＂易複發＂的抑鬱症—野火燒不盡,春風吹又生

07-31

導語】臨床中很多抑鬱症患者及家屬會有這樣的疑問：抑鬱症需要終身服藥嗎?病情減輕停葯後會不會複發?為什麼抑鬱症總是容易複發，猶如「野火燒不盡春風吹又生」？如何預防抑鬱症複發？抑鬱症患者的家屬應該怎樣幫助抑鬱症患者走出抑鬱症的陰霾？就此我們諮詢了具有三十年抑鬱症治療臨床經驗的【中國中醫精神抑鬱衛生中心】抑鬱症會複發嗎？　

　　侯主任認為：抑鬱症是會複發的。當藥物治療癥狀緩解後一段時間後不久再次出現癥狀也有可能是因為治療還不徹底導致的疾病「復燃」，這與複發不同。有些病人治療一段時間癥狀改善後因為擔心藥物副作用而急於停葯是不妥當的。總的看來，現在治療抑鬱症的藥物副作用不是病人想像的那麼大。抑鬱症複發後，有時候再用原來的藥物療效可能會下降，所以，現在一般要求抑鬱症服藥的時間要足夠長，停葯前藥物減量要慢。如果複發後原來有效的藥物療效不好，則需要換用別的藥物治療，會帶來一些麻煩，但多數病人最終還是能夠取得較好療效的。

六大因素導致抑鬱症複發

　　抑鬱症是一種複發疾病，大多數病人的病程呈現反覆發作、間歇性緩解的特點。其複發的因素非常複雜，家族史、性格、治療效果、服藥依從性、社會支持、間歇期狀態、生活事件等有關因素均可引起複發。病人複發的因素有以下幾方面：

　　1.服藥依從性：治療依從性是指病人對治療和治療行為遵從的程度，也就是病人對醫囑用藥等等治療措施的遵從執行程度，良好的治療依從性是保證治療安全有效的重要前提。治療依從性差包括拒絕治療、中斷治療和無規律性的接受治療。拒絕治可以發生在疾病的急性期，可能是病人不認為有病的結果;中斷治療常常發生在出院以後，病人在院外不再受病房內保證依從的限制，感到無需繼續服藥。抑鬱症病人治療依從性往往較差，這往往導致病人的病情反覆發作，遷延難愈，嚴重影響病人的生活質量，降低他們的生活幸福度。提高抑鬱症患者服藥依從性，能降低本病的複發率，而停葯、自行減葯、斷續服藥者易複發。

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　　2.治療效果：一般而言，停葯者多為臨床療效不好、缺乏自知力或出院後缺乏社會支持無人督促服藥的，所以複發多。臨床痊癒的患者不易複發，療效不佳的容易複發，說明提高住院病人的療效可以減少複發。

　　3.遺傳史：抑鬱症有家族聚集性，有遺傳傾向。單卵雙生子研究顯示，雙生子的一方發生抑鬱症，其同胞發生抑鬱症的危險性高達70%，相反，非雙生子的兄弟姐妹中有一個發生抑鬱症，其他兄弟姐妹發生抑鬱症的危險性僅15%。結果顯示，有家族史者預後差，複發率高。

　　4.病前性格：抑鬱症患者往往具有有抑鬱人格，這類人對自己、對世界的看法常常很悲觀，不注意好的事情，對壞的事情特別專註，他們傾向於用這種悲觀的方式看問題，有這種人格特點的人再次發生抑鬱症的危險性較高。調查資料顯示，內向型患者複發率遠高於外向型患者，這可能與內向患者本身具有一種易感素質有關，其預後較差，易複發。

　　5.生活事件：應激性生活事件(負性生活事件)會促使抑鬱症的發生或複發，與急慢性負性生活事件的刺激可能引起腦生理活動的持久性改變，使患者處於一種高危狀態，容易使抑鬱症複發。這些負性生活事件包括與他人的衝突、經濟困難、退休、失業、生小孩、孤獨、失去親人或失去重要的東西，等等。隨著社會的發展，負性應激性生活事件增加(如下崗或離婚、激烈競爭)，甚至生活節奏加快均可加重思想負擔，都會使易感者發生抑鬱或使已經痊癒的抑鬱症病人複發。

