【分享】銀屑病中醫治療請求加分

07-30

分享】銀屑病中醫治療請求加分ydzhi

許銑教授是中國中醫研究院研究員、主任醫師，博士研究生導師，中國中醫研究院學術委員會委員，享受國務院zhengfu特殊津貼，是北京及國內知名的中西醫結合皮膚性病學專家，從事臨床、教學和科研近五十年，對各種皮膚疑難雜症的診斷和治療具有豐富的臨床經驗，我們有幸師從許老，現將許老診治斑塊狀銀屑病的臨床經驗介紹如下：1．病因病機祖國醫學對本病的認識較早，歷代醫家多從血熱、血虛論治。近年來隨著活血化瘀理論的日臻完善，中醫學對本病的認識有了進一步的發展。大量的研究表明，血熱是銀屑病的根本病機，而血瘀是斑塊狀銀屑病的基本病理改變，其發生有兩種情況：其一是外感內傷等多種因素使氣機雍滯，氣為血帥，氣滯則血行受阻，形成氣滯血瘀；其二是病程較久，血熱久留，血行不暢，熱結血瘀。許老強調，斑塊狀銀屑病大多由於病情反覆發作，病程較久，氣血運行失暢，以致經脈阻滯，氣血瘀結，肌膚失養，導致皮膚浸潤肥厚，色紫暗或黯紅，舌質暗紫有瘀斑，脈澀或細緩，治宜涼血活血，解毒搜風。2、治療方法許銑研究員在長期的臨床實踐中，採用自擬的「丹蛇解毒湯」治療斑塊狀銀屑病，具有療效好，療程短，毒副作用低，不易複發的特點，在眾多患者中產生了很好的社會效益。丹蛇解毒湯主要由丹參、烏蛇、赤白芍、土茯苓、草河車、鬱金、石斛、白花蛇舌草、蒼朮、茯苓、甘草組成。在此方的基礎上還可隨證加減，長久不退可加三棱、莪術；鱗屑較厚者加當歸、雞血藤；皮損乾燥陰傷甚者加玉竹、北沙參。該方的主要適應證是銀屑病患者斑塊狀損害；皮損暗紅有中等量鱗屑；癢或者不癢；舌質多暗紅，脈澀或細緩。3．病案舉例王某，男，45歲，2004年9月12日初診。主訴全身反覆鱗屑性暗紅斑伴瘙癢6年，加重2周。患者6年前頭頂部出現少許斑塊，上覆銀白色的鱗屑，以後皮疹逐漸增多，波及四肢、軀幹，瘙癢明顯，冬重夏輕，反覆發作，使用多種中西藥物療效均不明顯。查體：脛前、腰背、頭皮散在大片肥厚浸潤性斑塊，大小不等，形狀不規則，色暗紅，上覆少許鱗屑，舌質暗紫，苔白膩，脈細緩。中醫診斷：白庀（血瘀風燥證）；西醫診斷：銀屑病。辨證血瘀風燥，治則涼血活血，解毒搜風。處方：丹參 30g，烏蛇10 g，赤白芍各15g，土茯苓30g，草河車15g，鬱金10g，石斛15g，白花蛇舌草30g，蒼朮12g，茯苓10g，甘草6g。水煎3次，兌勻分3次服。濕毒膏和五倍子膏（該葯為我院皮膚科外用自製中藥，主要作用為止癢潤膚，本例用於輔助治療）混合外用。服上方14劑後，皮疹癢減輕，鱗屑減少。又服14劑，皮損色變暗淡，部分中心有消退現象，上方加雞血藤10g，三棱10g，外用藥同前。繼服上方28劑後，除脛前殘留少許皮損外，其他皮損基本消退，僅有色素斑。繼用該方加減調理1個月，基本治癒。本病例為一冬季型斑塊狀銀屑病患者，九月份開始服藥，入冬季後病變呈現臨床治癒狀態。4、討論斑塊狀銀屑病在皮膚科被認為是頑固難治的皮膚病。丹蛇解毒湯是許銑研究員在以大量的臨床病人辨證論治的基礎上制定的治療斑塊狀銀屑病的經驗方，由丹參、烏蛇、土茯苓、草河車、白花舌蛇草等葯組成。許老認為，斑塊狀銀屑病的基本病機是血瘀風燥，治宜涼血活血，解毒搜風。該方以丹參和烏蛇為主葯，《本草正義》謂：「丹參專入血分，其功在於活血行血，內之達臟腑而化瘀滯……外之利關節而通經絡。」