超聲在梗阻性黃疸鑒別診斷中的價值

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超聲在梗阻性黃疸鑒別診斷中的價值

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中圖分類號：R730．41文獻標識碼：B文章編號：1671-8194(2008)17-0270-02

梗阻性黃疸是臨床常見病症，結石、胰頭癌、壺腹部癌、低位膽管痛是其主要的及常見病因，對於不同病因其在癇程、治療方式、手術方法、預後等多方面均有明顯不同，所以針對病岡的明確診斷有著重要的臨床意義。現對我院近幾年診斷並治療的梗阻性黃疽病人76例進行總結、整理，以探討超盧在梗阻性黃疸病因診斷及鑒別中的價值。

1研究對象

76例患者均為2003年6月一2007年6月我院的住院患者。發病年齡42歲--84歲，高位膽管癌7例；膽道結石46例，女性27例，男性19例；胰頭癌11例，男性9例，女性2例；壺腹癌8例，男性4例，女性4例；低位膽管癌4例，均為男性。上述患者或經手術證實，或經CT、MRI、ERCP及隨訪佐證。2儀器與方法

採用東芝270彩色多普勒超聲診斷儀，東芝6000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5MHz。患者檢查時宅腹8小時以上，遇有脹氣或觀察效果不滿意患者囑其飲水500ml，採用胃十二指腸水窗法…，根據膽總管分段，認真觀察膽總管各段，尤其是胰腺段，壺腹段，仔細觀察胰頭及胰腺鉤突區，判定有無佔位性病變，胰管是否擴張。3結果

3．1高位膽管梗阻7例：結石1例超聲診斷，手術取石；6例超盧提示一4例肝總管佔位，2例左肝管佔位，CT／IvlRI佐證，2例手術證實，4例隨訪患者不久死亡。

3．2膽總管結石46例病例中超聲明確診斷38例，8例僅顯示膽總管擴張，追蹤至胰腺及胰腺稍下段，以遠段顯示不清，後經MRI膽道成像顯示為膽總管下段結石，手術證實。

3．3胰頭癌

ll例病例中超盧提示惡性佔位病變，其中8例

經手術證實為胰頭癌，3例經臨床綜合診斷確診，隨訪不久患者

死亡。

3．4壺腹癌8例病例中6例超聲提示壺腹區佔位性病變，2例超盧提示低位膽管癌，誤診，手術證實為壺腹癌。

3．5低位膽管癌4例病例超聲提示低位膽管癌，經MRI膽道成像及ERCP佐證．手術證實。

4討論

超聲是判別梗阻性黃疽原因的最簡便易行的方法，其實時動態，重複性強，可以為適應檢查變換適宜體位，這是其他輔助檢查所無法辦到的。但因為肝內外膽管的解剖，出肝後膽管比鄰關係的複雜多變性，需要操作手法的靈活性．思考聲像形成的角度的多樣性，為臨床提示診斷及鑒別診斷，以便臨床制定合理的治療案。

4．1高位膽管受阻超聲所見：膽囊不大反而縮小，這足閃為

高位膽管阻塞，使膽汁來源受阻，這也是高位膽管病變區別於低位膽管梗阻性病變的鑒別點，因病變發生的位置不同而形成不同的圖像：單側肝管受阻，可出現一側肝內膽管擴張；左、右肝管匯合處受阻，則出現典型的「蝴蝶征」…左右翅膀為擴張的左右葉膽管分支，身子即為梗阻原岡所在。高位膽管梗阻常見原因為結石和高位膽管癌，結石聲像典型在此不累述；高位膽管癌腫塊呈等低回聲，形似肝臟，常與肝管壁不易區分，常與周圍肝臟分辨不清，當延續肝管應為肝管走行區卻被回聲似肝臟的軟組織回聲所佔據，即要考慮癌的可能，

4．2膽總管結石患者多半有膽結石病史，梗阻前患者常有膽絞痛發作，梗阻常為短期發生，梗阻性黃疸臨床外觀表現無或輕，僅化驗室變化，超聲易於診斷。超聲所見：肝內膽管擴張不明顯，膽囊增大，多呈高張力狀態，肝外膽管輕度擴張1．0左右，延擴張的膽管往往能追蹤到典型的結石聲像：膽管內強回聲，後伴聲影；位於膽總管下段或壺腹段的結石，因前方組織的干擾，往往難以顯示。本組8例超聲未探及結石的病例皆因此原因。

4．3胰頭癌

患者不明原因進行性黃疸，速度慢，臨床上黃疸

外觀表現輕，無絞痛發作史。超盧所見：胰頭區增大，向外側生長的不規則形態一典型者呈蟹足樣低回聲包塊，向外壓迫膽總管，膽總管胰腺上段擴張，胰管不擴張，可伴有周圍淋巴結腫大，較

易診斷。

4,4壺腹癌患者不明原因進行性黃疽，，無絞痛發作史，超聲所見：肝內外膽管擴張，膽囊增大，胰頭區未見佔位性變，膽總管胰腺上段、胰腺段及以遠段均擴張，胰管擴張，由於上腹部小腸內容物影響往往探查不到壺腹段，無法顯示腫物回聲。採用胃十二指腸水窗法，因癌腫發生於法特氏壺腹、膽總管下段，胰腺開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處，所以超聲探查時腫塊位於膽總管下段腔內，且僅靠十二指腸呈「零距離」改變吧』，並不是所有胰管都擴張，這與膽胰管的回合方式、開口位置、腫塊生長位置是否阻塞胰管胰管開口有關，膽胰管共同開口於十二指腸乳頭既「Y」形者只佔46．9％，膽總管與胰管並行，但開口為一共同乳頭孔，即成「V」形者佔50％，膽總管與胰管完全分開，分別開121於十二指腸呈「U」形者佔31％q』。本組兩例誤診為低位膽管癌者，就是因為其胰管無明顯擴張而誤診，手術證實均為膽總管與胰管完全分開，分別開口於十二指腸，且間隔較遠，癌腫沒有阻塞胰管開口。

4．5低位膽管癌患者無痛性黃膽，超聲所見：肝內外膽管均擴張，末見胰管擴張，膽囊大，未見胰頭區佔位性病變，追蹤掃查，可追蹤肝外膽管至胰腺下段，此事探頭行失狀線右側斜切，哈爾濱市第一醫院(150010)