大醫院門診停止靜脈輸液 江西尚無時間表

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江蘇省日前宣布，到明年年底前，該省除兒童醫院外的二級以上醫院門診將停止靜脈輸液。這一新規在全國引起軒然大波。江西也會這麼做嗎？11月19日，省衛計委相關負責人表示，我省目前還沒有具體計劃。不過，控制抗菌抗生素藥物濫用上，我省出台了相關辦法。其實，我省已有醫院率先實行門診不輸液。

新聞背景

江蘇省大醫院將全面停止門診輸液

江蘇省衛計委日前表示，該省加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度，將逐步全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。從明年7月1日起，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到明年年底前，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。

據統計，江蘇省共有三級醫療機構141個，二級醫療機構332個。除10餘家兒童醫院，最終不能門診輸液的醫院將達到460家左右。

記者調查

我省部分醫院正試水「無輸液」門診

就江蘇省出台新規，要求逐步停止門診患者靜脈輸液一事，江西省衛計委相關負責人表示，我省目前並未出台此類規定。是否跟進要看其他省份實行的效果如何。

近年來，國家衛生部門連出「限抗」政策，我省也不斷加強對抗菌藥物的管控。對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、暫停執業、吊銷醫師執業證書等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

雖然我省尚未叫停各大醫院門診輸液，但這幾年，南大一附院、南大二附院已經取消了門診輸液。而其他省直醫院、南昌市屬醫院的各個門診科室，對輸液的控制也越發嚴格，都在倡導建設「無輸液」門診。

取消門診輸液抗菌葯使用率顯著下降

為什麼要取消門診輸液？「門診不輸液對緩解看病貴、減少藥品不良反應都有益處。」南大二附院院長程曉曙介紹，正式取消所有門診靜脈用藥，門診醫生在信息系統中不能開具靜脈輸液針劑，只有急診科和住院部醫生才有此許可權。醫院「試水」取消門診輸液，就是要引導病人和醫生都樹立「能用口服藥就不注射，能注射就不輸液」觀念。過濫的輸液不僅增加患者負擔，還可能增加健康風險。長期濫用抗生素藥物，還會產生超級細菌。

南大二附院藥學部主任藥師熊愛珍說，取消門診輸液後，該院門診抗菌類藥物的使用率從2013年的11%~13%下降到7%。門診患者抗菌藥物使用金額比率也明顯下降。

部分基層醫院門診輸液仍司空見慣

國家發改委公開數據顯示，2009年我國醫療輸液104億瓶，相當於13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高於國際上人均2.5~3.3瓶的水平。

「能吃藥不打針，能打針不輸液」是世界衛生組織確定的合理用藥原則，為何很多人不論大病小病，都要求輸液治療？一名不願具名的醫生介紹，輸液收入往往是醫院藥品收入的大頭。另外，醫生多開藥和收入還掛鉤。「只有全面取消藥品加成，才能從源頭上減少輸液。」該醫生說，公立醫院情況尚且如此，在民營醫院、私人診所濫輸液情況更為明顯。另外，一些發燒、腹瀉等小病患者，為了藥到病除，主動讓醫生掛點滴，導致抗菌、抗生素類藥物濫用。

「輸液不但會產生耐藥性，還會影響下一代的健康。」專家表示，「限抗」要醫院和患者雙管齊下，除了醫生嚴格依規行使處方權外，患者對輸液的觀點轉變也同樣重要。

專家釋疑

輸液見效快？

輸液並不能加快治癒，例如感冒發燒，吃藥甚至自然調理三五天都能恢復。輸液相當於一個小手術，扎針處的感染風險、血管纖維化的風險，在得了小病的時候，輸液實在「得不償失」。專家介紹，和口服藥相比，輸液並沒有多少優勢。輸液還會產生抗藥性，輸液成分大量都是抗生素，對細菌才有作用，而對病毒性感冒發燒基本沒有作用。

兒童醫院門診為何不禁止輸液？

對於兒童來說，他們的體質和免疫力不如成年人，病情發展迅速，普通的感冒都可能馬上轉為肺炎，輸液沒法完全取消。因此，在兒科門診保留輸液，有一定的合理性。