如何做到低鹽飲食_蘇州大學第一附屬醫院柴華旗大夫個人網站

為何要低鹽飲食

食鹽是日常生活中不可缺少的調味料，也是鈉和氯離子的主要來源，對維持人體的生命活動有著重要的作用。

現代醫學研究表明，攝入過多的鹽。可增強澱粉酶活性，從而促進澱粉消化和小腸吸收遊離葡萄糖，可引起血糖濃度增高，導致糖尿病病情加重。高血壓為冠心病的危險因子，多數糖尿病患者伴有高血壓和肥胖，多吃鹽會使血壓升高，不利於高血壓的防治，故必須限鹽。蘇州大學第一附屬醫院腎內科柴華旗

限制鈉鹽的攝入的效果是可以降低系統性高血壓和改善腎臟局部血液動力學的影響以及改善降壓藥物的效果。

一般人在無特別限制下，每天的鹽分攝取量約在12克以上。而根據研究結果顯示，以低鹽飲食治療高血壓患者1個月，與每天只攝取12克鹽的控制組相對照，如果每天僅攝取6克的食用鹽，可以降低血壓8／5毫米汞柱；如果將每天的鹽攝取量減少為3克，則可降低血壓16／9毫米汞柱，效果相當好。高血壓時腎小球高灌注、高流量引起血管內皮細胞的損傷導致腎小球損傷。CRF時因細胞外液增加而引起高血壓的情況多見，所以應指導患者限制鈉鹽攝入後再合理應用降壓藥。

食鹽攝入對血流動力學的影響有若干研究報告指出，鈉鹽攝入可以引起腎小球高濾過使腎小囊內壓升高。推測與腎小球出球小動脈收縮，致腎素-血管緊張素系統亢進、交感神經興奮，或者多巴胺、激肽釋放妹原、一氧化氮等擴血管物質的缺乏有關。還有研究報道高鹽可引起蛋白尿。

更為重要的是，ACEI減少尿蛋白效果依賴於限制鈉鹽的攝入；其效果在高鹽飲食幾乎消失，而加用噻嗪類利尿劑則可恢復。一些動物實驗還證明，高鈉飲食可導致腎臟纖維化。

以下這幾種情況應注意：

高鹽加上利尿劑一一飲食中攝取高鹽分加上服用利尿劑，將導致低血鉀症，會引起全身無力、嚴重心律不齊，甚至猝死等不良後果，這是利尿劑的主要副作用。如果能改以低鹽飲食，至少可以使鉀離子流失量減少一半以上，大幅降低利尿劑造成的低鉀副作用。

鹽與心臟衰竭一一 心臟的功能不足以應付身體需求所引起的一連串變化，主要表現在兩方面：一是水分及鹽分的滯留；二是神經激素的變化，如交感神經過度興奮，以及腎素?～血管張力素～ 腎上腺皮質素系統的活化。限制鈉的攝取量，可以改善因水分及鹽分過多所造成的肺水腫、胸膜積水、下肢積水及腹脹不適等癥狀，並可以避免利尿劑及腎上腺皮質素引起的低鉀現象。

鹽與腎衰竭—— 當腎臟失去對鹽分的正常調節能力時，攝取鹽分只會造成口渴，水分及體重過度增加，甚至造成高血壓的情況加重。

鹽與肝硬化一一由於腎上腺皮質酮的增加，會有腹水、血鉀過低的情形，限鹽可改善這些不適。

鹽與妊娠毒血症——同樣會有水腫、高血壓的問題，對於妊娠毒血症患者而言，限鹽措施與藥物治療同樣重要。

低鹽飲食的要求

我國推薦健康人每日吃鹽總量不能超過6克，糖尿病非高血壓患者每日攝入鹽量應在5克以下，高血壓患者和糖尿病腎病患者不超過3克，如病情加重則限制更嚴，每日進鹽量不應超過1克。。我國人群每人每日平均攝人鹽量(包括所有食物中所含的鈉摺合成鹽)為7～20克，明顯高於世界衛生組織的建議量(每人每日攝人鹽6克以下)。

限鈉飲食一般分為三種：1、低鹽飲食：全日供給鈉2000mg。除食物本身所含鈉外，允許在烹調或食用時加食鹽2-3g或醬油10-15ml。飲食中忌用一切高鈉或鹹味食品，如鹹菜、甜麵醬、腐儒、鹹蛋、香腸、臘腸、挂面等；2、無鹽飲食：全日供給鈉1000mg，上述高鈉或鹹味食品忌用，同時烹調時不加醬油和食鹽；3、低鈉飲食：全日供給的鈉量控制在500mg以內，除按無鹽膳食要求外，還要限制一些含鈉高的食物，如松花蛋、海帶、海蟄、鹼或小蘇打所制的食品以及含鈉多的蔬菜，如根達菜、蒿子桿、茴香、芹菜等。

