堅持每天背點《傷寒》，我已經背誦35天啦！????????????

辨太陽病脈證並治下第七（4）

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

芫花（熬，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒）

上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內葯末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃二兩（味苦寒） 黃連一兩（味苦寒）

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

生薑四兩（切） 甘草三兩（炙） 人蔘三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗）黃連一兩大棗十二枚（擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升， 日三服。

附子瀉心湯，本雲加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人蔘黃芩湯，去桂枝、術，加黃連並瀉肝法。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。

甘草四兩（炙） 黃芩三兩 乾薑三兩 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 黃連一兩

上六昧，以水一斗，煮取六靈，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

原文+譯文+評析

太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

譯文

太陽中風，表症未解，又見下利，嘔逆等水飲症，症屬表裡同病，治當先解表，解表症後，才能攻逐在里的水飲。若見微微出汗，定時而發，頭痛，胸脘部痞結脹硬，牽引胸脅疼痛，乾嘔、短氣、汗出不怕冷的，這是表症已解，而水飲停聚胸脅，主治用十棗湯。

評析

本條講外感表症兼胸脅懸飲的症治。

本條討論太陽中風的外感表症兼下利嘔逆的懸飲里症，在這種情況下，治療應當遵循先表后里的原則，所以說「表解者乃可攻之」。未提中風的癥狀，屬於省文，切不可將下利嘔逆，誤作中風癥候。否則，其後的「表解者乃可攻之」的治療原則，就沒有著落了。下利與嘔逆，乃水邪上攻下迫所致，但是僅據下利嘔逆，很難與太陽陽明合病相鑒別，因而頗有必要進一步指明辨證要點：其一，漐漐汗出頗似太陽中風之表虛症，但中風症的汗出不是發作有時，今陣發性地漐漐汗出，乃因水邪外迫肌膚，影響營衛的功能所致。其二，頭痛似表，但表症頭痛，必有惡寒，今不惡寒，因知這種頭痛，亦為水邪攻沖所致。其三，心下痞硬滿，頗似結胸和痞症，但痞症不痛，結胸症雖痛卻不是引脅下痛，實際上懸飲以胸脅痛為主症，此處先舉心下痞硬滿，當是為了便於類比鑒別的緣故。懸飲的主症既具，那麼，則不難看出乾嘔短氣，也是因於水邪，犯胃則胃氣上逆而乾嘔，犯肺則肺氣不利而短氣。這一切都是胸脅懸飲的癥候，所以最後又著重指出「汗出不惡寒者，此表解里未和也」，這是辨表裡的主要依據。胸脅懸飲症不同於大結胸症，自非大陷胸湯所宜，而應以十棗湯主治。

十棗湯方

芫花（熬）、甘遂、大戟。

右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內葯末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞。表裡俱虛，陰陽氣並竭①，無陽則陰獨②。復加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

注釋

①陰陽氣並竭：表裡之氣均受損。

②無陽則陰獨：表症已罷，而里症獨具。

譯文

太陽病，醫生使用發汗法治療，汗後仍然發熱畏寒，於是又用攻下法治療，誤汗傷表，誤下傷里，致表裡正氣均虛，陰陽之氣同時虛竭，表症已無，而里症獨存，故見心下痞滿。醫者治療再用燒針法，使臟氣大傷，出現心胸煩躁不安，面色青黃、筋肉跳動的，為難治之候；若面色微黃、手足溫暖的，表明胃氣尚存，較易治癒。

評析

本條講汗下燒針導致的變症及預後判斷。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

譯文

病人感到心下痞塞，但按之柔軟，其脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

評析

本條講熱痞的脈症特點和主治方法。

熱邪內陷而胃氣壅滯，以致發生心下痞塞不暢。這種痞症，單純由於氣滯，所以按之柔軟，不硬不痛，它與大結胸症的心下痞硬疼痛，與胸脅水邪癖積的心下痞硬滿引脅下痛都不相同，不難鑒別。

再則關上脈浮，這是因為心下有邪熱壅聚成痞，心下即胃脘部，就寸關尺來說，相當於關部，邪熱既壅聚於心下，所以關脈相應而福痞因熱邪壅滯所引起，所以用清熱泄痞的大黃黃連瀉心湯主治。

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩、黃連一兩。

右二味，以麻沸湯①二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黃黃連黃芩附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也，故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。

