行者老師講座錄音整理文稿：當歸

溫經湯是仲景立法的一個方子，溫經湯這個方子含蓋量非常大,即有暖水燥土的葯,又有清風木的葯,又有固中土葯,又有柔肝的葯,又有暖下元的,又有丹皮啊,這些的,他就是說方子整個是立法,用這個方子的時候一定要學會加減，比較說該舍哪個葯,該用哪個葯,你不能原方套用。這原方套用了以後,我想給大家說一個故事,大家如果看過俞嘉言的醫門法律的話,不知道看過他那個序言沒有,俞嘉言就說過,如後世某人用吾某某方,無效,還套用說用俞嘉言某某方不效，然後怎麼怎麼樣,而未得其法者,吾必化厲鬼於以擊其首。什麼意思,就是說他的方子是活方他的方是活法,你要是死死的去用他的話,用得不合適,還非要玷污他的名聲,就要化厲鬼於擊其首了。你象那個什麼，也不是什麼高人不高人的，主要是那個什麼臨證還需要很多揣摩，我也在不斷的揣摩．你象用得最普遍的，大家看過網站上的，雖然就是說根據癥狀也在不斷的變化，你象非常簡單的一個常用的柴胡桂枝幹薑湯，，這個方子的橫蓋面積比較廣，柴胡桂枝幹薑湯，你如果是在上的話，浮陽癥狀大的話柴胡要量大，桂枝小；如果中焦寒濕氣重的話乾薑的量就要大點；如果陰邪上泛的話有心悸的情況就要把黃芩去掉換茯苓，沒有口渴就要把花粉換掉，換半夏；如果中土有虛衰的情況下就要加生曬參；如果下元有寒的話，可能就要把牡蠣去掉換成椴牡蠣加附子，原為生牡蠣到底是取寒水之精，所以說就是每個病就根據他的變化不一樣就得產生不同的變化，法無定法啊。柴胡桂枝幹薑湯簡單的一個方子，如果你看這個方子有清相火的沒有榮潤乙木的，如果乙木本身就是血虛風燥的話，這個時候你就要把歸芍和首烏往裡面加．這樣就是說才能對於疾病絲絲入扣，有的人提倡仲景的經方就要原方原量的用，這點呢就是說一種學習精神，剛開始對方子不了解的話可以，了解以後建議還是一定要打開，如果經方不打開的話全都是死方了，把仲景的經方打開的話你就發現仲景這113方其實打開再合起來也就沒幾個方子了。其實也就那麼幾個方子，但是如果這113方又打開又合起來的話,他就可以變化合成數千個方。溫經湯的君葯,後代人看法不一,溫經湯這方子君葯吳茱萸.厥陰病的一個正葯,但是後代很多人又認為吳茱萸呢是君葯,他用的不是一君,用的是二君,就是說麥冬也是君葯，麥冬是補陽明之虛的,不但能補陽明之虛還有能夠清斂相火.這麥冬用的量比較大,大家可以看那<金匱要略>原方,麥冬的用量趕上麥門冬湯了.這兩味葯一潤一燥，同入陽明，麥冬入於陽明又可以清斂上焦肺經浮游在上的相火。而吳茱萸呢入於陽明也斂降陽明而溫下元厥陰之寒.所以這兩樣搭配起來還是非常巧妙的.地黃這味葯,就是說大家對這味葯,火神派對這位葯的運用還有那個黃元御的運用是比較窄的,但是地黃這味葯卻有奇用,尤其是入於丸藥之中啊,他這個滋補的力量有時候還是無以替代，大家可以看下這些後代溫補派關於熟地應用,他那個在很多病症應用的一些驗案,熟地這個葯主要是潤乙木之風燥，乙木風燥以後是子盜母氣，首先盜的是腎水,把木氣藏住了以後腎氣自然能斂藏.這一點就不是那個虛則補其母。下面大家可以再問一些問題,剛剛講了地黃這味葯,地黃這味葯主要就是榮潤乙木的,然後因為已木盜泄的得很多種疾病,他就是說可以有獨到的用途，象我以前講的那個乙木盜泄,腎水不能封藏以後水泛於上，然後會有這種長期有痰,咸痰這種,就用這種熟地,而這種乙木盜泄的痰呢,他盜泄的下焦由於腎水不得封藏,盜泄中焦以後導致陽明胃氣不降，二陽之氣不降,少陽之氣不降的話就會在上面煉液成痰，粘痰難以咳出,老感覺嗓子有口痰咳不下來，這個時候有的病人恰恰要用金匱腎氣丸,更有一些病人可以吃麥味,甚至是六味地黃丸，會有好的效果,如果單純是嗓子有口痰,而進行不斷的暖水燥土,導致這個風木更加燥急,這時候可能進一步的產生瘰癘痰核。