291例睾丸切除術病因分析

07-31

龍智，何樂業，湯育新，蔣先鎮，王津偉，

陳文航，湯進，張一川，楊馳

(中南大學，1.湘雅三醫院泌尿外科，2.前列腺疾病研究所，3.湘雅三醫院骨科，湖南長沙410013)

【摘要】目的：探討睾丸切除的病因，以及不同年齡和時間段的病因構成比。方法：回顧性分析1993年3月至2014年10月收治的291例睾丸切除患者的病因，比較不同年齡段和不同時間段的病因構成比及其順位。結果：0～25歲階段以睾丸扭轉壞死(45.8%)、隱睾(32.5%)和睾丸腫瘤(16.9%)為主；26～50歲階段病因以睾丸腫瘤(42.4%)、隱睾(25.9%)和結核(10.6%)為主；51～75歲和>75歲的年齡組中，前列腺癌是最主要的病因，分別為77.6%和84.0%，睾丸腫瘤(10.2%)也是51～75歲年齡段不容忽視的病因。1993～2009年的病因構成比變化不大，前列腺癌、睾丸腫瘤、隱睾、睾丸扭轉壞死分別是導致患者睾丸切除的前4位病因；但2010～2014年睾丸腫瘤上升為第1位，前列腺癌下降到第4位。結論：不同年齡段患者接受睾丸切除的病因有明顯的差異。近5年來前列腺癌患者接受去勢手術的比例顯著減少，可能與社會整體醫療保障水平的提高有關。

【關鍵詞】睾丸切除術；病因；睾丸腫瘤；隱睾；結核；睾丸扭轉壞死；前列腺癌；年齡

① 作者簡介：龍智(1973-)，男，湖南望城縣人，副主任醫師，博士，從事前列腺疾病研究。

通訊作者：楊馳，Email：yangchi522@163.com

睾丸切除是泌尿外科常見的手術方式之一，決定睾丸切除的病因有睾丸、附睾以及其鄰近器官的病變，包括腫瘤、創傷、炎症、先天性疾病等。研究發現，不同年齡段患者的病因各不相同[1]，在以往研究基礎上，再次總結20年來在湘雅三醫院行睾丸切除術的病因構成比及變化趨勢，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 1993年3月至2014年10月，291例患者實施了單側或雙側睾丸切除手術，年齡0～87歲，平均44.3歲。病因統計中，結核包括睾丸、附睾結核，炎症包括睾丸膿腫，腫瘤包括睾丸、附睾、精索和腹股溝的腫瘤，前列腺癌為腺上皮細胞癌。按年齡將患者分為<25歲、26～50歲、51～75歲和>75歲組；同時，以5年為一時間段，分析不同時期睾丸切除的病因構成比及其順位。

1.2 統計學分析所有數據應用SPSS 13.0統計軟體進行處理及分析。各組病因總體分布採用×列檢驗中的Kruskal-Wallis秩和檢驗分析；如果Kruskal-Wallis秩和檢驗有統計學意義，則採用Nemenyi檢驗進行兩兩比較。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因構成在291例患者中，共有10種病因，其中前列腺癌、睾丸腫瘤、隱睾和睾丸扭轉壞死是導致睾丸切除的主要病因，見表1。

2.2 病因在不同手術年份中的分布佔據病因前4位的均為前列腺癌、睾丸腫瘤、隱睾、睾丸扭轉壞死。通過Kruskal-Wallis秩和檢驗分析，2010～2014年分組中10種病因的總體分布與前3個年度的分布不完全相同：睾丸腫瘤上升為首要病因，前列腺癌下降到第4位(=36.821，P<><>

2.3 不同年齡階段中的病因構成 0～25歲病因主要是睾丸扭轉壞死(45.8%)、隱睾(32.5%)和睾丸腫瘤(16.9%)；26～50歲的前3位病因分別為睾丸腫瘤(42.4%)、隱睾(25.9%)和結核(10.6%)；但兩組之間的病因分布無顯著差異(P=0.12)。50～75歲以前列腺癌為主，比例為77.6%，>75歲前列腺癌比例高達84.0%，兩組之間的病因分布無顯著差異(P=1.0)。但是50歲以下和50歲以上的病因變化有差異(P=0.001)。

3 討論

睾丸切除的病因可分為睾丸源性和非睾丸源性。睾丸源性病因是由於睾丸自身的疾病，如腫瘤、先天性畸形、損傷、感染等，以切除睾丸達到治療疾病為目的，本組中佔66%。非睾丸源性病因是需要切除睾丸來治療其他臟器的疾病，多見於去勢手術治療前列腺癌[2]和變性手術[3]。在所有的10種病因中，前列腺癌(34.7%)、睾丸腫瘤(20.6%)、隱睾(17.5%)和睾丸扭轉壞死(15.1%)是導致患者睾丸切除的主要病因，佔總病例數的87.9%。

