張志遠巧用黃芪經驗

張志遠先生臨床治療肥胖、中風、痿證、自汗、消渴、水腫等多種疾病時常重用黃芪，取得明顯療效，其用之有度，加減運用靈活自如，文中總結其巧用黃芪之經驗。

作者：石昆

黃芪性平，緩，味甘，微溫無毒，歸肺、脾、肝、腎經。其氣薄而味厚，可升可降，為陽中之陽。

《神農本草經·上經·草》記載：「味甘微溫。主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病」，將其歸為上品。《名醫別錄·卷第二》指出：「無毒。主治婦人子藏風邪氣，逐五藏間惡血，補丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛泄利，益氣，利陰氣」。

《本草備要·草部》言之：「黃芪生用固表，無汗能發，有汗能止，溫分肉，實腠理，瀉陰火，解肌熱，炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃，生血生肌，排膿內托，瘡瘍聖葯」。說明黃芪功效眾多，臨床應用廣泛。

黃芪具有補、瀉雙向調治作用，既能益氣又可利水。少量黃芪有升血壓的效果，超過30g則能擴張血管使血壓下降。張志遠先生認為治療肥胖用黃芪可益氣消脂、治療中風可行氣活血、治療痿證可補中生肌、治療自汗可固表止汗、治療消渴可溫中補虛、治療水腫可利水消腫等。張老處方謹慎，注重療效，突出驗、便、廉。臨證70餘年，組方用藥靈活多變，僅黃芪一味，臨床應用就有諸多變化，現就張老對黃芪的臨床應用經驗介紹如下。

益氣消脂治療肥胖

張老針對體重超標，缺乏運動，睏倦乏力，打鼾聲明顯，大便稀溏日行數次的肥胖症患者，創減肥湯，方用黃芪80g，絞股藍30g，生首烏30g，澤瀉20g，虎杖10g，水煎分三次服，三十劑為1個療程，連用60日，有明顯輕身減肥的效果。肥胖症患者，多因脾胃虛弱致氣虛痰濕為患，張老認為黃芪在此作用有五點:一為益氣、二可降壓、三能消脂、四使血糖降低、五則利水排尿，只有大量給予方可見功，遂重用黃芪至80g。

另外，絞股藍可益氣健脾、清熱利濕，配合使用，增加黃芪的功效；虎杖散瘀利濕、清熱化痰；澤瀉、首烏皆能利水消脂、降濁除濕。全方以益氣為主，兼以利水除濕，組方巧妙，配伍嚴謹。除此患者還應控制食量，合理膳食，減少肥肉、動物油、貝殼類等高脂高糖食物的攝取，並配合鍛煉，適度運動，可以每天練習太極拳，步行三公里，綜合治療，增強療效。

行氣活血治療中風

王清任在補陽還五湯中大量使用黃芪，每劑最多可用到250g。張老法其經驗，治療中風時，在補陽還五湯的基礎上加丹參、當歸、水蛭、地龍、大黃以活血化瘀，通利經絡，組成祛瘀湯，方中黃芪100g，川芎18g，葛根15g，丹參30g，當歸15g，水蛭10g，地龍10g，大黃2g，每日一劑，水煎分三次服，20～40d為1個療程。

現代藥理研究表明：黃芪煎劑可明顯使體外血栓的長度、濕重、乾重減少，抑制紅細胞聚集，降低血漿纖維蛋白質量；尚可明顯降低各切變率下的全血粘度，改變紅細胞的變形能力，對血小板聚集有明顯抑制作用。通過重用黃芪增強行氣的作用，氣行則血行，推動血運、活血祛瘀，再配合血肉有情之品的水蛭、地龍，通行經絡、搜邪息風；丹參、當歸活血；大黃清熱，臨床驗證效果顯著。其中黃芪用至300g，更能提高療效而無不良反應。

補中生肌治療痿證

張景岳《本草正·山草部》言黃芪：「因其味輕，故專於氣分而達表，所以能補元陽，充腠理，治勞傷，長肌肉」。由此可見，黃芪在治療痿證中可以發揮重要作用。張志遠針對黃芪的這種功效，創製大黃芪湯治療痿證，方用黃芪200g，懷牛膝30g，雞血藤60g，桂枝30g，獨活15g，千年健15g，人蔘15g，川芎15g，當歸30g，生薑5片、大棗10枚(劈開)，每日一劑，水煎分三次服。

