頸椎病講稿前 言1.首先感謝院里給我們共同學習的機會，今天我從中醫骨傷科的角度出發，同大家一起了解、認識、分析、總結我們在各自領域中所碰到的同一種疾病——頸椎病。其目的是促進和發展我院走「中西醫結合、內外並舉、多元化治療」（將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑。）的優勢之路。2.我們無論在哪一門科學領域裡工作，我想在治學上都要嚴謹，經驗上要善於總結。那麼對你熱愛的這門科學最大的貢獻就是對其不斷的完善和補充。我們買的每一本醫學書都不是絕對的全面，而是相對的，我在今天的講課中收集我現有的資料，並融入了自己的點滴經驗和學習方法和工作方法進行講解。但並不是我講的課就是「權威」什麼的，而是我的個人體會罷了，把我個人的認識講出來和大家一起討論，如果有講的不好，不正確的地方，還請大家給予批改評正。3.在下面的講課過程中我將帶著問題講，請大家多聽，聽明白，重點記錄，跟住思路。記錄不下來的不要緊，課後有講稿。我講話快，盡量慢慢講，有聽不明白，比如新知識或中醫的理論，請大家盡量提出來。一定義：頸椎病又稱頸椎病綜合症，是頸椎間盤變性，頸椎骨質增生以及由此引起的一系列臨床癥狀三者的總稱。是臨床骨科第一大病。（一）為什麼頸椎病是骨傷科第一大病？【按語】頸為身之樞，腰為軀之紐。--其為樞紐，臨證複雜。因其特殊的解剖結構有關，頸椎有環樞椎關節，腰椎沒有肋骨，腰骶部韌帶缺如，所以較其他關節活動範圍大。易退變，勞損至病。發病率高。再有頸腰椎有重要的血管，神經等通過。故臨證複雜多變。二病理：（二）為什麼我們先談頸椎病的病理變化？頸椎病原發病理變化為頸椎間盤變性，間盤發生膨出、突出後，導致頸間隙變窄-諸韌帶鬆弛-椎體不穩定-會發生滑椎，小關節錯位等「骨錯縫」現象。繼而出現骨質增生，韌帶肥厚，鈣化，骨化，小關節增生肥大等改變。膨出或突出的椎間盤，肥厚的韌帶，增生的骨質，錯位的順列以及創傷性炎症水腫等，都會造成椎管、椎間孔、椎動脈孔等脊髓、血管、神經通路狹窄，從而產生脊髓、神經、血管刺激和受壓的多種臨床癥狀，。【按語】我們在臨床治療疾病的時候，一方面是針對病因治療，另一大方面是根據病理變化進行對症治療。所以明白了解病理變化非常重要。《醫宗金鑒》說：「一旦臨證，機觸於外，巧生於內。」那麼我們在臨床工作是不是其他的都不重要呢？不是。病因，臨床表現，體格檢查，鑒別診斷、治療方案，臨床治療，護理，康復都很重要。我給大家介紹我總結的一個指導臨床工作的思路——抓住疾病的主要矛盾點堅持三確方針：「即明確的診斷，正確的治療，確切的療效」。是我個人的體會，僅供參考。（三）怎麼個頸椎間盤變性，怎麼個骨質增生呢？首先我們談談椎間盤變性問題，我們先回憶椎間盤的解剖。椎間盤是由纖維環，髓核，軟骨板三部分組成的一個功能和結構相互制約的聯合單位。一旦其任何組成部分產生退變，則椎間盤就會失去光滑的滾軸作用，由此繼發生物力學的改變——致病1.椎間盤變性：1>髓核在成人24歲左右即開始脫水，粘液間質減少，乾枯，使椎間盤耐壓性降低。2>纖維壞成人在20歲左右即逐漸分層明顯，玻璃樣退變，並可出現放射狀或新月狀裂隙。使椎間盤彈性，韌性，耐牽拉力減低。3>軟骨終板變薄，細胞減少。上下內突，反壓迫椎體，刺激或壓迫竇椎神經，而引起頸椎不適，使頸椎承載力下降。2.椎間盤變性的病理形態：1)膨出：1> 纖維環環狀膨出，纖維環完整，不引起神經癥狀。2> 纖維環局限性膨出，但纖維環完整，可引起神經癥狀。2)突出：突出的髓核為很薄的纖維環所約束，可產生不同的癥狀。3)脫出：突的髓核穿過完全破裂的纖維環，但位於後縱韌帶之下。