要保證低鹽飲食就要多吃天然食品，少吃或不吃加工好的食品。天然食品中鈉含量低而鉀的含量較高，多數加工好的食品加入了鈉而去掉了鉀。在做飯時不加鹽，但為了保持口感．可在吃飯時加少許食鹽。不吃隔夜飯菜。不吃或少吃快餐，多數快餐中鈉的含量較高。

低鹽飲食的四要素就是：少吃腌制食品，遠離加工食品，限制使用調味品，吃鹽要吃低鈉鹽。

少吃腌制食品：平時我們會用到一些腌制食品來佐餐，尤其是早餐時，其含鹽量都很高。如榨菜、泡菜、鹹菜、鹹肉、鹹蛋等。100克榨菜里含鹽量就達11克。

少吃加工食品：食品在加工過程中往往都加入了鹽，有些含鹽量還很高，如速食麵、火腿腸等。不但其含鹽，並且加工食品中所含的鹽量不宜控制和計算。所以要自己做，加多少鹽自己心裡明白。

限制使用調味品：限制使用調味品，少放醬油，少加味精。醬油、醋、味精等調味品中都含有鹽。

低鈉鹽：如覺得菜無味，可以使用低鈉鹽，這種鹽中鈉的含量少了，但是口味不淡，而且加了鉀，對低鉀的患者很合適。但不適合於高鉀患者。一般不要使用低鈉鹽。

對於那些口味較重的人．應該逐漸減少鹽的攝入．不追求一步到位。

在日常生活中，正確估計食鹽的量具有特別重要的意義。瓷勺一平勺鹽量約為18克，瓷勺一平勺醬油相當於食鹽3克，咖啡勺一平勺食鹽約為3克，一小撮(用三個手指尖)食鹽約為2～3克，可根據需要和可能情況進行選用。

低鹽飲食的烹制方法

對糖尿病患者來說，限制糖的攝入可以理解，但他們可能難以接受限制鹽的攝入。大多數人認為低鹽飲食很不「下飯」，影響食慾。下面介紹一些低鹽飲食的烹制方法。

1、 盡量利用蔬菜的本身味道。蔬菜本身的清香味能夠刺激味蕾，增進食慾，如西紅柿炒雞蛋、番茄菜花、肉絲炒柿椒、清蒸茄子。

2、 集中放鹽。把鹽末直接撒在菜上，味蕾受到強烈刺激，可以促進食慾。

3、 菜肴在熱的時候,鹽味可被熱的刺激所掩蓋,所以鹽分不知不覺就攝取多了,因而菜肴宜放涼到一定程度後再吃.

4、 可用醋、芝麻醬、番茄醬等調味料增加食慾，如醋拌冷盤或芝麻醬拌茄子、番茄肉片等。

5、 多吃新鮮菌類。以蘑菇、木耳、海帶為主料的湯菜，味鮮色濃，並有補益功能，可加少許鹽或不加。菌類還有軟化血管的作用。

6、 多尿時，可以使用不含鈉、鉀的特製鹽；但尿少是忌用。

低鹽飲食容易喪失食慾，從而造成營養缺乏，所以應在攝取營養方面充分注意以下幾個原則：

1．適當多吃含碘較多的食物如海帶 海蟄等，不但可以撲充營養，而且可以防止動脈硬化的發生和發展。

2．充分攝取維生素豐富的果蔬。維生素C、P(路丁)、IF(煙酸)、B 等都有降低血液膽固醇和減輕動脈硬化的作用，對高血壓患者有康復效果。

3．魚、肉、蛋、奶類動物性蛋白質中，含有硫氨基酸類(如牛磺酸、蛋胺酸等)等降壓成份。充分攝取不但對提高機體功能有益，而且可防治高血壓病。最新血壓發病率明顯高於有葷有素的科學飲食者。

4．大豆類富含植物蛋白質。多吃這類食物可使血管強化。抑制膽固醇上升 防止高血壓引起的腦中風。

5．馬鈴薯類由於含鉀較高，有利尿效果，可促使體內的鈉鹽排出，可以多吃。此外，還可巧妙地利用酸味，使菜肴的風味增加，食慾提高，同時還有降壓作用。但對高鉀患者不適合。

何種腎臟病要低鹽飲食:

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腎臟病要低鹽飲食，這已是家喻戶曉的常識，但也不一定都如此，有些腎臟病不必顧忌鹽。腎小球病變和慢性腎功能不全時，腎小球濾過排出水和鈉等減少。機體水和鈉蓄積以致出現尿少、水腫、高血壓等，這時須低鈉甚至忌鹽.然兒,腎小管病變、腎盂腎炎和間質性腎炎時,腎小管重吸收功能受損而保留水和鈉等減少,人體排除水和鈉增多以致出現多尿、失水、低鈉、低血壓等，這時不僅無需忌鹽，還要增加水和鈉的攝入，以便補充從尿中丟失的水和鈉從而維持體內水啊鈉的平衡。

腎臟病患者是否要限制鈉鹽的攝入要視其病情而定，腎臟病患者合併浮腫、高血壓及心力衰竭時要限制鈉鹽的攝入。限鈉的目的是為了防止體內鈉鹽過多而導致水瀦留，使浮腫加重，血容量增加，心臟負荷加大，高血壓難以控制