臨床上都是會這樣的例子出現.風燥都有哪些表現呢？你想想看這個厥陰風木之氣和而不現,只要不和之現就有燥熱之象,這個風氣啊,風行消爍,風燥之象呢第一點就是說顯示干,眼睛干皮膚干，是不是啊,肌膚不得容潤首先講的就是說一個氣不到,還有一個是血不到，乙木容潤周身嘛.氣不到陽氣不到這威脅就大了，一般都是氣到了而血不到，足跟疼,有些人早上一起來腳跟不能著地，一著地就覺得疼,然後活動一會就沒事了，歇了以後又一著地又不行了，他這就是這樣,就是這氣到了血還未到,筋血不得容潤,這時候就要容潤乙木了。這個血不到,氣不到陽不到呢問題就大了。陽不到呢就可能類風濕性關節炎早上起來沉僵,厥陰風木之氣升不上來,這血該到到不了,因為氣不足,陽不足以推動.這個時候陽啊,主要是功能,陰主要是感覺榮潤.如果感覺唉那個手感覺差了，摸什麼東西觸覺不靈敏了，血虛，手指頭活動功能不靈敏了，陽虛.在<金匱要略>講了,就是說榮潤的時候講了,就是營虛則不仁，衛虛則不用。講得恰恰是陰陽的兩個作用,大家可以仔細想想,這個風燥的種種表現,內經和各家書上講得非常仔細,一時也講不到那麼全面,只能從這個概括性的提一下.問1:三仁湯中靠什麼宣上？周身有這個濕氣瀰漫的話,確實得宣上,治水之上源嘛,濕氣才能開達,一般的什麼才能宣上呢?宣上的有兩種,一種是在上的不下,主要清斂下來,一種是那個升達上去,兩種不同的說法,第一點,靠什麼宣上呢,三仁裡面有個白豆蔻.白豆蔻這葯辛溫他在中焦可以起上燥土的作用,宣陽這種作用,沒有他在中土作為力量的話,三仁湯的力量就大減，濕為陰邪嘛,是不是啊?陰邪得陽則化,必須靠陽葯來為他主動是不是，象其他的還有厚朴也有宣達通行的作用，但是沒有那個白豆蔻呢,他不會往上宣達,只能往下宣達.還有這個竹葉,竹葉是把上焦郁霾的這種濁氣往下宣降.問2:脾虛風燥的情況下先用理中濕化後再加當歸,還是直接下手就用理中加當歸.即有風燥,又有脾濕,你是潤木呢還是燥濕,這個問題就比較關鍵,這個問題就牽扯到治病必求其本.就是說由於脾濕導致的風燥,這時候呢,憑茯苓澤瀉就可以潤風木了,如果是脾虛風燥，這個風燥時間長了，本身這個病人性格很燥擾,肝風鬱積這種狀態時間長,風燥已經非常明顯了，這個時候不但要用當歸,還可能要用熟地白芍,都可能要用,以潤乙木之燥,在這個基礎上再加上茯苓白朮這些,下面再加上以仁,但是呢還是要以榮潤已木為主，所以呢就看誰先誰後,如果純粹是中土陽氣不化,那就直接附子理中，想都不想,所以說要根據病人的首先判斷。過去古人不是講了嗎,知病之所從來,當知從何而去,可以為工也，看了一個疾病,你要知道這個疾病是怎麼來的,脾濕啊,風燥他是怎麼來的,怎麼得的,誰先誰後，然後現在是個什麼情況,以後治的話他也是什麼先好,什麼後好,把這個關係整個都能夠在心中理明的話這就可以為工了.就是一個好大夫。但是呢,很多臨床上效果並不如意，所以內經要就說,要把門窗關上,把心思都收回來,象對待貴人一樣仔細的問他到底是怎麼回事,以前情況是怎麼樣,現在到底是什麼感覺,數問病情,以知其源.要不斷的循問,不斷的思索,然後才知道這個病是怎麼來的,要一個一個的問,一個一個的仔細對待,這樣水平會提的比較快點.然後再根據脈象把線索理出來.當然這個是需要下很大一翻工夫的,所以說先是脾濕還是風燥,脾濕是怎麼來的,風燥是怎麼來的,有的情況下脾濕暫時處理不了,病人的風木燥急又影響了其他一些變證,必須先處理,所以有緩有急,有標有本.