4)遊離形態：髓核穿過完全破裂的纖維環和後縱韌帶，遊離於椎管內。附圖:3.再談談椎間盤邊緣變性問題：1）椎間盤—韌帶複合體的形成：椎間盤變後，髓核組織在高壓下向後突出至前後縱韌帶下方，局部壓力增高，使前後縱韌帶與椎體前後緣分離，形成間隙。此過程同時伴有局部微血管的撕裂與出血形成。血腫升高了韌帶的壓力，刺激分布韌帶上的竇椎神經末梢，引起癥狀。2）椎體邊緣骨質增生的形成：1>椎間盤變性後，椎體失穩，椎體受壓力加大，發生代償性肥大—主要表現在椎體應力重點增生—骨贅—生理性增生—正位片。2>韌帶下血腫的機化和鈣鹽沉積—骨化，形成椎體前後緣骨質增生—骨刺—病理性增生—側位片。附圖：3小關節，韌帶退變：1>關節囊增生，牽引力加大，產生充血，增生2>軟骨損害形成損傷性關節炎，椎間孔狹窄。3>韌帶代償性肥厚—鈣化—骨化三病因：1. 內因：椎間盤退變，骨質增生，韌帶肥厚2. 外因：1急性外傷2.慢性損傷3咽部感染4風寒濕侵蝕5過度疲勞6內分泌失調四分型：1．頸型2．神經根型：1>根痛性2>麻木型3>萎縮型3.椎動脈型:1>慢性椎動脈供血不足2>急性椎動脈供血不足4.交感神經型:1>頸交感神經激惹型2>頸交感神經麻痹5脊髓型:1>四肢癱型2>截癱型3>交叉癱型4>三肢癱型5>脊前動脈型6.其他型1>食管受壓型2>膈神經受累型3>喉返神經受累型7混合型任何兩型或兩型以上五：各型頸椎病的臨床表現，診斷，治療：1. 頸型頸椎病：又稱局限性頸椎病。1）臨床表現：2）診斷要點：3）鑒別診斷：1>落枕：是一種在睡眠後出現的頸部僵直性疼痛綜合症。病因有兩種，一是睡眠姿勢不當，頸部肌肉拉傷；二是睡眠時頸部受風寒濕所致。診斷要點：A.在晨起或午睡起床突然發病。B頸部僵硬型疼痛活動受限C固定性目視前方，
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頸椎病講稿前 言1.首先感謝院里給我們共同學習的機會，今天我從中醫骨傷科的角度出發，同大家一起了解、認識、分析、總結我們在各自領域中所碰到的同一種疾病——頸椎病。其目的是促進和發展我院走「中西醫結合、內外並舉、多元化治療」（將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑。）的優勢之路。2.我們無論在哪一門科學領域裡工作，我想在治學上都要嚴謹，經驗上要善於總結。那麼對你熱愛的這門科學最大的貢獻就是對其不斷的完善和補充。我們買的每一本醫學書都不是絕對的全面，而是相對的，我在今天的講課中收集我現有的資料，並融入了自己的點滴經驗和學習方法和工作方法進行講解。但並不是我講的課就是「權威」什麼的，而是我的個人體會罷了，把我個人的認識講出來和大家一起討論，如果有講的不好，不正確的地方，還請大家給予批改評正。3.在下面的講課過程中我將帶著問題講，請大家多聽，聽明白，重點記錄，跟住思路。記錄不下來的不要緊，課後有講稿。我講話快，盡量慢慢講，有聽不明白，比如新知識或中醫的理論，請大家盡量提出來。一定義：頸椎病又稱頸椎病綜合症，是頸椎間盤變性，頸椎骨質增生以及由此引起的一系列臨床癥狀三者的總稱。是臨床骨科第一大病。（一）為什麼頸椎病是骨傷科第一大病？【按語】頸為身之樞，腰為軀之紐。--其為樞紐，臨證複雜。因其特殊的解剖結構有關，頸椎有環樞椎關節，腰椎沒有肋骨，腰骶部韌帶缺如，所以較其他關節活動範圍大。易退變，勞損至病。發病率高。再有頸腰椎有重要的血管，神經等通過。故臨證複雜多變。二病理：（二）為什麼我們先談頸椎病的病理變化？頸椎病原發病理變化為頸椎間盤變性，間盤發生膨出、突出後，導致頸間隙變窄-諸韌帶鬆弛-椎體不穩定-會發生滑椎，小關節錯位等「骨錯縫」現象。