急性腎小球腎炎的限鈉：對少尿浮腫和高血壓不明顯者,不必嚴格限鹽,一般每日可供給食鹽4克.但如有嚴重浮腫、高血壓，則應嚴格限制食鹽的攝入，否則會引起心力衰竭和高血壓腦病。一般此種情況鈉鹽的攝入量每日控制在250-500mg。如病情介於兩者之間，鈉鹽的攝入量每日可控制在1000-2000mg.急性腎小球審驗的恢復期還應採取低鹽飲食，每日1-3g，有利於疾病的恢復。

腎病綜合症的限鈉：腎病綜合症多有浮腫。一般每日鈉鹽攝入量控制在2000mg左右。如有高度浮腫，合併漿膜腔積液可予以無鹽或低鈉飲食。但在臨床實際工作中較難處理，因為腎病綜合症水腫的起始原因是低蛋白血症,飲食中應給予足夠的蛋白質和能量.限制飲食會引起不少病人因飲食無味而食欲不振,影響了蛋白質和熱量的攝入,而且有些腎病綜合症的病人浮腫難消,長期限鈉不易接受.因此,腎病綜合症的限鈉病人能耐受且不影響食慾為佳.浮腫消退,病情穩定,血漿蛋白正常後,可予普通飲食.

慢性腎小球腎炎的限鈉：根據患者有無水腫、高血壓及其程度決定鈉鹽的攝入量，一般以低鹽為宜，若水腫明顯，血壓增高甚至合併心衰等，則應嚴格限鹽，可予以無鹽或低鈉飲食。

急性腎功能衰竭的限鈉：急性腎功能衰竭的少尿期應嚴格控制水和鈉的攝入量。體液應「量出為入」， 鈉的攝入亦不應超過丟失的量。要監測血鈉，發現血鈉降低時，首先要考慮是否由於入液量過多而導致的稀釋性血症,若是,應嚴格限水,如無效可以通過透析脫水而不應盲目補鈉,若確為缺鈉性低鈉血症,應根據血鈉水平適當補充氯化鈉,有代謝性酸中毒時可補充碳酸氫鈉.

高血壓病人低鹽飲食的具體實施

宣教低鹽飲食防治知識是非常重要的, 在給病人談低鹽飲食防治高血壓病時, 一定要給病人講明, 什麼是低鹽飲食,要講明低鹽飲食就是一天內實際攝入鹽的總量要比以前他本人曾食用量低, 不依飯的鹹淡為標準, 要給病人解釋飯淡但飯的總體積增加, 鹽的攝入量不一定降低甚或增加, 使病人真正理解為止, 這樣病人的高血壓病就很容易被控制。

在治療高血壓病病人時，要給病人講清楚，不能因為為了增加食慾，想吃有味道的食物，而增加了鹽的攝入量，要給病人解釋，為了治病，提高其生活質量，以完好的體質去生活和工作，因低鹽飲食而降低食物的味道是值得的，這一點點困難是很容易克服的，這樣解釋，病人是很容易接受的。病人的高血壓病就很容易控制。

對於高血壓病病人的低鹽飲食，說起來容易，做起來難，為了更好地控制高血壓病，應加大高血壓病病人低鹽飲食的控制力度，

高血壓病人的低鹽飲食也可根據具體情況做出適當的調整：1、一天內高血壓病病人低鹽飲食控制規律就應該是：白天飲食時可不加任何食鹽，而晚上飲食可加一食鹽，但應當適當盡量少加，這樣病人的高血壓病就很容易控制。2、勞動時與休息或休假時高血壓病病人低鹽飲食控制規律是：在勞動時高血壓病病人應該飲食不加食鹽或進一步在原來低鹽飲食的基礎上做更少地低鹽飲食，在休息或休假時，高血壓病病人應該繼續做低鹽飲食，但可不做嚴重低鹽飲食控制，適當調整飲食，使其有好的味道，增加生活樂趣。3、冬天和夏天時高血壓病病人低鹽飲食控制規律是：夏天時，高血壓病病人的低鹽飲食控制仍繼續進行，但應根據病人失鈉鹽的多少和血壓的變化情況，來調整低鹽飲食時食鹽的加減，冬天時，高血壓病病人的低鹽飲食控制應該更進一步加強，甚至不加鹽。4、情緒變化時高血壓病病人低鹽飲食控制規律是：高血壓病病人心情舒暢時，低鹽飲食控制不能停止；而高血壓病病人憤怒時，可進行不加鹽飲食，這樣，高血壓病病人憤怒時，高血壓就容易控制。5、病人若飲酒時，很有可能出現血壓上升，此時，應加強高血壓病病人低鹽飲食的控制，使病人血壓不會波動太大；病人在高動物脂肪飲食後，此時應適當做低鹽飲食控制，不能進行不加鹽飲食，若進行無食鹽飲食，病人的血液粘稠度將會增加。