預防宮頸癌的HPV疫苗，男孩女孩都要打？Yes，我是認真的
去年8月和今年2月，用於預防宮頸癌2價和4價HPV疫苗在國內上市的時候，很多媽媽都在問我：什麼時候才能打9價呀？
一周多前，國家食葯監總局才公布了9價HPV的上市申請受理情況，我也在默默幫大家關注著。
這不，4月28日，9價HPV疫苗就獲批上市。效率也是杠杠的！
我們團隊成員喵姐，曾在懷孕3個月時被查出HPV呈高危陽性。被「宮頸癌」陰影暴擊的她，因此做了大量功課研究HPV疫苗。
去年我向喵姐約了篇科普HPV疫苗的稿子，發出後，很快，後台的留言和諮詢就「爆倉」了。
馬上就能在家門口打9價HPV疫苗啦，結合大家的疑惑和最新信息，我查文獻、問醫生，整理了一篇關於HPV疫苗接種的詳盡資料。
花幾分鐘時間，一起來了解這種預防宮頸癌最有效的工具吧！
今年五一小長假，預防宮頸癌的9價HPV疫苗獲批上市，成為致全體女性的節日禮物。
9價HPV疫苗
至此，全球已經上市使用的所有HPV疫苗品種，包括2價、4價、9價HPV疫苗在國內均有供應。
去年，我們團隊成員喵姐寫的那篇我在懷孕時感染HPV病毒，被暴擊到體無完膚！如今HPV疫苗上市，我來告訴你一些不得不知的常識，後台收到的最多留言就是：
HPV疫苗到底有沒有必要打？
這麼說吧，大約99.7%的宮頸癌是由高危型HPV病毒在女性生殖道持續感染引起。
而且，一旦感染了HPV病毒，是沒有藥物能治療的，只能靠人體自身的免疫能力坐等病毒自行消退。
HPV病毒感染的自然史
覺得自己離HPV很遙遠？
調查顯示，HPV病毒男女通吃，是最常見的性傳播疾病。
幾乎所有有過性行為的男性或女性，在其一生當中都曾感染過一種或幾種型別的HPV。哪怕只有一個穩定的性伴侶，也有可能染上HPV！
美國喜劇達人Ali Wong在脫口秀中談HPV感染
再跟大家分享一個數據，宮頸癌僅次於乳腺癌，是中國15—45歲女性中的第二大高發癌症。
我國每年約有新發病例13萬，佔世界宮頸癌新發病例總數的28%。在全球範圍內，平均每分鐘即檢查出一例新發病例，每兩分鐘就有一名女性死於宮頸癌。
宮頸癌的非常可怕之處，不僅僅是因為它居高不下的死亡率，更是因為宮頸癌早期是沒有任何特殊癥狀的。
你甚至不會感覺不適，而且因為宮頸表面比較光滑，甚至到醫院檢查也有可能漏診誤診，所以經常是一發現就是晚期。
不過萬幸，現在我們有了HPV疫苗。
宮頸癌是現階段所有癌症中唯一病因明確，可以提前打HPV疫苗預防以及被治癒的癌症。
>>> HPV病毒知多少
Q：什麼是HPV病毒？
A：HPV（Human papillomavirus），中文名稱為「人類乳頭瘤病毒」。
顯微鏡下的HPV病毒圖
HPV家族中有100多號成員，其中部分和惡性腫瘤關係密切，被稱為高危型HPV。
目前被確認會導致宮頸癌的病毒類型有：HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，一共14種。
HPV16和18型是主要兩大元兇，約有70%的宮頸癌和50%子宮頸中重度癌前病變由這兩型HPV感染引起。
HPV能製造的惡性腫瘤有：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。
按照《柳葉刀》刊登的數據，75%的陰道癌、70%的外陰癌、95%的肛門癌、75%的口咽癌、60%的陰莖癌都是因為HPV感染造成。
邁克爾·道格拉斯
PS.我自己第一次知道HPV跟男性患癌症也有關係，是在2010年聽聞影星邁克爾·道格拉斯公布自己患四期喉癌，而且他大方表明口交是自己染上HPV病毒，進而患癌症的原因——在他說了這件事後，妻子凱瑟琳·澤塔-瓊斯一度與其分居，不過後來又和好了。
Q：HPV傳播途徑有哪些？
A：HPV的傳播途徑有三種：
看看香港在公共場所檢出的HPV病毒種類，更需要養成勤洗手的好習慣。
直接接觸傳播是主要的傳播途徑，如性接觸。
間接接觸傳播，接觸帶有病毒的污染物（浴盆、便器、毛巾等），皮膚和粘膜損傷是重要誘因。但其實這樣的傳染途徑機率非常低。
母嬰傳播，分娩過程中經產道或產後的密切接觸傳播。
Q：感染了HPV病毒，就會死嗎？
A：有性生活的女性，一生中感染過一種HPV的可能性高達40%至80%。
但超過80%的HPV感染在8個月內會自然清除。
所以，對大多數人而言，感染了HPV病毒不用過於緊張害怕。
有些人則因體質或免疫力低等因素無法自行清除。如果HPV感染超過1年不消失，就稱為持續性感染。