具有活血化瘀的作用，《開寶本草》：「烏蛇主諸風騷痒疹，皮膚不仁，頑痹諸風，凡蛇類藥性皆走竄，有祛風通絡之功，病久邪深者宣之」。現代藥理研究認為，丹參和烏蛇都具有明顯的改善微循環和抑制炎症反應的作用；土茯苓、草河車、白花蛇舌草、赤芍清熱解毒，除濕止癢為臣葯；白芍、石斛養血斂陰，鬱金活血行氣以助主葯活血解毒搜風之功為佐葯；茯苓健脾益氣，甘草調和諸葯，兩葯顧護胃氣，以防止上藥久服傷胃，為該方的使葯。總之，丹蛇解毒湯立方有據，配伍合理，療效確切。關於銀屑病的治療，許老強調必須抓住以下幾個關鍵：第一，抓住早期，注意病灶和發病誘因，特別是早期的上感和扁桃體炎，合理的清熱解毒涼血，病則順勢而消；第二，注意滋陰養血，血熱型在施用涼血、清熱解毒藥的同時，應該適當應用滋陰葯，如生地、石斛、玉竹等，應防血熱傷陰而戀邪，為後期皮損的完全恢復打好基礎；第三，不要無限制地使用涼血清熱葯，長期大量的使用苦寒清熱葯一方面會傷及脾胃，另一方面又可能造成血瘀而形成斑塊頑固難退；第四，對於靜止期的斑塊狀銀屑病可以加破氣活血葯，使皮損轉為亞急性狀態，有利於病情的好轉；第五，銀屑病在早期和進行期要抓緊時間有規律地施治，已經呈慢性狀態者應該從心身方面調節，合理地用藥治療，宜緩不宜急，避免濫用激素及其他免疫調節劑。許老特彆強調，為了預防和減少銀屑病的複發，應該在發病前一個月預防性內服中藥，在皮損基本消退後也應該繼續服中藥鞏固治療。儘管當今西醫藥在治療銀屑病的探討已經達到了遺傳基因和分子生物學水平，但中醫藥的療效仍然是肯定的，今後如何更深入地開發中藥及其提取物用於銀屑病的治療，其相應的藥理學、葯代動力學及其中醫藥調節機制的實驗研究應當進一步的開展，這有利於更好地提高臨床療效和提供理論依據。ibob我極其非常以及十分慎重的，拜讀了樓主的大作。個人意見認為這樣治療銀屑病不是明智之舉。　　首先銀屑病在表現方面並不是只有列舉出的那幾個類型和特點。其在臨床中的變化是多端而且複雜的。對於皮膚科疾病的中醫治療，普遍來說存在的特點是局部辨證大於整體辨證。但是銀屑病是一種涉及了多方面多器官的疾病，單純的局部辨證不可能完善其診斷。在辨證尚且不能完整的情況下，在治療上就不能規範出那幾個治療模式。　　其次在藥物配伍方面，綜上所述藥物似乎沒有配伍關係，完全是個自為政。君臣佐使雖然表述出來，其實作用方向並不明確，配合不緊密。整體配方沒有主攻方向。是按照西醫使用西藥的方法在使用中藥。我們中醫在上學第一天起就學過「中藥是在中醫理論指導下用於預防和治療疾病的藥物」其前提是在「中醫理論指導下」如果以這種西醫的模式去指導使用的藥物就算是草藥，那也不是中藥了。在失去了中醫理論指導的葯，用於治療中醫辨證結果的病，到底會有多好　的效果，實在不敢妄加估計。　　再次，以上列舉出的這些藥物都是在治療銀屑病時使用較多的藥物，也是在皮膚科治療濕疹，硬皮病等等引起增厚改變皮膚病的常用藥。事實上這些藥物羅列在一起而不加辨證的使用，已經是中醫發展的一大障礙，是一部分偽中醫常用的手段。當然我沒有侮辱許銑教授的意思。　　最後，中藥的作用機理是我們一直沒有參透清楚的。誰也不能單一的認為那個葯里的那個成份就對什麼病有效。那也不是中醫的理論，也不是中醫的作法。如果這樣做就不要再說是中醫中藥。直接說化學成份就好了。　　以上是我個人觀點，如有謬誤請指正。

