手術病人的全程心理護理

07-31

手術病人的全程心理護理

隨著醫學科學的發展、護理學科的發展和護理模式的轉變.人們對疾病的起因、治療以及康復的全過程有了新的認識，社會心理因素在治療與康復中的作用逐漸受到重視。手術是治療外科疾病的主要手段，但也常給病人造成嚴重的軀體和精神創傷。精神壓力，主要來自對麻醉、手術有關常識的缺乏或更深的了解所引起的擔心、焦慮、恐怖、抑鬱甚至絕望。這種情緒變化致使神經內分泌系統釋放的兒茶酚胺增加，導致血壓升高，心率加快等變化，這些變化不僅直接影響到麻醉和手術的實施，有時還會造成心梗、腦梗等嚴重併發症。因此做好手術室病人的身心兩方面的整體護理，已引起手術室護理工作者的重視。

1998年以來，我院在部分病房推行了整體護理，為使病人從人院到出院壘過程都能得到系統化整體護理，我們對接受手術的病人實施了術前、術中、術後配套整體護理，取得了良好的效果。現著重將心理護理介紹如下：

1.調查患者需求：

需手術治療的病人，在手術前普遍存在著擔憂、恐懼和缺乏手術配合知識。當臨近手術期時，睡眠不佳，食慾低下等護理問題，導致生活自理能力進一步發生變化。這就要求每一個護理環節.都應以病人為中心，提供主動、周到、細緻的全方位護理服務，加強手術前的指導，幫助病人做好心理準備，減輕對手術的擔憂和恐懼感，建立配合手術治療、促進康複信心。在全天擇期手術實施中安排一名病房護士，對手術病人及其家屬進行宣教，宣教內容有：術前12小時為什麼要禁食、4-6小時禁水；進手術室前要排空膀胱等；講清麻醉或手術過程中易發生嘔吐.從而引起吸人性肺炎甚至窒息及戒煙的必要性等。

2.手術前巡視病人：

手術前一日，巡迴護士要到病房巡視手術病人。首先仔細閱讀病歷，對病人進行準確的評估，找出問題.以護理程序為基礎做好術前心理護理。告訴病人和家屬自己是負責手術全過程的護士，對其宣傳疾病的有關知識，耐心細緻向病人解釋各種疑問，並講解手術的必要性和安全性，詳細介紹其麻醉方式、手術目的、過程、配合要點.並介紹一下手術室及手術間環境、布局等。介紹患同種疾病病人手術的效果，使其樹立康復的信心.用疏導的方法去解除病人的緊張情緒，以最佳的心理狀態去迎接手術。同時，還可了解病人整個情況，以便次日在手術配合中做到心中有數。

3.人手術室後至手術開始期間的心理護理：

病人一人室，洗手和巡迴護士就到病人手術床旁。有前一天的交談和溝通，彼此有了了解。病人此是時情緒的變化一般達到高峰，普遍存有不同程度的緊張和恐懼，缺乏安全感，這時護理人員應誠懇她對病人進行解釋、安慰，並向其交待手術開始前要實行的治療。如靜脈穿刺、導尿、麻醉等，讓病人感到手術準備是充分的，醫務人員的工作是認真負責的。這時邊做各項術前準備工作，邊向病人說明術前準備的必要性，給予術前的心理安撫，為術後減少感染和併發症等做好宣傳工作。在麻醉過程中護士要守護在病人身邊.協助病人翻身擺體位，必要時與其交談，分散其注意力。當病人進入麻醉狀態時。巡迴護士應給予周到的護理。麻醉後保護性反射消失。容易出現意外，巡迴護士不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼。嚴密觀察生命體征變化.注意心電監護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。

4.手術中心理護理：

手術開始後病人情緒趨向穩定。但有時意識沒有完全喪失，尤其是硬膜外麻醉或局麻手術，醫務人員要嚴格遵守保護性醫療制度，避免大聲談笑，不談與手術無關的事情.更不應以病人的隱私或病情開玩笑，即便是全麻手術病人有時也可能暫時或一過性地存在意識，醫護人員不負責任的議論，不僅給病人心理上造成不良刺激。也會影響醫護人員在病人心目中的形象.甚至引起醫療糾紛。當手術結束時全麻病人在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡迴護士不要先急於去做術後的清理工作，要守護在病人身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清.醒後術者麻醉師共同護送圓病房。向病房護交待術中情況和注意事項.同時向其家屬簡單介紹術中安全、病人舒適配合等情況。

5.手術心理護理：

手術結束後，病人清醒，此時病人最想知道的就是手術是成功，這時護士應主動向病人交待，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，病人配合良好等，多數人特別喜歡聽在他處一於麻醉狀態的情況。同時病人現有的不適，也應予問候和疏導。椎管內麻醉後有術後頭痛頭暈的，應向病人解硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會有點外漏的可能.腦脊液壓力下降、顱內組織形態會發生改變.牽動了神經和大血管伴行神經而產生頭痛，平卧可減少腦脊液的外滲、維持腦壓。所以囑咐病人正確卧位的必要性。手術室護士術後的訪視使病人感受到住院手術並不可怕，自然會產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他，對病人在術中配合及促進術後康復均起到重要作用。

心理護理是病房護士必做的工作，也是手術室護理一項重要任務，雖然病人在手術室的時間短暫，但這段時間病人的心理變化卻極其劇烈，精神壓力極大，要想收到預期效果，護理人員不僅要有高尚的職業道德，還要掌握一定的心理學、社會學、倫理學知識和熟練護理技術。有效的心理護理，對病人安全度過麻醉和手術，乃至術後康復，甚至出院後的生活都將起到積極作用。