今天講的當歸呢，主要是中焦土氣脾陽能升達的情況下才有用，要不然的話也是沒用。問3:一年四季手足皸裂手足皸裂他有可能是手上的一個濕疹,這類病人也比較多,有時候可能是夏天好一點,冬天就差一點.有的人夏天嚴重一點,冬天又好一點,不一樣的.冬天嚴重的這種病人呢可能牽扯到跟大家講的乙木風燥的問題.這個夏天嚴重一點呢可能是脾濕比較盛一點,就是說一個脾濕風燥,一個就是說土濕木郁,幾乎把百分之八九十的病例全部概括了,如果說水寒土濕木郁的話,火神派基本上的那個病程變化,其他只是變化應用而已.這就叫做執簡御繁。不要看黃元御什麼病都是水寒土濕木郁？是啊,什麼都是土濕木郁,什麼都是水寒土濕,但是你把這點把握住了，變化萬千,你把握不住,你覺得沒有新鮮玩意,那就正好是內經所說的智者查同，愚者查異，智者分析萬千事物的時候,總是再找事物的共同點,把他們的共性找到以後,站在共性的基礎上來分析他們的變化.這愚者呢就站在他們各個不相同的差異角度來分析他們各種不同的屬性,所以他永遠分析不透,永遠千變萬化,越分析名堂越多,就好像現在西醫，越分析名堂越多,越分析好象越複雜,分析到最後非常龐大的體系就出來了。問4:高血壓服用何種中成藥高血壓就沒有什麼好的中成藥,這高血壓呢,大家想一想,氣如橐龠,血似波瀾.這個血氣之行啊,現在受到了郁阻,現在一身血脈的壓力比以前要大,這個為什麼？第一點陰寒之氣阻於脈絡,陰於脈絡之外,然後導致的是寒氣收引啊,營血之氣就受到郁遏，以前講過,小青龍湯可以治療高血壓.但是小青龍湯對這個高血壓的治療啊.就是說營郁的寒氣啊,也得看不同的情況.大家都要分析不同的變化.第二個當歸四逆湯可以治高血壓,當歸四逆湯在治臨床高血壓的時候這個驗案屢見不鮮了,理中湯可以治高血壓,為什麼理中湯可以治高血壓,理中湯可以治高血壓就是因為中焦濕氣不化導致全身濕濁雍滯,也會導致,當然說一千,道一萬,既然是營血郁遏了,那肯定是厥陰病了,你把握住在木郁這一點上。這是沒有錯的.問5:糖尿病.糖尿病一樣啊,也是在血上啊,血糖高啊,血中濁精不化,血糖堆積在血裡頭,化不了,這兩個都病在營血,高血壓,糖尿病這兩個病是息息相關啊,一個是在外,一個是在內,一個是外在陰濁閉阻,一個是陰邪留滯於中,這兩個一內一外,治療用藥上非常相似,但是一內一外在主題上的差別,大家可以在臨床上體會問6:患者左大腿前面遊走性疼痛：大腿前面屬脾，遊走性痛,感覺方面要考慮營血，如果是左大腿無力啊,可能就要考慮是氣分,氣分就要考慮脾腎陽虛,脈弦緊，這個是寒象，不但有那個弦,弦者無水也,一個弦象肝木就已經不能不和升了，舌苔白,便可,面色較黑，血壓偏高,食納可,面色較黑啊,這個黑,大家如果看一個人的面色的話應該要跟平常人的面色相比較，如果平常面色就黑的話,他這時候在得病的期間,面色更黑了,就有差距,比如平常就特別白,稍微不白了,已經有暗色了,所以說你這個黑不黑是講的氣色，而不是講的這個膚色，這個有沒有黑氣,或者有沒有紫氣,青氣,紅,這個講的是氣,大家在望面色的時候是望氣,而不是望色。這血壓偏高,食納可,食納可這是什麼意思,是食慾旺盛還是平常就這樣,而且這個脈弦緊有個說法，脈弦緊是寸脈弦緊可有大問題了，是關脈弦緊呢還是尺脈弦緊.這光一個弦緊是六部弦緊呢是雙弦還是單弦,左手弦還是右手弦,這都是有區別的.關於弦緊的話我只能知道風木有郁滯,緊呢有寒象,舌苔白呢病人中焦脾土濕化為主。這個時候呢如果用藥的話就是說可以從當歸四逆湯為基礎進行考慮，問7:一年四季手足皸裂,病機是怎麼回事?病機呢:雙玄為寒,中焦為重,你看當歸四逆湯基礎上需要不需要加上吳萸生薑,看手腳是不是特別涼,如果是你看象吃飯一般,什麼叫一般呢,吃飯還可以沒有所謂的中焦虛寒的這種癥狀,可以直接用當歸四逆湯.