「疑難雜症」是醫生水平極其低下的人類群體的「黑話」

先原文抄錄紐約華文報紙《世界日報》2006年11月7日的一篇報道。

中美專家UCLA學術交流。陳可翼（王澄註：可能是陳可冀）談中西醫結合醫學進展。[本報記者馬雲 阿罕布拉市報導] 洛杉磯加州大學（UCLA）東西醫學中心於5日下午舉行第11屆[東西結合醫學中美專家學術交流年會]。中國著名中西結合專家陳可翼教授做了主題為[中西醫結合醫學進展-50年回顧]學術報告。他表示50年來，中西結合療法在中外都已經有很多突破，也得到世界醫療界的認可。中心主任兼大會主席許家傑教授和中心醫師李捷珈都表示，雖然目前有人懷疑中醫的療效，但是事實證明，中醫在很多疑難雜症的治療方面都有突出成效，華人在美國從事的中醫治療在疾病療效，社會效應和經濟效應方面都有很好成績。目前該中心正在籌辦乳腺癌早期診斷的中醫研究小組。陳可翼教授是中國科學院院士，中國著名中西結合醫學先驅，中國中西結合醫學會會長，同時，也是洛杉磯加大東西醫學中心在接受Wallis Annenberg捐款後第一個中國訪問學者。陳可翼詳細闡述了他畢生從事中西結合醫學研究的經歷，以及中國在此方面的成就和教訓。

王澄的討論：

我18年前來到美國，發現三件事只有中國有，美國沒有。一是聽不懂的方言，二是土特產，三是「疑難雜症」。因為美國的交通極為發達，人與人之間的交流頻繁。美國人一生平均要搬7-11次家。所以即使有人有（英語）南方口音，夏威夷口音，但是別人完全能聽懂。所以中國的那種彼此之間聽不懂的方言是地域隔離造成的，是交通不發達的結果。也是因為美國的交通發達，一地若有好的「特產」，其它地方馬上學去，或代銷。所以沒有必要去「特產地」購買。

在美國沒有「疑難雜症」一詞是我在美國做了臨床醫生才發現的。我花了很長時間才弄明白為什麼在美國沒有「疑難雜症」。

按照美國培養專科醫生的標準，一個專科醫生應當學會這一個專科里所有的疾病。中國的中醫從生到死也聽不懂我說的「這一個專科里所有的疾病」是什麼意思。這是指前人見過的人類疾病，被準確地客觀地細緻地描寫在文獻里。所以，一個美國專科醫生畢業的時候，要把前人寫在文獻里的所有疾病的描述背的滾瓜爛熟。（當然有主次之分。）這就需要化很長很長時間來學習。比如，美國的一個神經內科醫生的培養，4年普通大學，4年醫學院，1年「第一年住院醫」（有個專門的名字叫intern），3年神經內科專科學習（resident）。加在一起共12年。

美國國家為了培養住院醫生，給培養的醫院每個住院醫生名下每年10萬美元。4萬給了住院醫生作工資，6萬給了醫院做培養費。柯林頓當總統的時候就不服，他說國家為什麼不給律師相當於「住院醫生」的培養費，而只給醫生，他嘴上還說要裁掉這筆錢。醫學界的人笑話這個總統說外行話。

在美國，一個高中畢業生，要想成為一名神經內科醫生，就要準備再吃12年苦才行。這12年對於醫學生和住院醫生來說，沒有一天輕鬆過。有極個別住院醫生因為承受不了這種巨大的工作壓力加上本身的精神問題而自殺。很多美國人不原意讓子女做醫生就是因為學習過程太長太苦了。美國就是因為花了這一番努力，像神經科醫生那樣在12年中黑天白夜的讀書，管病人，討論，參加研究，就是這些辛辛苦苦的積累，才有了美國今天在臨床醫學上遙遙領先的地位。

我們大家用平常心想一想，難道世上會有人認為美國人的這一番辛苦是沒有必要的，是浪費時間浪費錢？中國只要像中醫鼓吹者說的那樣回到「私學」就夠了？

我曾去加州的斯坦福大學Stanford醫學中心學習，看到當地的一張小報拍了一張手術室里正在做手術的照片。照片上照的是一個正在幫忙「拉鉤」的女外科住院醫生在手術台上打瞌睡。小報評論說，讓住院醫生超時工作，得不到充分休息，這樣下來我地區的醫療質量怎麼能得到保障？我把小報拿給斯坦福的其他住院醫生看，他們笑了笑說，哪個住院醫生嫌累不想幹了，後面還有一千個人在等這個住院醫生的位置呢。因為學校有名氣，在這裡學出來有前途，大家都爭著來。

這樣培養出來的美國醫生，如果有一天他遇到一個疾病是書上從未提到過的，他是第一個發現的，他會高興的跳起來，因為他寫出第一份報告，就有可能後人以他的名字命名這個疾病。可惜的是千千萬萬個美國醫生看到的病都是前人看過的，書上早都有的，沒有一個是自己發現的。（我並不排除會有新的疾病出現。）今天我們遇到的所有的病都寫在英文的文獻中，中國醫生不會看，並不能說它不存在。中國的中醫，連包括（主要是）英文在內的人類的醫學文獻中的10% 的知識都沒學到，卻張牙舞爪的說要攻克世界難題，要創新。這樣不了解自己在當今世界的地位的人，當屬於小丑之類。任何一個人要想做好自己這個領域裡的工作，第一件事是了解其他人在這個領域裡已經做過什麼事，這個「其他人」 指全人類。這難道不是一個智力正常人的邏輯嗎？我們要求世界上所有的醫生包括中國的中醫在內把包括英文在內的本專業文獻讀熟讀透，這個要求過分嗎？中醫自己做不到就說這個要求沒必要嗎？

