後交叉韌帶重建術後康復階段3——12—20周

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劃重點：

目標：

• 恢復全部關節活動度（到全形）
• 在無痛且控制良好的條件下能邁下20cm階梯
• 提高ADL耐力（正常生活的能力）
• 增強下肢靈活性
• 保護髕股關節

注意事項：

• 在恢復足夠股四頭肌控制和下肢力線之前,不宜反覆下階梯
• 避免抗阻屈膝練習
• 治療和功能活動時避免產生疼痛
• 監控活動強度(長時間站立/行走)

治療措施：

• 蹬踏/靜蹲(ROM為80°~0°)
• 輔助下主動ROM練習
• 本體感覺訓練:多維平面上單側平衡訓練
• 干擾訓練
• 弓箭步訓練
• 靈活性訓練(運動帶)
• 階梯訓練
• 踏車上後向跑
• 前向跑
• 下肢漸進性抗阻和靈活性訓練
• 向前下階梯試驗
• 主動伸膝—漸進性抗阻(開鏈)ROM80°~0°
• 不能進行抗阻(開鏈)胭繩肌練習

晉級標準：

• ROM恢復到正常範圍
• 在無痛且控制良好的條件下能邁下20cm階梯
• 功能評定時功能有進步
• 靈活性提高,能滿足跑步和專項運動的需要

繼續進行膝關節ROM練習。在此期應獲得正常ROM。靈活性訓練較前更為重要,為以後需更高要求的專項運動做準備。增加股四頭肌俯卧位牽伸鍛煉。

加強蹬踏、靜蹲和開鏈伸膝中的下肢力量訓練,這些訓練的ROM在80°~0°範圍內。增加運動帶的靈活性練習、在不穩平面上投球抓球練習以及在多維支撐面上單側肢體平衡訓練伴干擾訓練,以強化神經肌肉訓練。通過視覺、前庭和軀體感覺系統改變傳入信息進行強化平衡訓練,用以鍛煉其他系統

術後4個月,進行向前下階梯試驗以測定功能性下肢肌力。這個試驗的目的是得到患膝達到健側肌力的85%和(或)平均衝撞評分的10%。一旦此測試結果滿意,可開始在踏車上跑步。先後向跑,再前向跑,因為後向跑與前向跑相比髕股關節壓力較低。

當達到全部ROM以及前述的下肢力量時,可進行功能往複運動練習,包括跳躍練習(患膝跳高並輕柔地落在逐步增高的盒子上面),以及雙腿跳。

在評定基礎上繼續調整家庭康復計劃。

注意事項：

康復醫師應根據患者評定的進步情況而制訂計劃。膝ROM和下肢力量必須達到標準,才能安全進行更高要求的動作(如跑步、跳躍)。因為此時患者的功能水平較高,因此應注意患者漸進性抗阻訓練的量和ADL的增加量。必須要充分休息才能避免勞損。

本文來自天津科技翻譯出版公司出版的《骨科術後康復指南》，為方面大家的閱讀，略有改動。

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