本病為脾胃虛弱、肝腎氣血虧虛、風濕侵襲，使血脈痹阻，肌肉筋骨失養所致，以黃芪為主葯，大補中氣。配人蔘益氣提攝；懷牛膝引血下行；桂枝通陽化氣，千年健、獨活祛風除濕、通痹壯骨；雞血藤、川芎、當歸祛瘀生新、舒筋通絡；補氣健脾、滋補肝腎，使氣血得以運行於全身，榮於肌肉。

固表止汗治療自汗

自汗之病多主虛，主要病機為陰陽失調，氣虛腠理不固，而致汗液外泄。重者溱溱不已濕透衣衫。《傷寒論》第21條：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之」。張老在桂枝加附子湯的基礎上畫龍點睛，創桂枝加附子黃芪湯，方用黃芪50g，桂枝9g，白芍12g，甘草6g，生薑3片，大棗6枚(劈開)，炮附子9g，水煎分三次服，每日一劑。

其中大量黃芪可以益氣固表止汗，如《本草逢原》言「黃芪能補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發，有汗則止」。桂枝助衛陽、解肌發表；白芍治營弱、酸甘斂陰；兩葯作為常用藥對，和營衛、實腠理，相輔相成。附子溫經復陽、固表止汗。生薑辛溫，溫中散寒。大棗甘平，益氣補中。炙甘草調和藥性。連用9～15日，逐漸汗止。改為二日一劑，繼續服藥，即可全愈。

溫中除熱治療消渴

消渴泛指以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特徵的疾病。本病在《內經》中稱為「消癉」。口渴引飲為上消；善食易飢為中消；飲一溲一為下消，統稱三消。張老創製益壽丸，投黃芪100g，蒼朮50g，玄參50g，山藥100g，玉竹100g，桑葉100g，黃精100g，枸杞100g，茯苓30g，阿膠30g，佛手20g，山楂50g，銀花30g，黃連20g，水泛成丸，每次10g，日三服，連用2～5個月。

消渴基本病機為氣陰虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。中氣不足，陰火內生，陰血虧虛，陰不斂陽，遂生虛熱。而黃芪性平味甘，溫而無毒。《內經》曰：「勞者溫之，損者益之」，又云：「溫能除大熱」。故黃芪在此可壯中氣、瀉陰火、清虛熱。玄參、玉竹、黃精、枸杞增液生津；桑葉、黃連護陰驅熱；蒼朮、茯苓保脾利濕。另外葯食同補，配合低鹽低糖飲食，宜吃山藥、胡桃、苦瓜、小米粥、豆製品等，可使癥狀得到明顯改善。

利水消腫治療水腫

《金匱要略·水氣病脈證並治》言：「皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴」。因此皮水之病，責之脾肺二臟，與腎和三焦有關。中醫認為是由脾失健運、中氣不足、肺失通調而致水濕內停造成的。張老在吳道藩先生常用的防己茯苓湯的基礎上創製黃芪白朮防己湯，方用黃芪60g，茯苓30g，漢防己12g，桂枝6g，甘草3g，白朮9g，澤瀉9g，水煎分二次服。

在此方將黃芪增加一倍，用60g，益氣而健脾，運陽而利水。但在用其補氣時須注意遵守「宜通補，不宜守補」的原則，以避免氣機壅滯。而配伍白朮、茯苓、澤瀉，漢防己利水除濕，使之有補有瀉，補而不滯。全方以益氣固本為先，兼以利水除濕，寓消於補，祛邪而不傷正，快速有效。

結語

黃芪一味，可益氣消脂、行氣活血、補中生肌、固表止汗、溫中補虛又有利水消腫等作用，臨床功效多樣，使用廣泛，但張老用之有度，絕不亂用、濫用，尤其不會一味重用黃芪。比如在保護肝功能，抑制谷丙、穀草轉氨酶升高時，張老根據經驗明確指出「要吃藥穩定肝功，大補之品慎用，少服黃芪」。中醫認為肝炎病機為濕熱毒邪瘀阻肝臟，治療上當以清毒解毒為主，黃芪甘溫補益，冒然使用有助邪之弊，故使用當慎重。