卒中教育日-冬日血壓管理策略

對糖尿病、高血壓和高血脂一定要積極採取治療，減少心血管病危險並預防中風，防止嚴重腦血管病發生。

有些高血壓患者，血壓控制一直比較平穩，但是當氣溫下降後，血壓又上去了，到底是病情加重了，還是降壓藥無效、需要調葯了呢?

血壓也會隨季節而波動？

美國心臟協會在2007年科學會議上公布的一項發現表明，冬季高血壓比夏季更難恢復到正常水平。研究人員用了五年多時間，分析了來自15家醫院的443632名患有高血壓的退伍軍人，華盛頓退伍軍人醫療中心的負責人Ross D. Fletcher博士是其中的一名研究人員，他表示，比起夏天， 有超過8%的人在冬天無法恢復到正常血壓。Fletcher說： 「高血壓的癥狀總是在夏天好轉，在冬天加劇。」 而且高血壓患者在冬天需要服用更大劑量的降壓藥，甚至使用其他不同的藥物。

為什麼會如此？

一般來說，冬天時高血壓患者血壓升高幅度在5～10毫米汞柱左右，最高甚至可以高至20毫米汞柱。老年人由於血管彈性差，主要表現為收縮壓，即高壓升高為主；年輕人高血壓，主要是因為血管阻力較大，冬天的時候舒張壓，即低壓略微上升。

其實人的血壓是處在不斷動態變化之中的。冬季之所以血壓會升高，這是由於氣溫下降，肌體為了適應寒冷的環境，在大腦中樞神經的調控下，會產生一系列的神經和體液調節變化。而導致血壓升高的幾個因素是：

1.交感神經活性增加。

冷剌激可使交感神經興奮性增高，腎上腺素分泌增多，促使心率加快，心臟泵出的血液量 增加，同時又使腎臟水鈉瀦留，鈉增加交感神經的緊張度， 促使血管收縮血壓上升。

2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）系統過度激 活。

皮膚血管受到寒冷刺激後會急劇收縮，以減少熱量的散發，卻使外周阻力增加，導致血壓升高。

3.冬季出汗明顯減少。

排除減少，體內鈉相對增加，導致血壓升高。

4.體重增加和鍛煉減少。

Fletcher還表示，體重和鍛煉 可能是這種季節性變化的原因。人們的體重會在冬天胖一 點，而夏天更瘦一點，比起冬天來說，人們也更願意在冬天鍛煉身體。美國心臟協會發言人，西奈山紐約醫療中心的心臟病專家Jonathan Halperin博士表示，血壓會隨著體重 的增加或減少而升高或降低。

雖然冬季血壓增高不是一種疾病，而是一種癥狀，是身體對於外界刺激的一種自然反應，有助於提高機體對外界的反應能力。但長期的血壓升高，是人體心血管系統內各種 險因素對外界的一種綜合反應，會對人體造成一定的損害。

冬季高血壓危害不可掉以輕心

即使對血壓正常或低壓偶爾升高的人，過冬天也不可掉以輕心。因為正常血壓者和偶爾發現舒張壓超過100毫米汞柱的輕型高血壓者，發生腦卒中的案例時有發生。隨著氣溫的降 低，心血管疾病的發生率也明顯增加，對於65歲以上的老人來說，氣溫每降低10℃，心血管疾病發生的風險就增加19%。

在寒冷刺激下，外周血管收縮，血流阻力增加，兒茶酚胺分泌增多，易導致血管痙攣、斑塊破裂、血小板聚集導致心肌梗死的發生。同時，冬季寒冷會刺激頭部，可使腦動脈硬化患者腦血管收縮、血流受阻，供血減少，血栓 形成，堵塞腦血管而發生缺血性腦卒中。高血壓患者由於寒冷引起血管收縮，可致血壓進一步增高，導致血管破裂而發生腦溢血。

怎樣治療？

針對冬季高血壓的特點，醫生通常會根據患者的情況選用合適的治療方案：

1.非藥物治療，保持良好的生活習慣，保暖、低鹽、增加運動。

2.葯療： 一旦發現冬季血壓升高，原有的藥物不能有效降壓，通常要找一下原因，對因處理，調整藥物的應用，一般來說有以下幾種情況：

●冬天RAAS系統高度激活，血管緊張素II產生過多，可選用血管緊張素II受體阻斷劑或ACE抑製劑進行治療。

●冬季交感神經興奮，兒茶酚胺分泌過多，可選用β受體阻滯劑，必要時可增加劑量，以拮抗高度激活的交感神經系統。

●另外，冬季鈉排泄減少，易造成體內鈉超負荷，可選用小劑量利尿劑以排鈉，降低血壓。

●如外周小血管收縮過強，造成外周阻力過高，血壓升高，則可應用鈣離子拮抗劑。

●醫生會根據病人的情況為病人制定個體化的處方，有的服一種葯就能使血壓平穩，有的需要幾種降壓藥物聯合治療，患者自己不能隨意調配。

不要隨意停減藥物，也不能擅自增葯和調葯

大多數原發性高血壓需終生服藥來控制血壓，減少併發症。按照高血壓治療指南，一般高血壓患者控制血壓小於140/90mmHg為達標，但許多高血壓患者當感覺不到癥狀時就減少服藥，甚至停葯，這樣容易使血壓失去控制，發生危險。

另外，當患者發現在冬季原來有效的降壓方案，現在控制不住血壓了，血壓波動較大時，患者不要太慌張，應該了解到這是冬季血壓的正常反應。但當血壓持續升高在20毫米汞柱以上，請及時就醫，在醫生指導下調整用藥。而血壓升高在20毫米汞柱範圍以內的患者，可以諮詢醫生是否需要調整用藥，避免血壓波動更大。總之，自己不要盲目地調葯或停葯，否則如果用藥不當，會引起嚴重併發症。

如何預防？

1.注意保暖，避免忽冷忽熱

高血壓患者本身就有動脈硬化、血管順應性降低、血壓自動調節功能下降，在室內外氣溫變化較大的情況下，易引起血壓波動，忽高忽低，這時有的患者會有頭脹、頭暈等癥狀，而有的患者並沒有出現任何癥狀。為了防止血壓不穩容 易導致心腦血管疾病猝發，應該適當添加衣服，外出時注意保暖。在室外特別低溫的情況下可適當減少外出。

2.勤測血壓，減少波動

家中應備血壓表，可選用上臂測壓的電子血壓計，每日記錄和監測自己的血壓狀況。如果血壓比較穩定，可選擇每天第一次服藥前測量；如果血壓不穩定，可以選取每次服藥前測量血壓。如果血壓差值變化較大，而日常藥物也不能改善癥狀時，應立即就醫。

3.堅持健康的生活方式

●運動：天氣驟寒時可減少戶外活動，堅持室內鍛煉。特別是冬季的晨練可適當推遲，出門前要作好準備活動，逐漸熱身。不要長時間呆在戶外。

●飲食：冬季天冷，高脂、重口味的食物攝入量也會相應增加，高血壓患者最好適量食用或者不吃。冬季因機體排鹽量小，高血壓患者以及健康人都應堅持低鹽的飲食原則。選擇清淡的飲食，多吃水果和富含膳食纖維的食物。

●戒煙戒酒。

溫馨提醒：切忌暴飲暴食後又暴露於寒冷的室外。

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