繼發性肺結核的主要類型

繼發性肺結核病指機體再次感染結核桿菌所致的肺結核病，多見於成人，又稱成人型肺結核病。

1.病變特點

（1）病變多從肺尖開始；

（2）病變一般局限在肺內，不易經血道、淋巴道播散，以支氣管播散為主；

（3）病程長，病變複雜。

2.主要類型

（1）局灶型肺結核。多為繼發性肺結核的早期病變，病變常位於肺尖。X線檢查，肺尖部顯示單個或多個境界清楚的結節狀陰影。病灶多數經纖維化、鈣化而痊癒。患者常無自覺癥狀，屬元活動性肺結核一類。

（2）浸潤型肺結核。是繼發性肺結核最常見的類型。病變多位於鎖骨下區，故又稱鎖骨下浸潤。病灶中央常有較小乾酪樣壞死區，周圍有病灶周圍炎包繞。X線檢查可見病灶呈邊緣模糊的雲霧狀陰影。患者常有低熱、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀，痰中可查出結核桿菌。如及時治療，多數可吸收或部分吸收，部分變為增生性病變，最後通過纖維化、包裹、鈣化而痊癒。如病人免疫力差或未及時治療，則病灶擴大，乾酪樣壞死液化後經支氣管排出形成急性空洞。急性空洞壁薄，參差不齊，如經及時治療，易於癒合；若經久不愈，則洞壁因纖維組織增生而變厚，逐漸演變為慢性纖維空洞型肺結核。

（3）慢性纖維空洞型肺結核。病變特點：①肺內存在一個以上的厚壁空洞；②同側或對側肺內可醫 學 教 育 網 見經支氣管播散的病灶，新舊不一，大小不等，部位愈下則病變愈新鮮。由於空洞與支氣管相通，成為結核病的傳染源，故此型有開放性肺結核之稱；如空洞壁的乾酪樣壞死侵蝕較大血管，可引起大咯血，嚴重者危及生命；本型有肺組織的嚴重破壞，可導致肺組織廣泛的纖維化，形成肺動脈高壓，引起肺原性心臟病。

（4）乾酪樣肺炎。機體免疫力極差或變態反應過強時出現。病變處為滲出性病變和乾酪樣壞死。壞死液化後可形成多數急性空洞。患者常有嚴重的全身中毒癥狀，預後很差，目前本型已少見。

（5）結核球。系孤立的、纖維包裹的乾酪樣壞死灶，直徑大於2cm.是相對靜止的病變，但有潛在惡化的危險，故臨床上多採取手術切除。

（6）結核性胸膜炎。①滲出性結核性胸膜炎：滲出物主要為漿液，量多時可致胸腔積液。②增生性結核性胸膜炎：以增生性病變為主，可有纖維素滲出，病變多發生纖維化，使胸膜粘連、增厚。

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