婦科大夫學好經方是這樣治病的

中醫書友會第869期每天一期，陪伴中醫人成長作者/班秀文編輯/王超⊙ 校對/居業I導讀：班老如下幾個醫案，除了最後一個外，談的都是婦科臨床的常見症，辨證及用方都很值得借鑒。最後一案又尤其有趣，如果是你，你會怎麼辦呢？

經方在婦科病的臨床運用經方，一般是指《傷寒雜病論》的方劑而言。我在長期的臨床實踐中，根據病情的需要，既用時方，也用經方。現在介紹臨床應用經方治療的一些案例。一、經行感冒黃某，女，35歲，工人。一年來經行周期基本正常，色量一般，但每逢經行之時則感冒，現經行第一天，頭暈痛，鼻塞，泛惡欲嘔，肢節腰脊酸疼，舌苔薄白，舌質淡潤，脈沉不浮。證屬經行正虛，「營弱衛強」，腠理不密，外邪得乘虛而入。脈之所以不浮，是血虛不充形，故用桂枝湯加味治之。歸身12克，川芎5克，桂枝5克，白芍5克，生薑5克，炙甘草5克，大棗5克。每日水煎服1劑，連服3劑。防病重於治病，囑經前一周病未發之時連服3劑，堅持半年，病不再發。按：桂枝湯本為太陽中風表虛證而設，本例取其辛甘和陰，調和營衛，解肌發汗而收功。婦女以血為主，治經不離血，故特加當歸以補血活血，川芎直入沖脈血海，通行上下，促進血脈暢通，桂枝得之，其效益彰。二、經行浮腫韋某，女，40歲，家庭婦女。經行錯後，量少色淡而質稀已3年，每逢月經將行或月經中期，眼瞼及下肢微腫，時嘔惡吐涎，大便溏薄，每日2～3次，脈虛細，苔薄白、舌質淡。證屬脾腎陽虛，水飲內停，月經將行之時，相火內動，肝木橫逆脾土，水飲溢於肌表苗竅，宜溫陽補虛，化飲止嘔。党參20克，吳萸3克，制附子9克（先煎），炒白朮12克，歸身12克，川芎5克，炙甘草5克，白芍9克，大棗10克，生薑6克。每天水煎服1劑，連服3劑。並囑以後每月於經將行時連服3～6劑。按：本例為脾腎陽虛，氣血不足，水飲不化之變，故仿溫中補虛之人蔘湯，溫中降逆之吳茱萸湯和補血之四物湯化裁而成，取其既能溫中健脾，降逆化飲，又收到養血扶正之功。三、陽虛帶下楊某，女，48歲，售貨員。五年來經行前後不定，量少而色淡，平時帶下量多，色白質稀如水，量多時必須用衛生紙帶。伴腰酸脹墜，腿膝困軟，尿多，便溏，脈沉細遲，苔薄白，舌質淡嫩。證屬腎陽虛衰，不能化氣行水。用溫腎扶陽，固澀止帶之法。制附子12克（先煎），茯苓15克，白朮12克，白芍10克，党參15克，益智仁10克，台烏葯9克，淮山藥15克，桑螵蛸5克。每天水煎服1劑，連服6劑。按：少陰病有熱化、寒化之分，本例乃一派脾腎陽虛之證，故宗「少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之」之旨，取附子湯溫腎健脾。腎主水，脾主濕，濕水並治，復加縮泉丸，桑螵蛸之溫澀，故其效可期，帶下能止。四、妊娠嘔吐趙某，女，28歲，護士。受孕兩個月余，惡聞食臭，每食入口則吐，胸悶心煩，時吐痰涎，色白質稀。脈細緩，苔薄白，舌質淡。證屬胎氣上逆，胃失和降，擬用桂枝湯調和陰陽，降其逆氣。桂枝5克，白芍5克，生薑10克，炙甘草5克，大棗10克。每天水煎服1劑，連服3劑。旋後以灶心土煎水當茶而鞏固療效。按：《金匱要略》謂：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴（嘔），不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。」本例所見脈證，乃屬胃氣虛弱，胎氣上逆，不能和降而導致的嘔吐，故取桂枝湯之辛甘以和陰化氣而調營衛，降逆化飲，胃氣得降，則嘔吐自止。五、產後肢節酸疼韋某，女，39歲。技術員。婚後十五年，曾先後五次墮胎半產，第六胎足月順產已月余。現見頭暈、目眩、耳鳴、關節酸疼、指節麻感、入夜加劇，氣短懶言，精神不振。飲食、二便尚可，脈虛細，苔薄白，舌質淡嫩。證屬氣血兩虛，筋脈失養。治宜養血通陽為法。當歸15克，炙北芪20克，桂枝9克，白芍5克，北細辛5克（後下），通草5克，炙甘草5克，大棗10克。每日水煎服1劑，連服3劑。按：《傷寒論》有「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之」。本例多次墮胎半產，且值新產之後，其氣血虧虛可知，故以當歸、黃芪益氣補血，通行血中之滯，桂枝去生薑之辛散而加細辛，取其功擅通血脈而和營衛。營衛調和，氣血通暢，筋脈得養，則疼痛麻木之感即可消失或減輕。六、血虛陰吹韋某，女，34歲，教師。多次人工引產，大產二胎。現頭暈耳鳴，肢體睏倦，腿膝乏力，口乾不欲飲，經行錯後，量少，色淡，大便乾結，3～5日一解，小便正常。經常前陰出氣有聲，如放屁樣，無臭味，每日發作次數不等，多則10餘次，少則3～5次。脈細弱，唇舌淡白。證屬血虛風動，以養血柔肝，緩急和中為治。歸身15克，白芍30克，首烏15克，生甘草15克。每天水煎服1劑，連服3劑。按：陰吹一症，《金匱要略》有「膏發煎導之」為治之法。本例為多胎之後，津血虧虛，風木失養，肝主風而脈絡陰器，血虛而風動，故前陰簌簌有聲如矢氣；血虛則失於潤養，故大便乾結，頭暈耳鳴，諸證叢生。仿《傷寒論》酸甘化陰之芍藥甘草湯，養其肝陽緩其肝氣，復加歸身、首烏加強養血滋陰之功。陰血恢復，肝木得養，疏泄功能正常，則陰吹自停。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】I版權聲明：本文摘自《當代醫家論經方》，由中國中醫藥出版社授權中醫書友會發表。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台所發布內容的版權屬於相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。I投稿：tg@linglanshuyuan.com（歡迎廣大書友進行原創投稿）
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