繼而出現骨質增生，韌帶肥厚，鈣化，骨化，小關節增生肥大等改變。膨出或突出的椎間盤，肥厚的韌帶，增生的骨質，錯位的順列以及創傷性炎症水腫等，都會造成椎管、椎間孔、椎動脈孔等脊髓、血管、神經通路狹窄，從而產生脊髓、神經、血管刺激和受壓的多種臨床癥狀，。【按語】我們在臨床治療疾病的時候，一方面是針對病因治療，另一大方面是根據病理變化進行對症治療。所以明白了解病理變化非常重要。《醫宗金鑒》說：「一旦臨證，機觸於外，巧生於內。」那麼我們在臨床工作是不是其他的都不重要呢？不是。病因，臨床表現，體格檢查，鑒別診斷、治療方案，臨床治療，護理，康復都很重要。我給大家介紹我總結的一個指導臨床工作的思路——抓住疾病的主要矛盾點堅持三確方針：「即明確的診斷，正確的治療，確切的療效」。是我個人的體會，僅供參考。（三）怎麼個頸椎間盤變性，怎麼個骨質增生呢？首先我們談談椎間盤變性問題，我們先回憶椎間盤的解剖。椎間盤是由纖維環，髓核，軟骨板三部分組成的一個功能和結構相互制約的聯合單位。一旦其任何組成部分產生退變，則椎間盤就會失去光滑的滾軸作用，由此繼發生物力學的改變——致病1.椎間盤變性：1>髓核在成人24歲左右即開始脫水，粘液間質減少，乾枯，使椎間盤耐壓性降低。2>纖維壞成人在20歲左右即逐漸分層明顯，玻璃樣退變，並可出現放射狀或新月狀裂隙。使椎間盤彈性，韌性，耐牽拉力減低。3>軟骨終板變薄，細胞減少。上下內突，反壓迫椎體，刺激或壓迫竇椎神經，而引起頸椎不適，使頸椎承載力下降。2.椎間盤變性的病理形態：1)膨出：1> 纖維環環狀膨出，纖維環完整，不引起神經癥狀。2> 纖維環局限性膨出，但纖維環完整，可引起神經癥狀。2)突出：突出的髓核為很薄的纖維環所約束，可產生不同的癥狀。3)脫出：突的髓核穿過完全破裂的纖維環，但位於後縱韌帶之下。4)遊離形態：髓核穿過完全破裂的纖維環和後縱韌帶，遊離於椎管內。附圖:3.再談談椎間盤邊緣變性問題：1）椎間盤—韌帶複合體的形成：椎間盤變後，髓核組織在高壓下向後突出至前後縱韌帶下方，局部壓力增高，使前後縱韌帶與椎體前後緣分離，形成間隙。此過程同時伴有局部微血管的撕裂與出血形成。血腫升高了韌帶的壓力，刺激分布韌帶上的竇椎神經末梢，引起癥狀。2）椎體邊緣骨質增生的形成：1>椎間盤變性後，椎體失穩，椎體受壓力加大，發生代償性肥大—主要表現在椎體應力重點增生—骨贅—生理性增生—正位片。2>韌帶下血腫的機化和鈣鹽沉積—骨化，形成椎體前後緣骨質增生—骨刺—病理性增生—側位片。附圖：3小關節，韌帶退變：1>關節囊增生，牽引力加大，產生充血，增生2>軟骨損害形成損傷性關節炎，椎間孔狹窄。3>韌帶代償性肥厚—鈣化—骨化三病因：1. 內因：椎間盤退變，骨質增生，韌帶肥厚2. 外因：1急性外傷2.慢性損傷3咽部感染4風寒濕侵蝕5過度疲勞6內分泌失調四分型：1．頸型2．神經根型：1>根痛性2>麻木型3>萎縮型3.椎動脈型:1>慢性椎動脈供血不足2>急性椎動脈供血不足4.交感神經型:1>頸交感神經激惹型2>頸交感神經麻痹5脊髓型:1>四肢癱型2>截癱型3>交叉癱型4>三肢癱型5>脊前動脈型6.其他型1>食管受壓型2>膈神經受累型3>喉返神經受累型7混合型任何兩型或兩型以上五：各型頸椎病的臨床表現，診斷，治療：1. 頸型頸椎病：又稱局限性頸椎病。1）臨床表現：2）診斷要點：3）鑒別診斷：1>落枕：是一種在睡眠後出現的頸部僵直性疼痛綜合症。病因有兩種，一是睡眠姿勢不當，頸部肌肉拉傷；二是睡眠時頸部受風寒濕所致。診斷要點：A.在晨起或午睡起床突然發病。B頸部僵硬型疼痛活動受限C固定性目視前方， 