人一旦成為HPV持續性感染者，女性患外陰部癌症的風險會增加7.8倍，肛門癌增加7.8倍，陰道癌增加5.9倍，宮頸癌增加1.5倍。
男性則是患陰莖癌風險增加8.2倍，肛門癌風險增加21倍。
女性子宮頸受到HPV病毒感染後，子宮頸上皮的細胞一旦出現不正常增生，就可能會形成宮頸癌。
>>> HPV疫苗知多少？
Q：HPV疫苗有幾種？
A：活躍在人類體內的HPV病毒只有幾十種，只要預防住這幾十種基本就可以預防90%的傳染概率了。
此前，我國已上市2價、4價HPV疫苗，但9價疫苗還沒進入內地，很多人去香港打九價HPV疫苗。現在，在內地可以打所有HPV疫苗啦！
圖片來源：央視新聞
最新獲批上市的9價HPV疫苗，適用於16到26歲的女性，且額外增加了31、33、45、52、58五種亞型的HPV病毒，能預防超過90%的宮頸癌。
雖然很遺憾，9價疫苗把我們這些年過26歲的媽媽排除在外了，不過我們仍可以接種4價疫苗。
Q：14價HPV疫苗是怎麼回事？
A：最近，有媒體報道了「國產14價HPV疫苗或將加速上市」的新聞。
14價疫苗，是在9價的基礎上，新增了39、51、56、59病毒亞型，不僅病毒種類覆蓋面進一步擴大，而且在可預防的癌症類型、成功率以及可接種人群的覆蓋率方面都有明顯提升。
但是由於14價疫苗的實驗數據、安全性以及有效性等內容都沒有對外公布，所以我們只能等到它研發成功臨床實驗後再做評論。
Q：哪種HPV疫苗預防效果最好？
A：2價疫苗已經可以預防超過八成的宮頸癌病例，所以接種2價或者4價疫苗再配合篩查，可以基本解決預防宮頸癌問題。
所以，不必過分追捧9價疫苗。
打個比方說，就像去餐廳點餐，2價疫苗就像一份主食，可以吃飽。
4價疫苗比2價多了個飲料，而9價疫苗就像個套餐，不僅僅能解決基本溫飽，還能兼顧解渴、營養等問題。
當然，不差錢的話可以去打，畢竟9價能覆蓋的病毒亞型種類更多。
Q：打了HPV疫苗就不會得宮頸癌嗎？
A：宮頸癌疫苗只是針對它所覆蓋的HPV亞型起預防作用！
因為有可能與宮頸癌發病有關係的HPV亞型很多，目前即使是9價疫苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少了咱們女性患宮頸癌的風險。
此外，醫學界至今也只認為90%以上的宮頸癌是由於感染了HPV引起的，還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。
Q：接種HPV疫苗會不會感染病毒？
A：HPV疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼，來引發人體的免疫力。
疫苗本身是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。
Q：全程接種了2價HPV疫苗，能否再接種4價、9價疫苗？
A：可以，但不建議這麼操作。
打過2價苗，再打4價苗就需要重新按0、2、6月接種計劃再打3針。
從預防宮頸癌的角度來說，如已接種過2價宮頸癌疫苗，就沒有必要再接種4價宮頸癌疫苗了。再行接種，並不經濟。
Q：男性可以接種HPV疫苗嗎？
A：當然可以。
男性感染HPV可能導致一種叫做「生殖器疣」的疾病。而且，HPV 已被證實可導致口腔癌、陰莖癌和肛門癌等癌症。
加拿大2012年統計數據，每3例新診斷的HPV相關癌症中，有1例患者為男性；每5例新診斷的HPV相關口咽癌病例中，有4例為男性。
對於男性來說，直接接種4價或9價疫苗是不二選擇，此類疫苗主要針對尖銳濕疣等性傳染病毒。而2價疫苗主要用於女性，不推薦男性接種。
其中，4價HPV疫苗可以預防90%的尖銳濕疣，9價疫苗可以預防95%的尖銳濕疣。
澳大利亞是給小男生（9歲以上）和小女生都接種HPV疫苗。
2011年，美國預防接種諮詢委員會建議：
10—12歲男生例行接種HPV疫苗。（當時這個HPV疫苗是四價HPV疫苗，九價HPV疫苗2015年2月才在美國上市）
13—21歲的男性青少年應該補打
22—26歲的男性青年可以補打，但不是例行打。但是，這類男性如果為男同性戀者，或者已經感染HIV，那麼應該例行接種HPV疫苗。
Q：HPV疫苗能管多長時間，要加強、補種嗎？
A：HPV疫苗上市至今才10年左右時間，有研究顯示，最初打過HPV疫苗的人，到現在為止，保護效果還在。之後多少年還會有保護效果，還需要時間來觀察。
4價HPV疫苗曾經在臨床試驗60個月的時候，給受實驗者再注射HPV疫苗，發現受試者抗體濃度再次升高。