3.1 前列腺癌作為首位病因，前列腺癌也是老年患者切除睾丸的主要疾病。前列腺癌確診的高峰年齡為75～79歲[4]，我國60歲以下的發病率僅為0.1/10萬，60歲以後迅速上升，75歲以上的發病率高達89.96/10萬[5]。本組的101例前列腺癌患者中，60歲以上的患者為90例；在不同的年齡組中，51～75歲和>75歲年齡組的比例分別為77.6%和84.0%。作為內分泌治療的核心，去勢治療包括了手術去勢和藥物去勢[6]。手術去勢可使患者終身處於去勢水平，有顯著的經濟優勢，但是對患者心理的影響是不容忽視的。而藥物去勢在內分泌治療方案的選擇中有手術去勢無法替代的優勢[7]。

綜合我院數據，在年收治前列腺癌病例數無下降的前提下，手術去勢的比例在逐漸下降。究其原因，第一，可能與我們對內分泌治療系統的認識有關；第二，2011年後我國提高了城鄉居民醫保補助標準，擴大了支付比例和覆蓋的範圍[8]；第三，近年我國快速發展的高鐵和高速公路建設[9]，極大縮短了城鄉距離，也可能是促進患者定期返院接受藥物治療因素。

3.2 睾丸腫瘤睾丸腫瘤是睾丸切除的重要睾丸源性病因，近5年數量居於首位(25.6%)。約98%的睾丸腫瘤為生殖細胞腫瘤，其中以精原細胞瘤為主，患病的高峰年齡為35～39歲[10]。從本文的數據來看，睾丸腫瘤是26～50歲年齡階段的首要病因(42.4%)，生殖細胞腫瘤佔83.3%，其中精原細胞瘤佔56.7%。非精原細胞的生殖腫瘤多發於10歲以下和60歲以上的患者[11]，在本文的26～50歲年齡組有4例，1～25歲年齡組有12例，其中10歲以下患者多達10例(16.3%)。

在10例睾丸非生殖腫瘤中，淋巴瘤佔半數。原發於睾丸的淋巴瘤很罕見，以非霍奇金淋巴瘤為主，霍奇金淋巴瘤少見[12]。本組5例患者均接受了根治性手術，但未行淋巴結清掃，病理診斷均為非霍奇金淋巴瘤。所有患者接受了CHOP化療方案，並輔助放射治療。

3.3 隱睾隱睾是小兒最常見的男性生殖系統先天性畸形，睾丸下降固定術的最佳年齡為1～2歲。如果患側精索過短，保守或手術治療不滿意；患者年齡超過10歲，異位睾丸發育不良、或者可疑惡變的隱睾，均可考慮行隱睾切除術[1]。本組96.1%的患者年齡小於50歲，其中94.1%的患者年齡超過10歲。術後病檢均未發現惡性病變的跡象。

在這些患者中，兩性畸形的患者為15例，其中13例男性假兩性畸形為雙側隱睾，2例真兩性畸形為單側隱睾，所有患者的社會性別為女性。治療方案均採用了保留女性的手術方式，即隱睾切除、陰蒂縮小和外陰成型術。

3.4 睾丸扭轉睾丸扭轉是小兒泌尿外科罕見的急症[13]，>25歲的男性年發病率為3.5/10萬，其中有兩個年齡段的發病高峰，分別為10～14歲(7.7/10萬)和小於1歲(7.6/10萬)[14]。本組44例睾丸扭轉的患者中，86.3%的年齡在25歲以下也是該年齡組中首要的病因。其中2例為新生兒，產後即被診斷為睾丸扭轉壞死。新生兒睾丸扭轉發生於產前，具體原因不詳，扭轉的睾丸幾乎無挽救的機會[15]。

睾丸扭轉多發生於深夜或凌晨(38/44)，患者起病早期常被誤診為急性睾丸附睾炎而錯過了治療的最佳時機。對於早期的睾丸扭轉，可儘快手術複位並固定；如果術中證實已壞死，則需切除患側睾丸。對側的睾丸需要固定，避免以後發生扭轉。

3.5 其他病因睾丸和附睾的感染性病變也是不容忽視的病因，包括結核(4.8%)和睾丸膿腫(2.1%)。結核在26～50歲的年齡組中居第3位(10.6%)，單純睾丸結核極少，多為附睾結核直接蔓延所致[16]，本組14例患者均受附睾病灶累及。由於多數結核癥狀不典型，患者常被誤診為睾丸附睾炎。

性倒錯是一種性心理和性行為異常的疾病，患者常要求變性手術來達到性別轉換的目的。1998年我科實施了湖南省首例變性手術，男性患者接受了睾丸陰莖切除、「女性」外陰成型、結腸帶血管蒂「陰道」再造成型的手術。由於當時沒有相關的法律法規來參考，術前的倫理評估和第3方公正是非常必要的。另外，外傷、陰囊或者腹股溝的病變累及精索或者睾丸，也是切除睾丸的少見病因。