少環境雜訊的干擾。

⑤心率變異性：雖然現有的示波法電子血壓計在設計中都考慮到一定程度的心率變異性問題!，但是較為嚴重的心率變異性能明顯地影響到示波法電子血壓計血壓測值的準確性。其中最為明顯的例子是心房顫動。以往一些學者認為示波法電子血壓計不適用於心房顫動患者，因為心房顫動患者的脈搏波毫無規律，以竇性心律為基礎而確定的收縮壓和舒張壓計算方法不能適用於心房顫動。實際上台式水銀血壓計也不能準確地測定心房顫動患者的血壓。筆者認為，心房顫動患者3次示波法電子血壓計測量的血壓讀數的均值可以為臨床作為參考。

⑥對於糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病患者，由於血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計的準確性。為了進一步解決此類問題，需要基於大量患者的測量數據，優化系統程序，以獲得更為可靠的計算方法。

⑦一些質量差的示波法電子血壓計，因其部件的質量和系統程序缺乏大宗數據的認證，準確性及穩定性也相對較差。當電池接近耗竭、電壓低下的時候，血壓測量可能不準確。有關電子血壓計壓力精確度的評估和校準，可以與台式水銀血壓計比對。如果壓力相差的範圍<>可以認為儀器的壓力檢測是準確的。如果差異相差大於這一範圍，則提示儀器的壓力感測器功能異常應當檢修。