　　6.社會支持：社會支持系統完善、間歇期社會功能良好患者複發率明顯較低。說明心理社會因素也是導致抑鬱症複發的一個重要因素。如果社會家庭支持不足，不能有效地緩解各種應激所產生的壓力，過多地指責病人，過度包涵及情感過多介入都會影響患者病情，導致複發率增高。

如何預防抑鬱症複發？

　　抑鬱症就像「感冒」一樣，在疾病發病期有非常痛苦的體驗，經過治療能得到緩解，恢復原有的社會功能。然而，抑鬱症是一種易複發的疾病，且每次複發癥狀可能越發嚴重，治療難度加大，需要的維持治療的時間更長。

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　　因此，如何預防複發，是很多患者非常關注的問題。

　　首先，堅持鞏固治療和維持治療。在每次的抑鬱發作期內一定要堅持足夠時間的鞏固治療和維持治療。一般說來，首次發作的維持治療應6-8個月，而複發的尤其是2年內複發的病人，應維持服藥在2年以上，多次複發者甚至要終身服藥。

　　其次，定期複診。維持治療期的患者仍需在醫生的指導下進行。

　　再次，以樂觀積極的心態面對生活;

　　第四，保持良好的生活作息規律和飲食運動習慣;

　　第五，早期識別複發的徵兆。每一個人都有喜怒哀樂，很多患者在首次發作後，特別擔心自己再次複發，總會有患者和家屬問醫生抑鬱症複發有什麼徵兆，或是有些患者和家屬總是「一朝被蛇咬，十年怕草繩」，生活中稍有風吹草動就以為是複發了。以下列舉的抑鬱症複發可能的徵象，僅供大家參考。

如果抑鬱症患者出現如下類似的情況，切勿過分緊張，建議留心觀察一下，必要時可就診請醫生協助判斷。

　　1.生活喪失愉快感：遇到喜事反而高興不起來，常常為了一些小事而無精打采，苦悶，愁眉不展;

　　2.對以往的愛好事情樂趣，整日昏昏沉沉的;

　　3.生活懶散，對所有事情都漫不經心，不思進取;

　　4.失眠，難以入睡，早醒，癥狀持續了很長時間;

　　5.思維和動作開始遲鈍和緩慢;

　　6.自卑感、自罪感、自責感嚴重;

　　7.多愁善感，總覺得自己有病，儘管不斷的進行檢查，但仍然沒有查出異常結果;

　　8.記憶力不如從前，常丟三落四;

　　9.脾氣開始變得暴躁，注意力無法集中;

　　10.常常莫名其妙的感到心慌和忐忑不安;

　　11.厭食、噁心、腹脹、腹瀉，但並無明顯器質性病變;

　　12.無故食欲不振，體重減輕;

　　13.對身體總是有種疲勞感，精力欠缺，做事力不從心;

　　14.對任何事情都沒興趣，少言，懶動

　　15.軀體疼痛卻無器質性病變

　　16.與他人交際減少，不願與親友來往，甚至閉門不出;

　　17.對性生活沒有興趣;

　　18.常常不由自主地感到空虛，莫名的感到無聊與無奈;

　　19.總覺得自己的生命沒有價值和意義;

　　20.總是想到與死亡有關係的話題。

抑鬱症患者家屬親人應該怎樣幫助抑鬱症患者預防複發?

　　俗語「三分治療，七分護理」。我們從許多臨床的病例中也可以看出一些抑鬱症病人通過住院治療，療效痊癒，出院後，沒過多久，就因為沒有堅持服藥或自行減葯或服用大量藥物中毒而被再次送入醫院治療。如果病人及家屬能掌握疾病的一般護理知識，就可以減少疾病複發或意外的發生。所以，對於抑鬱症病人的護理是非常重要的。下面，我們就來談一談抑鬱症患者家屬親人應該怎樣幫助抑鬱症患者預防複發? 1、不要試圖叫抑鬱症患者振作。要他們振作一點意義都沒有，因為他們做不到，他們的狀況身不由己。 2、不要告訴他們：這一切都只是他們想像出來的。對他們來說，這個痛苦經驗是真實存在的。 3、不要一味批評：抑鬱症患者非常敏感，一點點小批評也可能讓他們陷入絕望的深淵。 4、不要暗示他們必需為自己的心理狀況負責。他們會因此有罪惡感，認為他們影響到周遭的人。 5、不要試圖強迫他們做任何事，只要不斷給予鼓勵與關懷。推薦閱讀：抑鬱症患者和家屬必讀手冊