牛奶過敏丨全乾貨：特應性皮炎患兒食物過敏管理的小貼士

特應性皮炎（AD）是一種慢性複發性炎症性皮膚病，多累及兒童，少數持續終生，是發達國家兒童中最常見的慢性炎症性皮膚病，AD發病率為15％～20％。AD以劇烈瘙癢為特徵，常伴發哮喘、過敏性鼻炎，嚴重危害患者健康，影響患者生活質量。食物過敏在AD發病過程中起著重要作用，在中重度AD患兒中更為常見。目前，兩者的相關性尚不完全清楚。在臨床上AD患兒家長在食物過敏管理方面存在諸多誤區。基於此，我國學者張珍等人發表在《實用皮膚病學雜誌》的一文，論述了AD患兒在母乳餵養、食物迴避和特殊配方的選擇等方面的管理方法。

部分AD患兒家長予以停用母乳餵養以達到改善AD的目的是臨床上家長存在的一個嚴重誤區，母乳是公認的6個月內嬰兒的最佳食品，對於AD的患兒也不例外。世界衛生組織建議出生後6個月內進行母乳餵養，並提出這項建議適用於所有的嬰兒。有研究也表明至少3個月的純母乳餵養可以減少AD的發生率。對於牛奶過敏的患者，在母親迴避牛奶及乳製品期間，應該鼓勵繼續母乳餵養。若出現過速發反應，母親應迴避牛奶時間3～6 d；若為遲發反應，迴避時間應長達14 d。若癥狀沒有改善，說明不是牛奶蛋白過敏，應該進一步尋找原因；若癥狀改善，母親只能接受不含牛奶及乳製品的食物，直至激發試驗陰性為止。此期間，母親必須每天保證1000 mg鈣的攝入，並定期接受營養諮詢。

雖然食物過敏在AD的發病過程中起著重要作用，但是國際健康協會專家不推薦通過迴避未經明確診斷過敏的食物來預防AD。攝入某種食物AD有明顯加重的患者建議進行過敏原檢測，明確某種食物過敏才進行合理的飲食迴避。對特異性抗體陽性的食物，建議忌食2～4周，如過敏癥狀好轉，可在醫院內再次攝入該食物，觀察有無過敏反應。如果又出現過敏癥狀，就可以確定食物過敏。飲食迴避的患者要注意營養諮詢及定期生長發育評估。同樣專家共識指出對於子代有AD高風險的孕婦或哺乳期婦女也不能盲目忌食，尚未明確診斷的過敏食物應正常攝入，孕期及哺乳期限制飲食並不能夠降低AD的發生，盲目忌食可導致生長發育遲緩及營養不足等嚴重後果。

3.特殊配方奶粉的選擇

在AD患者過敏的食物中，牛奶及雞蛋最常見。對於牛奶蛋白過敏的患者應合理選擇特殊配方。

部分水解蛋白是包含分子量較大的牛奶蛋白製劑，不能治療牛奶過敏，目前推薦用來預防過敏。然而，目前有一項隨機對照研究顯示，部分水解蛋白配方並不能預防牛奶蛋白過敏和AD的發生，但該研究有待進一步驗證。

深度水解蛋白分子量較小，可以用於治療牛奶蛋白過敏，約90％已經確診牛奶蛋白過敏的患者使用該配方可以避免過敏反應。

氨基酸配方是將蛋白質全部由遊離氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可選用氨基酸配方。英國變態反應及臨床免疫學會推薦以下幾種患者使用氨基酸配方：①特別嚴重的牛奶蛋白過敏(不能正常生長發育或有血便)；②有多種食物過敏；③純母乳餵養時有過敏現象或嚴重AD；④有較為嚴重的非IgE介導的牛奶蛋白過敏的表現，如嗜酸性食管炎、腸炎及食物蛋白誘導的小腸結腸綜合征；⑤生長緩慢；⑥不能接受深度水解配方存在營養不足風險的患兒。氨基酸奶粉能提供寶寶生長發育的熱量、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質，只是蛋白質全部由遊離氨基酸所替代，所以氨基酸奶粉足夠滿足患兒生長發育的營養需求。

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參考文獻：張珍, 陳戟.食物過敏與兒童特應性皮炎.實用皮膚病學雜誌.2017;10(5) :292-295.

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