如果有中焦濕寒呢,氣虛的話你可以加上三七生的當歸四逆理中.這個手足濕疹是怎麼回事,，內濕外燥，中焦脾土一定要化濕,外面燥的話你一定要外面濡潤,是不是,即要養血又要那個什麼,我今天講這個當歸主要是講的這方面,你只要把我今天講的好好想一想這個手足皸裂,這個濕疹不難治療的.不冷,癢,是不是?這個癢跟冷是不一樣的,是不是,癢呢是陽氣到了卻郁滯了，就憑一個癢的話,這種榮血養血柔肝的量就要加大,中間加了溫陽通血脈的桂歸量比較少,其它的何首烏啊,白芍啊丹皮量比較大,陽郁不通則癢，中土一定得化濕,然後呢有時候還可以再加類似的引經葯,宣散一下,到底已經到了手上了,要它走表,走末稍.吃飯一般,左右都弦,雙脅畏寒「治療糖尿病的時候用四逆湯加減,反而血糖增高,只是緩解了無力.」有時候就恰恰是這樣,為什麼血糖會升高呢?這時候乙木還沒升上去,乙木沒升上去的話你在底下腎氣又點了把火,本來一趟車跑這條路還有點慢,你現在又增加了一趟車可不血糖升高了嘛,但這只是暫時情況,就是說你不但要用四逆湯,還是要用桂歸芍,不但要用桂歸芍,可能還要用熟地.這有時候治糖尿病他就不一樣.糖尿病他是血氣內濁啊,他這裡面濁經不化啊,你這時候考慮就是還有一點蒼朮也要用.蒼朮啊,山楂啊,還有就是說中焦運化濁精這些葯.荔枝核啊,散的葯,都得用,你要不用的話,這濁精不散的話,這光在外部治療就相當於治高血壓了.其實糖尿病這個病啊比高血壓還難治一點.高血壓相對好一些,總之我跟大家講的就是說沿著我的思路你象高血壓是什麼,切入了那個病,血壓高,壓力增大,什麼什麼,你就考慮到他用取類比象,用這一項的陰陽來理解他.他是動有餘呢還是靜有餘,是陰有餘呢還是陽有餘,獨守陰陽無與眾謀。那這裡面濁精不化血糖那麼高,血糖為水谷之精嘛,他郁在血管裡頭出不去,轉化不了,濁精內郁啊,是不是,你這時候都郁在血脈裡頭肯定是厥陰病了.他化現了相火,多飲多尿多食,相火肆溢,這個時候呢,你不能光滅火,你如果光滅火.那下邊呢,但你又不能不滅火,你不滅火,火把房子都燒完了,以後你住哪啊?所以說你先得即滅火還得舒達,把這個濁精郁阻把這個根本問題,既得治標還得治本,然後還得要濁精歸化的問題.由於這個血壓長期高的話,他會導致其它的一些濁精郁阻的問題.都得考慮在內,當然了,現在各大名醫在糖尿病治療過程之中,很多情況他們都考慮到了,他們的用方用藥,他們的驗案之中也都有寶貴的經驗可以借鑒.就需要靠我們這些明眼人把他們的經驗都拿來然後整合起來我們就能治糖尿病,它們治不了,或他們僅有驗案,他們不明白,我們是用這個理論來指導臨床,所以各家的驗案有時要看,有時候他水平不行的人他也有很多驗案,他也有很多莫名奇妙的理論,雖然不合理,但他裡面有道理,可以吸取到一些可能很高明的一些東西,但必須要立足於六氣學說,必須要立足於臟腑的變化,外有六氣,內有臟腑,臟腑的虛實,六氣的盛衰.六氣的開合樞,運化的.問8: 皮膚一抓就是一大塊.睡著了熱了就癢，吃了很多西藥,抗過敏的.這個可能熱分還是營血,但我沒有見到你的那個整體的癥狀,一看一熱了就癢，一熱了為什麼會癢呢?這個人體身體一暖和了吧,這個陽氣在升達,要宣發出來,宣發不出去，所以有時候陽氣鬱著就癢.為什麼會有郁滯呢?就說明這肌膚在表一層的位置有郁滯,這個時候你看他肌湊理的可能都是一些寒郁,需要活血,需要溫通血脈,需要濡潤,在皮膚里的就需要開達,就需要風葯,就需要荊芥，防風這些熱葯,就需要金銀花,有些需要涼開,有些需要溫開,這不一樣的.問9:凍瘡有什麼好方法.