這表示打過HPV疫苗者，60個月後，身體仍舊有免疫記憶細胞可產生抗體。
不過，9價HPV疫苗2015年2月才在美國上市，時間還短，因此，到底要不要補打、補打幾次、多久以後要補打，目前還沒有人斷言。
Q：有了性生活後接種HPV疫苗還有效嗎？
A：因為接種需要6個月時間，因此在預估會有性生活前一年打HPV疫苗，產生的抗體可以有效保護免遭HPV感染。
也就是說，疫苗的保護作用，和性行為有關，而非年齡。
所以，HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質性性接觸之前，越早越好。
雖然在發生性行為之前接種HPV疫苗的效果最優，但是對於已經發生過性行為的女性，接種HPV疫苗也有良好的保護作用。
Q：生過孩子還有必要接種HPV疫苗嗎？
A：有必要。人體不會因為已生育而具有預防免疫HPV病毒的能力，而且已生育也可以接種。
Q：超過45歲還有沒有必要打HPV疫苗？
A：不同的國家，甚至同一國家的不同機構在接種年齡上的建議都不同。目前已有的全部三種HPV疫苗，整體覆蓋到的接種年齡範圍是9—45歲。
這是因為，HPV感染有兩個高峰，一個是17—24歲，另一個是40—44歲。
高危型HPV持續感染到最終發展為宮頸癌大約需要10年時間，從藥物經濟學角度來說年齡越大、效果越差、越不划算。
所以，45歲以上者接種意義不太明顯。
Q：接種HPV疫苗後多久不能懷孕？
A：HPV疫苗內不含有活病毒，接種完1個月後可以開始備孕。
Q：疫苗接種開始後發現懷孕了怎麼辦?
A：HPV疫苗接種前無需常規進行妊娠檢測，如果疫苗接種開始後發現被接種者已妊娠，則後續劑次可推遲至哺乳期結束後繼續接種，無需重新開始3劑。
目前沒有發現疫苗對胎兒有不利影響。
Q：孕婦和哺乳婦女是否可以接種？
A：暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。
其實HPV的危害並沒有想像的那麼大，這部分女性可以等一段時間，等胎兒出生和斷奶後再接種HPV疫苗也不遲。
Q：如果患有婦科炎症，需要治好再打HPV疫苗嗎？
A：不需要，有婦科炎症並不影響疫苗的接種。
Q：在接種疫苗之前，是否需檢測體內是否感染HPV病毒？
A：HPV可以反覆感染，一般認為接種前無須檢測體內有無HPV感染。
但是從醫生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰後再接種更好。
已婚婦女或者已經有性生活的女性，接種HPV疫苗前，建議先查宮頸塗片，看看宮頸是否已經出現癌前病變或者癌變。
Q：如果感染過或者曾經有過宮頸病變，又治癒了，還有必要接種嗎？
A：有必要。
HPV病毒有多種亞型，一般都是僅感染一種亞型，只有10%多的病例是感染兩種以上亞型。接種二價疫苗，還可以預防至少一種亞型，四價疫苗還可以預防至少三種亞型。
再者，感染過不等於持續感染。HPV病毒感染後只是在宮頸上皮增殖，不會進入組織深處，所以並不能刺激免疫系統生成長期的保護性抗體。
Q：月經期間可以打HPV疫苗嗎？
A：可以，無需避開經期。
Q：接種疫苗針之後可以進行性生活嗎？
A：可以，沒影響。
Q：接種疫苗後有哪些不良反應？
A：HPV疫苗常見的不良反應包括：手臂注射部位的紅腫、疼痛、輕微頭疼或感覺疲倦、噁心眩暈以及肌肉或關節痛。
但整體而言，大部分疫苗接種人群是沒有任何癥狀或不良反應的。
Q：女同性戀，不會和男性發生關係，有必要打嗎？
A：有必要。女同性戀之間的性行為，一樣也會傳染各種病毒，包括HPV。
Q：接種了疫苗後，還用做宮頸癌篩查嗎？
A：無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗後仍然需要定期篩查。
現有疫苗，包括9價疫苗並不能預防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，當然更沒有針對性疫苗。
從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬於一級防控（治未病），而篩查屬於二級防控（治初病），對宮頸癌的診治屬於三級防控（治已病）。
不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美）就把第二道防線給撤了。
Q：如果需要接種疫苗，去哪兒接種?
