取消互助獻血，用血壓力如何緩解

北京市衛生計生委日前發文，從2月10日起全面停止互助獻血。按照國家衛生計生委要求，全國包括湖北武漢、廣西南寧在內的多地已經暫停互助獻血，四川也將於3月底前取消互助獻血。

互助獻血制度曾作為無償獻血的補充形式，為緩解臨床用血壓力發揮了一定作用，但在救助需血患者的同時，也催生了利益鏈、滋生了賣血黑市。

近期多地取消互助獻血消息傳出，引發社會輿論關注。有人擔心如果「一刀切」會直接影響患者利益；也有人認為，要想切斷血液交易利益鏈，快刀斬亂麻很有必要。

互助獻血叫停後，有利於保證用血安全，但臨床用血的燃眉之急該如何解決？

《瞭望東方周刊》記者萬宏蕾丨採訪整理

應給予各地政策緩衝期

宏哥（醫務工作者）

衛生計生部門為保障用血安全作出的努力值得肯定，但不一定要倉促推進政策實施。

全國互助獻血率2016年為3.2%，2017年下降至2.2%。但北京的互助獻血率由過去的2%~3%上升到2017年的21%。而廣西南寧，2014年的互助獻血率超過50%，一度成為全國省會之首，但目前已經顯著下降。

由此可見，全國各地的互助獻血率各不相同，如果不加區別地在全國範圍內取消互助獻血，可能對部分地區部分血液科及特殊病種患者的醫療安全造成衝擊。

有人提出停止互助獻血，可以用有償獻血來緩解用血緊張，但要知道，有償獻血會導致血液質量大大下降，增加血液成本，增加監管難度，所以絕不可取。

一旦放開有償獻血，獻血人群勢必來源複雜，以現有的檢驗和篩查能力，很難確保血液安全。在經濟利益的驅使下，一部分人成為職業賣血者，其血液質量令人擔憂。在這類血液中，乙肝病毒表面抗原監測陽性率有時高達60%。

目前北京在血源緊張的背景下，暫時實施「不定向互助獻血」，這一政策受到患者家庭和醫護工作者一定程度上的支持。部分危重血液病患者需要經常輸血，一些志願者及家屬獻血後可以為其指定援助醫院，由醫院根據患者病情來確定血液的使用。但是，這項暫時的過渡性政策，如果長期推廣，依然可能有「血頭」參與進來，通過假互助獻血向患者收取高額費用。

建議國家衛生計生委設定一個時效期限，以患者安全為優先考慮，給予各地不同的政策實施緩衝期。由各地根據具體情況漸次推行，逐步降低互助獻血比例。當互助獻血比例降低到某一安全閾值之下時，再徹底叫停互助獻血。此過程可每隔幾個月進行相關考核、公示，輔以獎懲措施以督促實施。

對「血販子」釜底抽薪，但政策設計不能止步

許超（醫務工作者）

互助獻血是指在血源緊張的情況下，血液中心鼓勵家庭成員獻出等量的血液，以換取病人所需的輸血。

互助獻血是現行法律允許的合法行為。1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻血法》第十五條規定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡並指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。

《醫療機構臨床用血管理辦法》第十五條規定，對平診患者和擇期手術患者，經治醫師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。

《臨床輸血技術規範》第八條也有規定，親友互相獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛生行政部門批准的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、複檢，並負責調配合格血液。

互助聽起來是溫暖的，但沒有親屬獻血，或者親屬不適合獻血怎麼辦？這就給了「血販子」鑽空子的機會，他們組織賣血者去血站進行互助獻血，同時向患者家屬收取高額費用，把原本無償的獻血變成了有償賣血。

現在各地逐步取消互助獻血，對於「血販子」來說無異於釜底抽薪。需要注意的是，取消互助獻血的過程中，對部分依賴輸血的患者的生命安全有沒有保障措施？獻血者和用血者也存在這樣的疑問：各種類型血液的庫存到底有多少？如果發生了全部或者某些血型的「血荒」，血液是否真的優先流向危重病人？如果要排隊等血，病患處於隊伍的什麼位置，何時能夠用到血？如果這些信息能夠公開透明，在叫停互助獻血的同時，也依靠嚴格的血液管理制度杜絕一切在輸血問題上的權力、人情尋租，那就不僅能夠遏制住賣血亂象，也能夠起到安撫病患和家屬，甚至能夠起到鼓勵社會公眾獻血的作用，可謂善莫大焉。

