血脂檢查結果分析

臨床上檢測血脂的項目較多，血脂的基本檢測項目為TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（high density Lipoprotein-cholesterol，HDL-C）和LDL-C。其他血脂項目如apoA I、apoB、Lp（a）等的檢測屬於研究項目，不在臨床基本檢測項目之列。

1．TC：TC是指血液申各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有：（1）年齡與性別：TC水平常隨年齡而上升，但到70歲後不再上升甚或有所下降，中青年期女性低於男性，女性絕經後TC水平較同年齡男性高。（2）飲食習慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。（3）遺傳因素：與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。

2．TG：臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環境因素的雙重影響。與TC不同，同一個體的TG水平受飲食和不同時間等因素的影響較大，所以同一個體在多次測定時，TG值可能有較大差異。人群中血清TG水平呈明顯的正偏態分布。

3. HDL-C：基礎研究證實，HDL能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，提示HDL具有抗動脈粥樣硬化作用。由於HDL所含成分較多，臨床上目前尚無方法全面地檢測HDL的量和功能，故通過檢測其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。

4．LDL-C：LDL代謝相對較簡單，且膽固醇佔LDL重量的50％左右，故目前認為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好採用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。上述影響TC的因素均可同樣影響LDL-C水平。

5．Apo AI：正常人群血清apo AI水平多在1.2～1.6g/L範圍內，女性略高於男性。HDL顆粒的蛋白質成分（載脂蛋白）約佔50％，蛋白質中apo AI約佔65％～75％，其他脂蛋白極少，所以血清apo AI可以反映HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關，其臨床意義也大體相似。但是，HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態下HDL亞組分及其組成成分常會發生變化，故apo AI的升、降也可能與HDL-C變化不完全一致。

6．apoB：正常人群中血清apo B多在0.8～1.lg/L範圍內。正常情況下，每一個LDL、IDL、VLDL和Lp（a）顆粒中均含有一分子apo B，因LDL顆粒占絕大多數，大約90％的apo B分布在LDL中。Apo B有apo B48，和apoB100兩種，前者主要存於CM中，後者主要存在LDL中。除特殊說明外，臨床常規測定的apo B通常指的是apo B100。血清apo B主要反映LDL水平，它與血清LDL-C水平呈明顯正相關，apo B水平高低的臨床意義也與LDL-C相似。在少數情況下，可出現高apo B血症而LDL-C濃度正常的情況，提示血液中存在較多小而緻密的LDL（small low density lipoprotein，sLDL）。

7．Lp（a）：血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關，基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數降膽固醇藥物的影響。正常人群中Lp（a）水平呈明顯偏態分布，雖然個別人可高達1000mg/L以上，但80％的正常人在200mg/L以下，文獻中的平均數多在120～180mg/L，中位數則低於此值。通常以300mg/L為重要分界，高於此水平者患冠心病的危險性明顯增高。臨床上用於Lp（a）檢測的方法尚未標準化。

8．sLDL：血漿中LDL的顆粒大小不均，每一個體都有大、中、小顆粒LDL。己證明血漿TG水平與LDL顆粒結構有關。當TG＜1.70mmol/L（l50mg/dl）時，大而輕的LDL較多，血漿電泳時LDL譜呈「A」型；當TG＞1.70mmol/L時，sLDL水平升高，LDL譜呈「B」型，並伴隨血漿apo B水平升高，HDL-C及apo AI水平降低。目前認為sLDL具有很強的致動脈粥樣硬化作用。但是，臨床上尚無簡便可靠的實用方法檢測sLDL。

上述8項血脂檢測項目中，前4項即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實用檢測項目。對於任何需要進行心血管危險性評價和給予降脂藥物治療的個體，都應進行此4項血脂檢測。

LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素。LDL通過血管內皮進入血管壁內，在內皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬細胞吞噬Ox-LDL後形成泡沫細胞，後者不斷地增多、融合，構成了動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。大量研究提示，在動脈粥樣硬化形成過程中，持續發生一系列的慢性炎症反應。所以，有研究認為，動脈粥樣硬化是一種慢性炎症性疾病。然而，LDL可能是這種慢性炎症的始動和維持的基本要素。

