溫膽湯治療月經不調

?月經病證 月經後期：女，35歲。2010年1月10來診。主訴月經延期7天，或7天以上，有時甚至3～5個月一行，已一年有餘，大多數時候月經色暗，量少，有時伴有血塊。末次月經2009年11月29日。患者平素性格內向，不喜交往，愛生悶氣。值月經第3天，仍然量少，色暗；夜眠易驚，夢多，口乾咽燥，飲食無味。診斷：月經後期。辯證：肝膽郁滯型。用溫膽湯加減。考慮目前正值經期，首診用藥如下：茯苓15g，姜半夏10g，生甘草6 g，枳實12g，陳皮10g，茯神10g，柏子仁20g，炒麥芽30g，牡丹皮10，赤芍10，珍珠母30g遠志10g。4付，1天1劑，水煎分2次溫服。2010年1月22日來診述，用上藥後無不適。用藥後月經色轉正常，且口乾咽燥消失，食慾增加，月經於1月15日乾淨（帶經5天）。但是仍多夢，時有心煩。用藥：茯苓15g，姜半夏10g，生甘草6g，枳實12g，竹茹15g，陳皮10g，黃連8g，山梔10g，茯神10g，柏子仁20g，青皮12g，燈芯草5g，淡竹葉15g，生薑5片，珍珠母30g，大棗3枚，水煎服，連服20劑。於2月8日月經按時按時到來。顏色正常，量可，無塊。隨訪1年均準時無誤。溫膽湯在婦科月經不調方面應用較普遍。要在準確辯證，靈活加減，合理用藥。 按：月經後期是指月經周期延後7天以上，連續3個周期以上者。本病以月經紊亂為特徵，連續一年延後，或3～5個月一行，伴月經量少，色暗，有血塊。本病多發生於26～50歲的患者，若伴有月經量增大者往往可以發展為崩漏，月經量少可發展為閉經。本病的發病機制主要是肝腎功能失調，沖任功能紊亂，血海溢蓄功能失常所致。肝藏血，主疏泄，肝氣條達，疏泄正常，則血海按時滿盈，月經周期正常。若情志抑鬱、或憤怒傷肝、或肝膽火旺導致肝氣逆亂，疏泄失司，氣血失調，發為月經先後無定期。腎為先天之本，主封藏。若腎氣虧虛，藏泄失司，沖任失調，也可發為月經先後不定期。溫膽湯加減可以治療肝鬱或肝膽火旺的月經先後不定期症。加減應用：月經量大者加茜草、地榆；月經量少者加制首烏、雞血藤；伴陰虛潮熱者加白茅根、地骨皮；伴脅肋脹痛者加青皮、制香附；月經色暗紫者加牡丹皮、赤芍；有血塊者加皂角刺、土鱉蟲等。
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