【考點速遞】類風濕關節炎的實驗室和影像學檢查

【考點自測】女，35歲。雙手第2、3、5近端指間關節、雙腕和雙肘關節腫痛1年，伴晨僵1小時。查體：上述關節腫脹、壓痛。實驗室檢查：ESR 48mm/h，CRP升高。雙手X線片：雙手骨質疏鬆，第2近端指間關節可見骨質破壞，對診斷最有意義的實驗室檢查是：A. 血尿酸B. 抗核抗體C. 抗環瓜氨酸肽抗體D. 類風濕因子E. 抗鏈「O」☆答案和解析見本文最後【考點分析】項目臨床意義反映活動性反映嚴重程度血象輕至中度貧血，白細胞多正常活動期血小板增高－血沉（ESR）活動期升高＋＋C反應蛋白（CRP）活動期升高＋－類風濕因子（RF)70%陽性。多為1gM，少數為1gG、1gA＋＋抗角蛋白抗體譜抗CCP抗體對RA診斷的敏感性和特異性高＋－免疫複合物70%陽性＋－補體活動期升高＋－關節滑液活動期關節液量增多、白細胞↑、中性粒↑＋－類風濕結節活檢典型的病理改變有助於診斷關節X線檢查對診斷、關節病變分期、病變演變的監測均很重要。臨床應用最多的是手指及腕關節X線片Ⅰ期：關節周圍軟組織腫脹陰影，關節端骨質疏鬆；Ⅱ期：關節間隙變窄Ⅲ期：關節面出現蟲蝕樣改變；Ⅳ期：關節半脫位和關節破壞後的纖維性和骨性強直（1）類風濕因子（RF）可分為IgM、IgG、IgA型。臨床上主要檢測IgM型類風濕因子，約70%的患者類風濕因子陽性，其滴度與疾病的活動性和嚴重性呈比例。但RF並非類風濕關節炎的特異性抗體，甚至在5%的正常人也可出現RF陽性，因此類風濕因子陽性者必須結合臨床表現，方能診斷本病。（2）抗角蛋白抗體譜 包括抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA)、抗環瓜氨酸多肽（CCP）抗體。CCP是抗原的主要成分，因此抗CCP抗體對類風濕關節炎診斷的敏感性和特異性均較高。【答案及解析】☆【考點自測】真題答案C☆相關解析①患者雙手對稱性近端指間關節腫痛伴晨僵，血沉增快，C反應蛋白（CRP）增高，X線片示第2近端指間關節骨質破壞，應診斷為類風濕關節炎，對確診最有意義的檢查為類風濕因子（D)。類風濕因子(RF)是原來常用的診斷性自身抗體，抗環瓜氨酸肽( CCP)抗體是1998年由Schellekens首先報導的新型抗體。2版8年制內科學P1108：RF對類風濕關節炎的陽性率為60%~78%，特異性為86%；CCP抗體的陽性率為47%~82%，特異性為96%，其診斷的敏感性和特異性均高於RF。因此，按老教材選D，按新教材選C作為正確答案。②血尿酸測定主要用於診斷痛風。抗核抗體主要用於診斷系統性紅斑狼瘡。抗鏈「O」陽性只是表示近期受鏈球菌感染。
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