注釋

①麻沸湯：沸水。汪苓友曰：「麻沸湯者，熟湯也，湯將熟時，其面沸泡如麻，以故云麻。」

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

譯文

胃脘部痞滿，而又畏寒汗出的，主治用附子瀉心湯。

評析

本條講熱痞兼陽虛的治法與主方。

本條亦是熱邪壅聚之痞，但多了惡寒汗出的表陽不足癥候，因而治用附子瀉心湯，一方面以三黃清熱泄痞，一方面以附子溫經護陽。

附子瀉心湯方

大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）。

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日乃愈。

譯文

本來因為誤下，形成胃脘部痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿卻不能消除，且見口乾燥、心煩、小便不通暢，這是水飲內蓄所致，主治用五苓散。

評析

本條講水氣停蓄致痞的辨治。

傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，脅下有水汽，腹中雷鳴②下利者，生薑瀉心湯主之。

注釋

①干噫食臭：「噫」同「噯」，噯氣帶有食臭味。

②腹中雷鳴：形容腸間響聲如雷。

譯文

外感病，汗出表解之後，因胃中不和，而致胃脘部痞硬，噯氣有食臭味，脅下有水汽，腸中鳴響如雷而下利的，用生薑瀉心湯主治。

評析

本條講胃中水食不化而致痞利的辨治。

本條首先提出「傷寒，汗出解之後」，接著敘述「胃中不和，心下痞硬」，可見痞症並非都因誤下所致，也可見於外感熱病發熱等表症已解之後。主要由於胃虛氣滯，納運失常，水谷停留，濕熱壅聚，所以在心下痞硬的同時，還有消化不良 的干噫食臭，水汽不化而流走腸間的腸鳴下利。所謂「脅下有水汽」，實際是腸中有水汽，因為升降結腸的部位正當兩肋的下方。正由於這種痞症兼有水食不化，所以用生薑瀉心湯苦泄辛開兼和胃散水。

生薑瀉心湯方

生薑四兩（切）、甘草三兩（炙）、人蔘三兩、乾薑一兩、黃芩三兩、半夏半升（洗）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人蔘黃芩湯去桂枝術加黃連。並瀉肝法。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化①，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆②，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

注釋

①谷不化：食物不消化。

②客氣上逆：不是人體 正氣，是胃虛而滯的病氣上逆。

譯文

太陽傷寒或中風症，醫生本應發汗解表，反而用攻下法，損傷脾胃，導致病人一日腹瀉數十次，瀉下不消化食物，腸鳴厲害，胃脘部痞滿硬結，乾嘔，心中煩躁不安，醫生見胃部痞硬，認為是邪熱內結，病邪未盡，又行攻下，致痞脹更甚。這種情況並非邪熱內結，而是中氣虛弱，濁氣上逆，氣結心下，故胃脘部痞硬，主治用甘草瀉心湯。

評析

本條傷寒中風並舉，是指或傷寒或中風，不是傷寒又中風，也不是傷寒之後再中風，意在不論傷寒還是中風，皆不可用下法，不應下而用下法，故曰醫反下之。誤下不僅表邪內陷，而中焦脾胃之氣必然損傷，於是水谷不能消化，陰陽升降失常，脾氣不升則腹中雷鳴而下利日數十行，胃氣上逆則心下痞硬而滿，中虛邪擾，更乾嘔心煩而不得安。醫者誤認心下痞硬，乾嘔心煩等症，為實邪未盡，而又用攻下方法，心下痞硬因而更甚，這乃是胃氣愈傷而氣愈上逆之故，所以進一步指出「此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆故也」。所謂「客氣」，是指因虛而滯的病氣，氣愈虛則上逆愈甚，不可誤認為單純的結熱，這一分析，對虛實疑似辨證，極有指導意義。吳又可總結臨床 經驗，「下後痞即減者為實，下後痞反甚者為虛」，可做本條理論的佐證。既然中虛氣逆更甚，自非半夏瀉心湯所能勝任，也不是生薑瀉心湯所能主治，而最適宜長於益氣緩急的甘草瀉心湯。

甘草瀉心湯方

甘草四兩（炙）、黃芩三兩、乾薑三兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）、黃連一兩。

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

臣億等謹按，上生薑瀉心湯法，本雲理中人蔘黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏生薑甘草瀉心三方，皆本於理中也。其方必各有人蔘，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按，《千金方》並《外台秘要》治傷寒食，用此方，皆有人蔘，知脫落無疑。