「丹蛇解毒湯主要由丹參、烏蛇、赤白芍、土茯苓、草河車、鬱金、石斛、白花蛇舌草、蒼朮、茯苓、甘草組成。在此方的基礎上還可隨證加減，長久不退可加三棱、莪術；鱗屑較厚者加當歸、雞血藤；皮損乾燥陰傷甚者加玉竹、北沙參。該方的主要適應證是銀屑病患者斑塊狀損害；皮損暗紅有中等量鱗屑；癢或者不癢；舌質多暗紅，脈澀或細緩。」　　關於這樣的加減方法不敢苟同。銀屑病皮損長久不退加三棱和莪術？？莫不是認為長久不消的原因是氣滯血瘀？事實上正氣虧虛，皮損不復也可以造成這樣的結果，濕熱蘊結同樣可以，火毒傷津一樣可能。這樣的情況還要加三棱莪術？？？　　「鱗屑較厚者加當歸、雞血藤」就是說鱗屑較厚是血虛風燥的原因了？那麼痰濕停聚的不也一樣可以「鱗屑較厚」嗎？　　「皮損乾燥陰傷甚者加玉竹、北沙參」皮損乾燥的原因並不是只有陰傷甚的時候會出現。脾虛不運肌膚失於濡養時皮損也是可以乾燥的。而這時的用藥再用大量的補陰葯只能造成濕濁因脾，加重病情，不是嗎？更何況火熱傷津，肺氣失宣（肺主皮毛，皮膚失養）等等原因都可以造成皮膚乾燥，這樣的原因難道還要這樣加減？　　最後在脈象上我個人的認識和樓主也有一些不同。「脈澀或細緩」這樣的脈，應該是正氣不足或氣血虧少以及血虛血瘀的情況下出現。那麼再用這個丹蛇解毒湯（由丹參、烏蛇、赤白芍、土茯苓、草河車、鬱金、石斛、白花蛇舌草、蒼朮、茯苓、甘草組成。）是不是有點不太合適了？　　中醫中藥的發展潛力是很大的，我們應該好好的學習應用。讓中醫發揚光大。造福於民。不要急功近利盲目追求成果，效益。這是不利於中醫發展的。　　今天所說是就事論事，沒有攻擊樓主的意思。

「＊＊研究員、主任醫師，博士研究生導師，＊＊學術委員會委員，享受國務院＊＊特殊津貼，是＊＊及國內知名的中西醫結合＊＊病學專家，從事臨床、教學和科研近＊＊年，對各種＊＊的診斷和治。」　　事實上我是最不喜歡看到這些名頭的。這些能說明什麼？只能說明這個人的運氣好，仕途一帆風順。並不能靠這些就認為這個醫生醫術高明。　　學歷可以證明學習的經歷，卻並不等同能力。　　有可能的話我希望看到大家討論關於中醫理論的心得和體會，而不是坐在一起比這些頭銜。

【分享】銀屑病 中醫治療 請求加分

【分享】銀屑病中醫治療請求加分