妊娠期巨細胞病毒感染

07-31

也許大家都記得在產檢中有一個檢查單，就是TROCH。現在我們就來談談裡面的C。C代表的就是巨細胞病毒，在先天性感染中巨細胞病毒是常見的病原體之一，也是導致發達國家和發展中國家新生兒畸形與感覺神經性聽力損失的首要病因。

1.首先我們該如何診斷妊娠期巨細胞病毒感染呢？

當孕婦出現流感樣癥狀（通常為發熱、疲勞和頭痛）時，如果無法用其他感染解釋，或影像學檢查提示胎兒發生 CMV 感染，應對孕婦進行 CMV 血清學檢測（CMV 特異性 IgG、IgM 和 IgG 抗體親和力檢測）。對於 CMV 血清陰性的孕婦，原發性 CMV 感染的診斷性評估應包括在血清中檢出 CMV 特異性 IgG。在妊娠前免疫狀態不明確的情況下，診斷孕婦原發性 CMV 感染應基於同時檢出針對 CMV 低至中度親合力的 IgM 和IgG 抗體。目前指南不建議對所有孕婦進行普遍篩查以輔助原發性 CMV 感染的診斷。

2.胎兒及新生兒巨細胞感染的診斷又是什麼呢?

在妊娠20～21周以後，可確診胎兒CMV感染。自母體發生CMV感染的時間起至少 6 周以後，可檢測羊水CMV感染。診斷新生兒先天性CMV感染的方法為：在出生後最初3周內，可行新生兒唾液、尿液或兩者同時檢測。可考慮對新生兒進行CMV感染普遍篩查，以利於能夠早期發現先天性CMV感染嬰兒，從而在恰當時候對感覺神經性聽力損失和發育遲緩進行早期干預。

3.先天性巨細胞感染有哪些臨床表現

先天性 CMV 感染出現多種表現，中度至重度癥狀表現主要有血小板減少、瘀點、肝腫大、脾腫大、胎兒宮內生長受限、肝炎；或中樞神經系統受累，如：小頭畸形、影像學發現異常符合 CMV 中樞神經系統疾病表現（腦室擴大、腦內鈣化、腦室周圍回聲、腦皮層畸形或小腦畸形）、異常腦脊液指數、脈絡膜視網膜炎、感覺神經性聽力損失或在腦脊液中檢出 CMV DNA。輕度癥狀可能表現出現一個或兩個先天性 CMV 感染的獨立表現，癥狀輕微且為一過性。這些表現可能與更嚴重的表現重疊，但區別是上述表現單獨出現。無癥狀先天性 CMV 感染有兩種，一是沒有明顯異常表現僅合併感覺神經性聽力損失；二是沒有明顯異常提示患有先天性巨細胞病毒病，且聽力正常。

4.指南中治療原則

對於胎兒CMV感染，不應常規給予超免疫球蛋白治療。不建議在妊娠期常規抗病毒治療胎兒CMV感染。更昔洛韋治療6個月僅用於表現出中度至重度癥狀的先天性CMV感染新生兒。不應對無癥狀的先天性CMV感染新生兒進行抗病毒治療。抗病毒治療不常規推薦用於僅合併感覺神經性聽力損失的無癥狀先天性CMV者，或表現輕度癥狀的先天性 CMV感染新生兒。產前口服伐昔洛韋有望降低新生兒出生時發生有癥狀的巨細胞病毒病風險，但是其安全性還有待進一步研究。

5.我們該如何預防呢？

應當向所有孕婦和保健人員宣教先天性CMV感染的相關知識與預防措施。孕婦預防 CMV感染的衛生措施包括：不與年幼兒童共用器具、分享食物與飲料。不要將兒童安撫奶嘴放入口中。親吻兒童時避免唾液接觸。使用肥皂和水徹底洗手 15～20 秒，特別是在更換尿布、餵養幼兒或擦拭幼兒鼻涕或唾液時。也可考慮其他較少使用的預防措施，包括清潔玩具、傢具表面及其他可接觸到兒童尿液或唾液的地方，不與幼兒共用牙刷。