A：目前，2價和4價疫苗已經在全國流通使用，如果需要接種，可以諮詢當地醫療衛生部門了解。
9價疫苗可能還需要咱們耐心等待一下~疫苗從獲批到上市需要一定的過程。
對於一些適齡女性來講，不適宜盲目等待。越早接種疫苗防護效果越好，如果等待時間過久，不利於預防疾病。
Q：哪些人不能接種？
A：1、小於9歲的兒童；
2、之前出現對疫苗的嚴重過敏或對疫苗的組成部分嚴重過敏（例如酵母）以及對之前的HPV疫苗（第一劑，第二劑）過敏的人群；
3、患中重度疾病需要延緩注射疫苗的人群。
美國疾控中心為HPV疫苗做的宣傳海報
川媽說說
我一直關注HPV疫苗在國內的研發、推廣的進程，忍不住感慨一下：
2價疫苗用了10年才在中國獲批上市，而9價疫苗從提交申請到有條件批准上市，僅用了8天時間。
政府能有這樣的「火箭」速度，是因為宮頸癌疫苗是急需藥品，能預測或判斷其臨床獲益，並且比現有治療手段具有明顯優勢。
更是因為全民上下對HPV病毒預防的關注程度越來越高。
五一期間，有個朋友告訴我，她在HPV疫苗預約過程中，被疫苗的火爆程度和供需嚴重失衡的現狀嚇了一大跳。
內地一些地區的四價疫苗已經預約到了明年，港澳等地的九價疫苗更直接面臨著缺貨。似乎一夜之間，廣大女性同胞的自我保護意識集中爆發了。
記得，去年2價HPV疫苗剛在國內上市的時候，網上輿論各不相同，有人恨不得馬上來一針，有人謹慎觀望，還有人言辭迴避……摻雜著對感染傳播方式的避諱——HPV病毒和性密切相關，人們都對HPV疫苗很陌生，沒有在傳統課堂教育中接觸過相關知識。
我想，宮頸癌發病的低齡化和在中國極高的發病率，是否與國內初次性行為的低齡化、與性教育缺失有關呢？
澳大利亞國家HPV疫苗項目為所有12—13歲的男孩和女孩提供免費疫苗；英國健保系統建議所有11—12歲男孩和女孩接種免費HPV疫苗。
在國家有能力為孩子們做到這些之前，恐怕只能靠我們自己了。
帶孩子打HPV疫苗是一次寶貴的契機：可以在孩子進入性活躍期前，給他們上一堂性教育課，讓他們了解如何保護自己和喜歡的人。
參考資料：
1、趙友雲,宮頸癌相關病毒基因分型的研究,2012年武漢大學博士生論文
2、人乳頭瘤病毒疫苗WHO立場文件
3、美國CDC http://www.cdc.gov/hpv/vaccine.html
4、美國婦產科醫師協會（ACOG） http://www.acog.org/
5、國際婦產科聯盟（FIGO） http://www.figo.org/
6、美國兒科學學會（AAP） http://www.aap.org/en-us/Pages/Default.aspx
7、香港防癌會 http://www.hkacs.org.hk/content/latest_news.php
8、Stanley A. Plotkin等.疫苗學（第五版）. 梁曉峰等，譯. 北京：人民衛生出版社，2011.
9、人乳頭瘤病毒疫苗hpv16型18型接種說明書（2016年7月12日）
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