褚仁遠：漸進多焦點眼鏡對兒童近視有害，近視防控要不斷尋找新策略！

（一）

　　近視的發生與遺傳、發育、環境等諸多因素有關，但確切的發病機理仍在研究中。近視的防控是當下最重要的時代責任之一。為此，我們特邀請復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院的褚仁遠教授，就近視的防控及醫學驗光的實施為我們作詳細闡述，以饗讀者。

　　褚仁遠教授，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科教授、博士生導師。原衛生部近視眼重點實驗室主任，中華近視眼防控推進協會終身名譽主席，是我國角膜接觸鏡和屈光手術的開拓者之一，重點關注眼視光學領域，在眼科臨床診治方面經驗豐富。

近視防控要不斷尋找新策略

　　近視眼的防控不僅是名聲問題，更是國家安全問題。近視眼防控，時代責任很重，為此，第五屆眼視光教育論壇暨第四屆中華近視防控高峰論壇新創三階：（1）會議討論的是防控類實用性的知識，並且有一定的科學依據；（2）醫學轉化的項目是經過醫學理論驗證後轉化而來；（3）會議的參與者不僅有眼科醫師，還有教育部門、驗光配鏡部門、社會部門等，這些人的共同參與，才能推動我國近視眼的防控工作。並設立獎項，鼓勵大家創新，對近視眼的防控有積極的推動作用。

醫學驗光與普通驗光存有異同之處，醫學驗光是兒童在調節麻痹下進行屈光度的檢測，驗光度數不同於配鏡度數。因為人類是雙眼視力，每個人眼位不同、調節不同，所以醫學驗光的條件需要根據主導眼的眼位調節。如外隱斜的近視要足矯，內隱斜的近視需要低矯；根據調節，調節強的近視要低矯，調節弱的近視要足矯；兒童散光多為順規散光，順規要低矯，老年人散光多為逆規散光，需要足矯。這樣的驗光即為醫學驗光。

醫源性近視的發病機制

　　醫源性近視是指明顯和生理髮育超過規範的驗光，其發病原因如下：（1）不進行調節性麻痹驗光；（2）漸進多焦點眼鏡是為老人設計的，而不是治療兒童近視的，同時美國研究發現漸進多焦點眼鏡對兒童近視是有害的；（3）兒童眼球發育是逐漸長大的過程，如果眼球增長不呈比例，兒童多為生理性遠視眼，大於2.0D才認為是遠視眼，所以生理性的遠視眼是不需要配鏡治療的；（4）散光分遠視和近視散光，散光是可以轉化的，遠視散光可以轉化為近視散光。

　　近視眼防控非常複雜，近視的發病基因遺傳問題還沒有研究透徹，其理論也很難讓人參透，當下而言，尚無辦法消除近視。現在總結出來近視眼主要是調節能力的滯後，增加戶外活動、兒童坐姿正確、注意休息、勞逸結合、減少數碼產品的應用、注意遠望及遠近調節對近視的防控十分重要的。

（來源：《國際眼科時訊》編輯部）

（二）兒童近視進展與母親生育年齡有關？

梁遠波

編者按近視是亞洲地區影響兒童視覺的最常見因素，雖然有大量的研究，但對近視的確切病因仍不清楚。有報道稱父母生育年齡的增加是一個近視進展的可能危險因素，這與全球日益增加近視趨勢相一致。計劃生育政策在中國大陸已經超過30年了，晚婚晚育現象極為普遍，尤其是在中國城市地區。梁遠波教授及團隊調查了北京市區學生屈光不正進展和父母親生育年齡的關係，發現母親的生育年齡越大，子女近視進展可能越快。

　　梁遠波，任職於溫州醫科大學附屬眼視光醫院，研究員、副主任醫師，浙江省「錢江學者」特聘教授

北京市區學生的屈光不正進展與母親生育年齡的關係

　　目的：調查北京市區學生的屈光不正進展與母親生育年齡的關係。

　　方法：北京近視進展研究是一項為期三年的隊列調查。對學生初始視力和隨訪視力做散瞳驗光檢查，以及其父母視力做非散瞳驗光。學生的屈光變化由隨訪後右眼散瞳等效球鏡（SE）減去基線屈光度獲得。

　　結果：在最後的隨訪中，有241名學生完成3年隨訪，226名學生（93.8%）有完整的屈光度數據，以及完整的父母生育年齡數據登記。父親和母親的平均年齡從29.4歲和27.5歲（1993-1994年）增加到32.6歲和29.2歲（2003-2004年）。多變數分析結果，年齡小的學生（β= 0.08屈光度，P＜0.001），初始高屈光度（β= 0.02屈光度，P = 0.01），和母親生育年齡高（β= -0.18屈光度，P = 0.01），有更多屈光度的變化。根據父母生育年齡分為4組，母親的生育年齡大的兒童屈光度改變多（趨勢檢驗，P=0.04），然而，近視屈光度的變化和父親年齡之間沒有顯著的關聯。

　　結論：在這個隊列中，母親生育年齡較大的兒童有更明顯的近視屈光度的進展。這種新的近視進展的危險因素可能部分解釋了近幾十年來中國人群的近視進展問題。

（來源：《國際眼科時訊》編輯部）

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