跟醫聖張仲景學習毒性藥物的煎煮方法

07-29

《傷寒論》中

毒性藥物的煎煮

《傷寒論》是成書於兩千多年前的中醫學經典著作，書中張仲景對於毒性藥物的運用頗為廣泛：

全書用藥 84 種，其中16 味中藥為毒性藥物，毒性藥物佔用葯總數的 19% 。

全書共載方劑 113 首，含毒性藥物的方劑60 首，占方劑總數的 53%。

在含有毒性藥物的方劑中，張仲景所應用的特殊煎煮方法主要有以下幾種：

1. 先煎：

先煎是指入湯劑的中藥需在未入其他葯時先行煎煮。先煎或為更好地煎出藥力，或為緩和藥性，或為降低毒性。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯當「先煎蜀漆，減二升」，就是為了減低蜀漆的毒性。現代藥理研究表明，生蜀漆引起嘔吐的原因主要是其中所含的常山鹼能夠刺激胃腸道的迷走及交感神經末梢，引起反射性的噁心嘔吐、腹痛腹瀉，同時常山鹼和異常山鹼也存在較大的細胞毒性。先煎蜀漆可以破壞部分常山鹼和異常山鹼，抑制其對胃腸神經的刺激和細胞毒性，從而減少毒副作用。

此外，在應用附子的麻黃附子細辛湯、桂枝附子湯等方中均採用增加水量以相對延長煎煮時間來減低附子的毒性，亦有先煎之意。這是由於附子中所含有的主要毒性成分———烏頭鹼毒性極強，但在較長時間的浸泡和煎煮過程中容易被水解成毒性小得多的苯甲醯烏頭胺和烏頭胺，故而可以通過先煎來減低附子的毒性。

2. 後下：

後下是指某些中藥久煎宜失去功效，故在其他中藥快要煎好時才下入，稍煎即可。《傷寒論》中含有芒硝的5 個湯方中芒硝皆為後下，僅煮一兩沸即可。醫家認為，芒硝不宜久煎是由於久煎瀉下力大，反滯上邪，如周岩在《本草思辨錄》中說「芒硝咸寒勝於苦辛，多煮則下宜速，下速則遺上邪，故仲聖必後納微煮而後揚之。」現代藥理研究則認為，芒硝屬於無機鹽類，若與大黃、甘草等葯同煎，或會影響大黃、甘草等葯有效成分的析出，以致瀉下之力大減。總之，不論原因如何，芒硝皆宜後下。

3. 久煎：

久煎是指煎煮湯劑的時間超過一般湯劑的時間。在《傷寒論》中煎藥時間主要從以煎煮時加水量和煮取量之間的差值來推算煎藥時間，現以煮去8 升水以上者為久煎。久煎又分為兩種不同的煎法:

1）一次性久煎。此類包含2 首含有毒性藥物的方劑，為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和大承氣湯。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯因有先煎藥物蜀漆，大承氣湯因有後下藥物大黃和芒硝，故煎煮時間相對較長，且大承氣湯證候急而用藥峻，故當久煎以使氣味醇厚，攻下力猛而得效。

2）二次煎煮( 即去滓再煎) 。包括小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭湯，共6 方。此6 方皆為「以水一斗( 或一斗二升) ，煮取六升，去滓，再煮取二升」，且皆含半夏。考此6 方所致病證皆為樞機不利或寒熱錯雜，且皆有胃氣上逆表現，或嘔吐，或乾嘔，或不欲食，或噫氣不除，故皆用半夏以治胃氣不得順降，且用藥皆寒熱並行，攻補兼施，故通過去滓再煎之法以調和諸藥性味，以減低對脾胃的刺激，兼濃縮藥量。

4. 煎後納末：

煎後納末是指在其他中藥煎好後，再將某些中藥的粉末放入葯汁中，一同服用。一般此種煎煮方法多用於藥性峻烈的藥物，入煎劑恐損傷正氣，故只以散劑形式服用。如甘遂、大戟、芫花諸葯，張仲景均採用煎後納末之法煎煮。張錫純雲: 「甘遂之性，原宜作丸散，若入湯劑，下咽即吐出，是以大陷胸湯方必將葯煎成，而後納甘遂末於其中也」，將張仲景之意分析透徹。現代藥理學研究表明，甘遂、大戟、芫花等葯毒性較大，入煎劑容易刺激腸道而引起劇烈的腹瀉。因此，這些藥物研末沖服，既能夠很好地保留其祛除痰飲的功效，又能緩解其劇烈之性。

5. 煎煮丸藥：

煎煮丸藥即以水煮丸藥，連渣服用。在《傷寒論》中使用此法的方劑有大陷胸丸和抵當丸。此二方皆藥力峻猛，但經水煮之後，其峻猛的藥力可變得緩和而持久。故尤在涇在《傷寒貫珠集》中言: 「故變湯為丸，煮而並渣服之，乃峻葯緩用之法，峻則能勝破堅盪實之任，緩則能盡際上迄下之邪也」。

6. 單煎兌入：

單煎兌入是指將某些中藥單獨煎煮取汁後，兌入其他諸葯提前煎好的葯汁中，一同服用。《傷寒論》中僅有附子瀉心湯一方用到了單煎兌入之法，附子瀉心湯須另煮附子取汁，兌入其他葯汁中服用。此法一方面能夠相對減輕附子的毒性; 另一方面，附子單煎以保其辛熱之氣，大黃、黃芩、黃連麻沸湯漬後絞去滓以取其寒涼之性，寒熱通用，分而行之，各奏其效。誠如尤在涇所言: 「寒熱異其氣，生熟異其性，葯雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也」。

從《傷寒論》可以看出，張仲景對同一味毒性藥物在不同方劑中使用時所採用的煎煮方法也不盡相同，他對毒性藥物煎煮方法的重視和靈活運用，都是基於他對中藥性質功效的了解和病證本質的認識，體現出張仲景辨證論治思想的精妙。

善用煎煮方法以減毒增效，將會大大提高臨床應用毒性中藥的使用範圍和安全係數，《傷寒論》中的寶貴經驗值得我們在臨床實踐中認真揣摩。