2015肺部腫瘤組織學WHO分類新進展

07-30

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2015年WHO發布了最新的肺部腫瘤組織學分類，與2004 WHO分類相比，在以下幾個方面進行了重要改變：免疫組化得到更廣泛的應用，強調了晚期肺癌組織學和分子診斷的重要性，可根據小活檢和細胞學標本進行肺部腫瘤的診斷，對切除標本的肺癌進行分類。這裡對切除標本的肺癌分類進行詳細講述。

與2004年分類相比，2015年WHO分類對常見肺癌有多個重大改變，但這些改變主要沿用了2011年國際肺癌研究聯合會(IASLC)，美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸協會(ERS)對肺腺癌的分類，進行稍加變動。

（一）腺癌方面

腺癌方面：腺癌分為附壁樣生長類型（包括原位腺癌（AIS）和微小浸潤腺癌（MIA））、微乳頭狀類型和浸潤性腺癌（包括附壁樣、腺泡樣、乳頭樣、微乳頭樣、實性型）。其中，原位腺癌（AIS）和微小浸潤型腺癌的診斷需要整個腫瘤的完整組織學標本，不能用於小活檢或細胞學標本的診斷。AIS和MIA在完整切除情況下，可達到100%的無進展生存期（DFS）。

附壁樣為主腺癌替代了混合亞型，來區分浸潤性腺癌和非粘液附壁樣類型。增加了微乳頭為主腺癌作為主要的病理亞型，其提示較差的預後。

將有肺細胞標誌物表達（TTF-1和/或NapsinA）的「大細胞癌」歸類為實性腺癌，即使沒有黏蛋白的表達。實性腺癌必須與鱗狀細胞癌和大細胞癌相鑒別，因為它們的細胞內都很少存在粘液。TTF-1和/或Napsin-A不僅能夠診斷實性腺癌，還能排除鱗癌的診斷。

（二）鱗癌方面

鱗癌方面：取消了乳頭狀、透明細胞、小細胞等亞型的分型，因其發生率很低。重新將鱗狀細胞癌分為角化型、非角化型以及基底細胞樣三個亞型，非角化型腫瘤需要免疫組化證實存在鱗狀分化。鱗癌依據有無角化株和細胞間橋等典型特徵分為三大類：角化型鱗癌（可見任意比例的角化株形成）、非角化型鱗癌和基底細胞樣鱗癌（基底細胞比例>50%）。對於不同亞型鱗癌，暫未發現其有意義的預後或預測作用，免疫治療可能是未來鱗癌治療的方向。

（三）大細胞癌

大細胞癌：將大細胞癌的診斷限定於手術切除缺乏明確形態學或免疫組化分化的腫瘤，將原大細胞癌亞型重新分為其他類型。將基底細胞樣癌劃分為鱗癌；將大細胞神經內分泌癌歸類為神經內分泌腫瘤。取消了透明細胞癌、橫紋肌變異型的亞型分類。淋巴上皮瘤樣癌歸類為未分類癌。

（四）神經內分泌腫瘤方面

神經內分泌腫瘤方面：將小細胞肺癌，大細胞神經內分泌癌和類癌統一歸類為神經內分泌腫瘤。WHO推薦應用ki-67指數和核分裂計數來區分類癌與小細胞癌和大細胞神經內分泌癌。

（五）NUT腫瘤

增加了NUT腫瘤。指一類有NUT基因重排的腫瘤，最常見的為NUT基因與BRD4基因融合（位於15q14上的NUT基因與19p13.1上的BRD4基因融合，佔70%），其次還有NUT基因與BRD3基因融合（佔6%）。較少見，但侵襲性強，患者中位生存時間只有7個月。

來源：網路