HDL被視為是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白。因為HDL可將泡沫細胞中的膽固醇帶出來，轉運給肝臟進行分解代謝。也有研究提示，HDL還可能通過抗炎、抗氧化和保護血管內皮功能而發揮其抗動脈粥樣硬化作用。大量的流行病資料表明，血清HDL-C水平與冠心病發病成負相關。流行病學資料發現血清HDL-C每增加0.40mmol/L（l5mg/dl），則冠心病危險性降低2％～3％。若HDL-C＞l.55mmol/L（60mg/dl）被認為是冠心病的保護性因素。HDL-C的高低也明顯受遺傳因素的影響。嚴重營養不良者，伴隨血漿TC明顯降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使HDL-C下降；而少至中量飲酒和體力活動會升高HDL-C。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病狀態可伴有低HDL-C。高甘油三脂血症患者往往伴有低HDL-C。

雖然繼發性或遺傳性因素可升高TG水平，但臨床中大部分血清TG升高主要見於糖尿病和代謝綜合征。TG輕至中度升高常反映CM和VLDL殘粒增多，這些殘粒脂蛋白由於顆粒變小，可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。但是，多數研究提示，TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結構，而具致動脈粥樣硬化作用。調查資料表明，血清TG水平輕至中度升高者患冠心病的危險性增加。當TG重度升高時，常可伴發急性胰腺炎。

Apo B反映血液中LDL的數量。有研究結果提示，血清apo B濃度升高與冠心病發生危險性呈明顯正相關。當高甘油三脂血症時（VLDL高），sLDL（B型LDL）增高，與大而輕LDL（A型LDL）相比，則apo B含量較多而膽固醇較少，故可出現LDL-C雖然不高，但血清apo B增高的所謂「高apo B脂蛋白血症」，它反映B型LDL增多。所以apo B與LDL_C同時測定有利於臨床判斷。

apo AI反映血液中HDL的數量。Apo AI濃度與冠心病發生危險性呈負相關。家族性高甘油三酣血症患者HDL－C往往偏低，但apo AI不一定低，不增加冠心病危險；但家族性混合型高脂血症患者apo AI與HDL-C都會下降，冠心病危險性高。Apo AI缺乏症（如Tangier病）、家族性低α脂蛋白血症、魚眼病等血清中apo AI與HDL-C極低。

Apo B/apo AI比值對於預測冠心病可能更有價值。有關apo B和apo AI測定方法雖已國際標準化，但其可靠性和準確性都不十分令人滿意。同時，測定結果的臨床價值尚需更大規模的研究證實。

有調查資料顯示，Lp（a）升高者發生冠心病危險性增加，提示Lp（a）可能具有致動脈粥樣硬化作用，但尚缺乏臨床研究的證據。此外，Lp（a）增高還可見於各種急性時相反應、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長激素等。由於目前尚無公認的血清Lp（a）測定的參考方法，其臨床價值難以確定。

近年來非高密度脂蛋白膽固醇（non-high density lipoprotein－cholesterol，非HDL-C）受到臨床重視。非HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C佔70％以上。計算非HDL-C的公式如下：非HDL-C＝TC－HDL-C。非HDL-C可作為冠心病及其高危人群防治時降脂治療的第二目標，適用於TG水平在2.27～5.64mmol/L（200～500mg/dl）時，特別適用於VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高或已達治療目標的個體。

致動脈粥樣硬化脂蛋白譜是指一組血脂異常，包括TG升高、HDL-C低和sLDL顆粒增多。這3種血脂異常共同存在，常是糖尿病和代謝綜合征所伴隨的血脂異常的特徵。由於這3種血脂異常同時存在時，發生冠心病的危險性明顯增加，因而在臨床上引起了重視。

各血脂項目測定數值法定計量單位為mmol/L，國際上有些國家用mg/dl。TC、HDL-C、LDL-C的換算係數為mg/dl×0.0259＝mmol/L；TG的換算係數為mg/dl×0.0113＝mmol/L。