剖宮產麻醉之你問我答

1、麻醉醫生為啥要問「吃沒吃飯」的問題？

手術麻醉前需要禁食、禁水的原因：

①避免手術期間發生胃內容物的反流、嘔吐或誤吸而導致的窒 息和吸入性肺炎。孕婦後期增大的子宮擠壓胃腸道，減慢了食物的消化，並且，孕婦由於激素水平的改變導致食道括約肌的張力減低，平躺時就很容易反流，加上麻醉因素

②減輕麻醉後，由於內臟活動減弱或某些手術中牽拉刺激所引起的術後腹脹及嘔吐。

2.為啥麻醉好平躺後會有憋氣的感覺？

懷孕後期，很多產婦不能平躺，否則就胸悶、難受，這是醫學上所謂的「仰卧位低血壓綜合征」，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致下肢的靜脈血不能迴流，回心血量少了，血壓就低了，大腦感到缺氧，就有了喘不過氣來的感覺，頭暈、打哈欠、噁心嘔吐也是常見反應。持續的低血壓，會影響胎盤的血液供應，對胎兒會完成很大的傷害。這時，有經驗的麻醉醫生會：囑孕婦做深吸氣；手術床左傾15-20度；墊高左臀部；往左推產婦肚子；應用收縮血管葯如麻黃鹼、去氧腎上腺素等，癥狀很快就緩解啦！

3、從腰部打麻醉會導致產後腰痛嗎？

我可以肯定的回答：不會！

2012年英國著名的薈萃分析（Cochrane Reveiews），採集了世界範圍內有關這方面的研究，三個累計1806位產婦的研究，隨機分組，比較沒有用硬膜外分娩鎮痛的913位，和使用硬膜外分娩鎮痛的893位產婦的腰痛發生率，兩組--分別出現了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮痛有關的假設。而且，也讓大家知道，產後腰痛的發生率在40%左右。

產後腰痛的原因很多，不正確的哺乳姿勢、缺鈣、產後體內激素水平的急劇下降等都可能導致。

4、使用鎮痛泵後，術後就一點也不痛嗎？

不會。

使用鎮痛泵後，會將產後疼痛降到大部分人都可以耐受的程度，但個人對藥物和疼痛的敏感性有差別，效果就有差異，特別是術後宮縮痛，二胎剖宮產的明顯強於一胎。不過，隨著更多鎮痛藥物的出現，多模式鎮痛會提供更強大的效果，將來，也許術後「完全無痛」會變成現實！

5、我害怕疼痛，能不能選擇全麻剖宮產？

理論上，產婦有選擇麻醉方式的權利。但現在，全麻過程中要使用的麻醉鎮靜、鎮痛藥物，都能通過胎盤，雖然我們努力縮短從用藥到新生兒娩出的時間，但還會有微量的藥物進入新生兒體內，這就可能短暫的影響新生兒的呼吸和心跳，增加風險；此外，產婦呼吸道粘膜水腫，增加全麻插管困難，以及產婦「飽胃」容易反流誤吸等，都限制了全麻在產科的使用。

有些情況下，可以考慮使用全麻：凝血功能障礙、穿刺部位感染、做過腰椎手術、不能配合麻醉、產科危急症（前置胎盤大出血、子宮破裂、胎兒嚴重窘迫等）等。

6、麻藥對孩子有影響嗎？

剖宮產手術的麻醉，用藥量一般都比較少，而且用藥方式都是反覆驗證的，確保對母體及胎兒的影響降到最低。

剖宮產一般選擇半身麻醉，所用的局部麻醉藥量極少，幾乎不會通過胎盤屏障，因此對於胎兒的影響可以忽略。

有一部分因為各種原因需要全身麻醉的，麻醉醫生也會選用代謝快、不易進入胎兒體內的藥物，儘快縮短從用藥到胎兒娩出的時間，最大限度地降低胎兒暴露在危險的機會，並且會做好各種搶救措施，因此也不必緊張。

術後應用在鎮痛泵里的麻醉藥，量很少，基本不會影響哺乳。

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