我知道凍瘡沒什麼好方法,主要是凍瘡還要根據人的體質來看,平常如果體質沒問題的話你就可以採用當歸四逆的基礎上進行加減,因為他到底是冬天,寒氣在外導致營血不能榮潤四末，其實是有當歸四逆的意思,你要榮血,至於外面的凍瘡呢.這可能還需要一些外用藥,進行一些外用,要洗,用湯藥進行洗.問10:中醫對腫瘤是怎麼認識的.中醫認為就沒有腫瘤，它就是說講究的一個徵瘕積聚,不管是什麼積聚徵瘕，大家一定要把腦子放在陰陽氣血營衛，是不是,這上面來考慮,如果在這上面琢磨的話你就會越想越那個什麼,智者查同嘛,越想越開通,越想越打成一片,越想越順,你若離開了你的五行陰陽,離開了你的營衛氣血津液,這交流,臟腑的虛實,你單獨造一個腫瘤在那,打破頭你都想不通。不是中醫對腫瘤怎麼認識,中醫分各種流派,各種學說,你現在只能說是我對腫瘤怎麼認識的.現在有人說我去看中醫,中醫怎麼治,現在私下裡頭很多中醫已經那個失去了中醫的味道,是不是,我在前面一些課講過對腫瘤.可能是在講附子的時候吧,講過一些對腫瘤的認識.腫瘤就是說它是個結聚，既然他是個結聚的話你就要考慮到他是郁在氣分還是郁在血分，他是個血積還是個氣積,因為不管是什麼腫瘤,都是由氣血凝聚而成的.營衛郁阻了,他先是氣鬱還是血郁，特別關鍵,如果是先是血郁在導致氣鬱的話他就可能會影響到陽氣升降的路上,升達的路上,它就影響到左路,脈象就會顯示到左路,左路肝脾啊他就顯示出來.如果開始是因為氣氛郁滯的話,然後再導致血分凝結,它可能會到右路，所謂的右路就是肺胃之氣降達的一路,甚至包括腎,因為腎,他就是三焦血液通達的一個現象,也是屬於這個右路。所以說這個腫瘤啊,你看西醫現在講的這個腫瘤是惡性腫瘤和良性腫瘤,還有一個就是說除了腫瘤之外,還有一些全身的,粉瘤啊,囊腫啊,血管瘤啊,等等之類的,這之類的都要按我剛剛說的那種方法分析,你可以簡單的往下分析,以我來看,肺癌呢跟胃癌呢,既然在右路呢,他是由於不降造成的，你就應該把在活血破血的基礎上主要應該把右路降,開降,要降右路氣分,首先就得要有涼燥,涼燥就生參芪啊，氣足了才往下降。左路呢,左路可能是肝脾,肝脾的腫瘤,甚至是胰腺的腫瘤,包括就是說某些婦科的,子宮的這些腫瘤.這些呢是偏於血份的基礎上,血份的基礎上這溫升啊,桂歸啊,桂歸是很重要的葯,然後再加上丹皮啊,桃仁啊,這些,這個腎虛講的這個加減啊,吐涎的這個情況.為什麼吐涎沫的情況要加減呢?這有時候吐涎沫的情況下恰恰就是說腎水不得封藏,腎水不得封藏就是脾主涎沫啊,這個脾經不藏有時候會吐涎.但是單是這個吐涎的情況呢可能有兩種.第一種血氣實,第二種精氣奪,精氣奪的話肝風燥擾,所以你看那個金匱上關於這個吐涎啊,他有好幾個方子,有澤瀉湯.澤瀉湯就是水氣鬱,水氣由水飲造成的.所以說你治這個病的時候就得看,所以說糖尿病啊你就單純用一個四逆湯來治的話太莽撞了,如果你這麼一直治下去,確實可以治好一小部分,但是很可能有一部分人治得很不好,他就找你麻煩.問11:用溫腎壯陽的方法治療凍瘡有沒有效果.肯定也有效果,但是你得根據病人具體情況.用溫腎壯陽治療這個凍瘡.陽氣慢慢溫升了之後自然可以達到四末,對凍瘡也會一定的好處.我覺得這不是正治,因為呢如果病人是因為腎陽不足.下元的腎精不足,陽氣虧乏,這個時候你用補腎精壯腎陽.如果根本他沒有這個明顯的癥狀,兼證,你用這個方法來治,我認為這效果有限,而且只會暫時的好轉,而且象你剛來說的那個癢會加重.我今天這當歸就講到這裡.下節課我們講黃芪.
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