由於歷史的原因，中國的醫療體系多年來一直是一種遞減型的體系。醫生的水平從城市到農村，從大醫院到小醫院遞減。從上往下，醫生水平越來越差。現在，除了大城市的重點醫院的醫生以外，在中等水平醫院和基層醫院工作的醫生和專科醫生很少有人能熟讀本專科的英文文獻，基本做不到對本專科的100%的疾病及有關知識的了解。這就讓中醫鑽了一個很大的空子。中醫凡是看到西醫說不清楚的時候，中醫的瞌睡一下子就沒有了，馬上跳起來說，那是疑難雜症，我專門看疑難雜症。

美國的英文中沒有「疑難雜症」這個詞。如果遇到複雜的病例，美國醫生說，It is a complicated case。（複雜的或困難的病例）。這是我能找出來的比較接近的一個詞。這句英文的意思和中醫說的疑難雜症之間的區別是：美國醫生用這句話通常有兩種可能：1。美國醫生能診斷出來，是因為書上寫著。作為人類，這不是第一次見到。但是目前（對於這麼嚴重的情況）還沒有好的治療辦法。2。或是一個人得了幾個病，治療方案相互矛盾。這個英文的「複雜」一詞，多數時候是用在「治療」的困難，而不是「診斷」方面。

中醫說的「疑難雜症」，通常是指在他行醫的那個方圓幾十里，沒人能診斷出來，沒有人能說出道道。那裡的西醫說不出道道來，中醫本人也說不出道道來。但是中醫敢蒙人說「我知道」，中醫還敢接著拿病人試著治。所以，全中國的中醫他們生來就有一個「先天性疾病」，以為「中醫在很多疑難雜症的治療方面都有突出成效」。這根本就是胡說八道。中醫連診斷都不知道，瞎蒙瞎治，拿病人作實驗。中醫的把戲就是瞎貓去找死老鼠的把戲，怎麼可能會有「突出成效」。在中國大陸以外的地方，比如中國台灣地區，所有的病都先在西醫那裡得到了診斷，但是很多病西醫沒法治，病人拿著西醫的確切診斷去找中醫治療，死馬當活馬醫。而在中國大陸，中層和基層醫院的西醫醫生沒有能力給情況複雜或病例罕見的病人一個正確的診斷，就把病人整個送給了中醫，以致於中醫多年來拿能治「疑難雜症」當吆喝，還敢和西醫打擂台。

我問大家一個問題，大家就會恍然大悟。我的問題是，為什麼中國的各級領導人從來就不得「疑難雜症」。所有的領導人得的病都是有名有姓的病，領導人死也死得很明白。訃告上從來都說「死於心臟病不治」或「死於癌症不治」，為什麼沒有說領導人「死於疑難雜症不治」。道理很簡單，就是給國家領導人看病的醫生都是中國最好的醫生。他們的英文很好，國際上的英文醫學文獻更是嫻熟得很。在他們面前，怎麼會有「疑難雜症」。

講一個大家喜歡聽的故事。1974年，毛澤東得了一種病，吞咽無力，兩手兩腿無力，右側較嚴重，手掌的肌肉和小腿的肌肉明顯萎縮。大家從電影上看到毛澤東流口水，（不能及時吞咽），以為他得了帕金森氏症，或者有過小中風。當時，解放軍總醫院神經內科主任黃克維和北京醫院內科主任王新德在給毛檢查以後，診斷為罕見的運動神經元性肌肉萎縮病ALS（Amyotrophic Lateral Sclerosis）。病理過程是在大腦，腦幹和脊髓內主管運動（肌肉）的神經細胞逐漸死亡。（這種病人的神經細胞為什麼死亡現在也不清楚。）所以，這些神經支配的肌肉包括咽喉和肢體的肌肉，也就萎縮了。上海第一醫學院的腦神經內科主任張沅昌當時也被請來會診。張說，在中國人中，得這種病的人極少，張沅昌的臨床經驗那個時候已經有30年，只見過兩個這種病人。當問到這個病的預後，張說，他自己對這個病的經驗有限，據國外文獻報道，這種病如已侵犯到喉，咽，舌，最多能活兩年。毛澤東於1976年9月逝世。毛澤東身邊的人說，毛澤東是個偉人，也是個怪人，居然得了與眾不同的「怪病」。

我隨手翻開1997年版的美國著名的《神經內科學》（Principles of Neurology, sixth edition. Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. McGraw-Hill） 第1090頁。第一句話說：(ALS)這是一個普通疾病，每年新發現的病人數是每10萬人中有0.4到1.76人。 （This is a common disease, with an annual incidence rate of 0.4 to 1.76 per 100,000 population.）儘管美國的這本1997年的權威性著作和1974年有時間差，（20多年後人們對這個病就更加了解），但是，很明顯，明白的人說是「普通疾病」，不明白的人說是「怪病」，輪到中醫就說是疑難雜症。

所以，如果中國的全體醫生現在開始按美國的專科醫生標準培養，那麼30年到40年以後，用「疑難雜症」這個詞的人就會越來越少。就是今天，只要把所有的中醫看過的「疑難雜症」轉診給能給毛澤東看病的那樣高水平的醫生去看，這些醫生絕對不會採信疑難雜症之說。

中醫認為毛澤東支持中醫是「英明決策」，可是毛澤東在1955年4月對自己的醫生說：「我提倡中醫，可是我自己不信中醫，不吃中藥，你看怪不怪？」很明顯，在那個時代，毛澤東是在利用中醫。