呼籲公眾更多捐獻血小板

邢文（血液中心工作人員）

獻全血和獻成分血雖然都屬於無償獻血，但還是有很大區別。

獻全血，通過采血針將獻血者的血液採集到采血袋即可，過程簡單。獻成分血，在將獻血者的血液采入一次性無菌密閉管路後，通過全自動血細胞分離機處理，將需要的成分（如血小板）收集到采血袋中，其他血液成分則輸還給獻血者。

目前，全國各地醫院不同程度面臨用血困難的情況，尤其血液科有部分患者以血小板低下為主要癥狀，而血小板濃度低於20×109/L時，病人隨時可能出現顱內出血等致命問題。

血小板保存期限極短，大概只有5天，且機采血小板需要花費獻血者1.5~2個小時才能收集到1個治療量，一般人不願意浪費時間獻血小板而更願意獻全血。因此，臨床應用血小板，主要靠互助獻血才能拿到。所以取消互助獻血政策一出，需要輸血小板的病患家庭和醫院血液科才會感到焦慮。

全血還好說，成分血，尤其是血小板，到底哪種血液中心儲量較多？當前的現實是，各采血機構各自分離，甚至北京市血液中心和通州血站的信息都無法做到全面互通。醫院更不掌握全市血液儲存的準確數據。

為解決血液合理調度的問題，建議在國家層面建立全國聯網的無償獻血信息網路，依託該網路，進一步建立血液的統一調配、集中化檢測和高效運行的獻血用血服務體系。

從國際經驗來說，法國在血液「全國聯網」方面走在世界前列。法國所有的采供血機構由血液局統一管理，根據輸血安全法，法國建立了全世界第一個血液預警系統，可全程對輸血鏈的每個步驟進行監督和管理，實現每袋血從採集到使用所有信息的雙向追溯。法國國家血液中心作為全國唯一的輸血服務機構，承擔了對血液和成分血液的全國統一調配，讓患者在需要時能第一時間獲得血源。

法國的經驗值得參考。

嚴格把好血液檢驗關是關鍵

李青（天津市泰達醫院腎內科主任、醫學博士）

長期以來，我國實行無償獻血與互助獻血「雙軌制」。

據統計，我國無償獻血率僅為1.05%，還不到發達國家的三分之一，無法滿足臨床用血的需要。這個事實是早些年地下賣血黑市猖獗的根本原因，也是獻血法允許互助獻血的立法依據。

地下賣血黑市被取締後，臨床用血得到一定程度的規範，但隨著每年用血量10%~15%的幅度增長，血源緊張問題越來越嚴重。在北京等大城市，前來就醫的外地患者很多，這些病人急需用血時很難找到親朋好友互助獻血，於是「血販子」組織賣血者冒充病人家屬獻血以換取利益的現象逐漸滋生蔓延。

目前，臨床用血面臨兩大問題：血源緊張和用血安全。衛生計生委叫停互助獻血的初衷當然是好的，仍有一些問題待解：第一，此前法律許可的行為，現在各地依據行政命令叫停，兩者是什麼關係？第二，互助獻血叫停後，臨床用血的燃眉之急如何解決？

事實上，因為互助獻血是合法的，真實的互助獻血本身沒有問題，問題出在執行中的漏洞，這個漏洞被「血販子」所利用。所以，修補漏洞才是當務之急。如果因為黃牛炒賣專家號就取消專家號，或者因為車禍頻發就不讓汽車上路，難免有因噎廢食之嫌。

就血液安全而言，賣血者的血不一定都是「不幹凈的」，無償獻血者的血不一定都是「乾淨的」。防止經輸血傳播傳染病的關鍵，除了凈化獻血者的身份外，嚴格規範互助獻血過程，嚴格把好血液的檢驗關才是硬道理。

也有人提到可以借鑒法國經驗，但法國的國土面積只相當於我們的一個省，國家小，人口少，血液管理相對簡單高效。基於中國這樣的國土面積和人口基數，要打通各地衛生行政部門，統一管理、統一調配全國的血液，可謂任重道遠。

來源：瞭望東方周刊
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