四大原因致健康體檢難查早期癌症(圖)

●只有乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等，可能在無癥狀的情況下，通過常規健康體檢及普查早期發現

●規範的、個體化的體檢才能提高早期癌症的發現率

四大原因致健康體檢難查早期癌症（圖片來源：資料圖）

隨著人們健康意識的提高，體檢已成為很多市民每年必做的功課。不少人相信，體檢過關了，就代表健康沒問題，起碼一年都可以高枕無憂，有時即使身體出現一些小問題、小癥狀也不會立刻求醫。然而，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心的教授於世英在計程車上和司機的一段對話，或許會改變你的觀念。

「某天坐計程車，司機得知我是腫瘤專科醫生，便尖銳地問道：為什麼他的兩位同事去年都參加了健康體檢，最近被確診為癌症，竟然已是癌症晚期？」於世英教授說。一路上，司機逐一向他描述了兩位同事的患癌情況：張師傅，40歲出頭，1年前參加健康體檢，結果正常。最近，他突然咯血及頭痛，到醫院做CT檢查，竟然發現是小細胞肺癌晚期，腦轉移。李師傅，1年前也參加了健康體檢，結果正常。可最近，他不明原因乏力3個月，面色發黃1周，醫院檢查後確診為胰腺癌晚期。

「這位司機質問我，難道年年健康體檢，也不能保證早期發現癌症？體檢中心的醫療質量是否有問題？」面對他的疑惑，於世英回答：通過健康體檢，可以發現不少早期癌症，但還無法查出所有的早期癌症。

眾所周知，癌症如果能早期發現，根治的機會大大增加。但遺憾的是，目前世界上公認只有乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等幾種癌症，可能在無癥狀的情況下，通過常規健康體檢及普查早期發現。而日常我們看到的癌症，大多數都是因為出現了或多或少的臨床癥狀而就醫後被確診的。

解析：

四大原因 致健康體檢難查早期癌症

事實上，通過健康體檢發現的癌症不一定都是癌症早期，而即使接受了昂貴的儀器設備檢查，也不能保證能早期發現所有癌症。那麼，為何健康體檢難以早期發現所有癌症？目前認為，主要原因如下：

一、癌瘤體積微小：

微小腫瘤一般是指直徑小於1厘米的腫瘤。對於身體內位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規身體檢查及影像學檢查，難保都能查出。腫瘤生長是一個漸進的過程，只有當腫瘤長到一定大小和密度時，才可能被發現。一個只有芝麻大小的肺癌，一般無法通過常規體檢和X線胸片檢查出來。即使X線胸片表現出小陰影，也會因病變太小，難以與炎症等良性病變區別，所以醫生常常建議追蹤觀察。

二、癌症部位隱匿：

胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，難以通過常規體檢早期發現。即使是通過胸部X線片檢查容易發現的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或後方，因腫瘤影像學陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導致X線胸片漏診。

三、癌症惡性行為：

癌症最險惡的生物學行為是浸潤轉移。健康體檢發現的小腫瘤，並非是真正的早期癌症。某些惡性程度很高的癌症，原發病灶很小，就可能已發生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但通過此手段仍無法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出的肺癌，並非真正的早期病變。前面司機提到的小細胞肺癌就是一個例子。肺癌大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。小細胞肺癌惡性程度高，病變惡化快，X線胸片發現肺部小結節，但可能已發生全身廣泛轉移。

四、檢測方法限制：

有些先進的檢測可能提高腫瘤檢出率，但花費巨大，同時還可能對身體產生潛在的負面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT掃描檢查，近年來已成為「時尚」和「高端」檢查手段。但是，該手段不僅費用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。

對策：

規範+個體檢查 提高早期檢出率

近年來，健康體檢中心遍地開花，但是，各地體檢中心的防癌健康體檢項目，還需要進一步規範。比如，乳腺癌篩查，有些體檢中心對50歲以上的婦女並未採用可靠的鉬靶拍片方法，而另一些體檢中心則對年輕婦女每年都進行乳房鉬靶拍片檢查。再比如，對有結直腸癌家族史的普查對象，有些體檢中心連最經濟的大便隱血試驗、直腸指檢都不查。

如今，各地健康體檢中心都推出了不同的體檢「套餐」。套餐檢查項目越多，費用自然越貴。許多人將其簡單理解為：越有錢或年齡越大，就應該選擇越貴的「高檔次」體檢套餐。其實不然，就防癌檢查而言，防癌中體檢項目及檢查方法的選擇，應針對該受檢對象的具體情況而定。比如，乙型肝炎及肝硬化患者，要重視血清甲胎蛋白水平、肝臟超聲波等肝癌診斷相關檢查。再比如，有某種癌症家族史的患者，應額外增加該相關檢查項目。

在決定防癌健康體檢項目之前，體檢者應向醫務人員說明自己的健康史、家族腫瘤病史，近期有無不適或可疑癥狀，甚至向醫務人員述說自己所擔心的問題，並由醫生開出相應檢查項目。

這些癌症或能早期發現

乳腺癌： 20~40歲婦女應每1~3年接受乳房觸診檢查，40歲以上婦女還應每年接受乳房鉬靶拍片檢查。乳房鉬靶拍片可能檢出乳房觸診體檢摸不到的早期乳腺癌，準確度達90%。有乳腺癌家族史、胸部曾接受過放射治療史、曾患乳腺癌、乳房病變曾經病理學檢查診斷為小葉原位癌或乳腺不典型增生等高危因素的婦女上述檢查的間隔時間及方法選擇，應更趨於積極。若存在可疑病灶，需要在X線鉬靶或超聲波檢查引導下刺活檢。

結直腸癌：建議50歲以上的人群，每年進行1次大便隱血試驗檢查，每5~10年進行1次纖維結直腸內鏡檢查或鋇劑灌腸造影檢查。有結直腸癌家族史、家族性多發性結腸腺瘤、多發性結直腸息肉等病史的高危人群，纖維結直腸鏡等檢查間隔時間需要縮短。

宮頸癌：有性生活的婦女，應定期接受宮頸癌普查。宮頸癌普查首選宮頸刮片細胞學檢查。如果宮頸刮片發現異形細胞或可疑癌細胞，則應進行陰道鏡檢查，並在陰道鏡的直視下，對可疑病變部位進行活檢及病理學診斷。

前列腺癌：50歲以上的男性，健康體檢應常規檢測血清PSA，並進行直腸指診。血清PSA值高於正常或不斷升高者，還應進一步考慮進行經直腸超聲引導的前列腺多點刺活檢。

部位較表淺的腫瘤：例如皮膚癌、口腔癌，可在體檢時及時活檢確診。一些位於身體內部的腫瘤，也可能通過常規檢查早期發現，例如無癥狀的早期腎癌、早期肝癌，可通過超聲波檢查早期發現。