老年糖尿病營養狀況特點與評價

老年糖尿病營養狀況特點與評價

編者按: 2014年10月25~26日，中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝病分會年會在北京瑞安賓館隆重召開。10月25日上午，北京醫院孫明曉教授在會上作了一項題為《老年糖尿病營養狀況調查：營養不良還是營養過剩》的報告，《國際糖尿病》現場就老年糖尿病營養狀況與評價的相關問題採訪了孫明曉教授，現特擷取精華內容，以饗讀者。

老年糖尿病患者營養治療目的

不同人群中營養治療的目標不同。例如，在青少年主要是關注生長發育，在孕產婦中主要是關注孕期健康與胎兒發育，在成年人中則比較關注體重管理，而在老年人則沒有提到這一方面。有研究顯示， 營養支持一定要做到有助於老年人病情控制，能夠幫助其控制血糖。另外，對老年人來說，營養治療的終極目標是延長壽命。很多研究顯示，老年人的體重與死亡率之間存在明確的相關性。具體來說，老年人過胖過瘦均會增加死亡率，且與過胖相比，過瘦增加死亡風險的作用更顯著。對老年人而言，良好的體重應處於正常上限、超重或輕度肥胖的狀態。因此，我們對老年人進行營養支持治療時應保持良好的體重，最終減少相關併發症的發生，減少死亡率，使患者活得更長、生活質量更高。

如何評價老年人群營養狀態

最簡單的方法是根據體重，如果患者較胖則通常表示其營養狀況較好。當然，也有一些其他的評價方法。我們還可根據脂肪量來進行評價，如果患者皮包骨頭則提示營養不良。但是，在老年人群中我們可能最關注的還是肌肉量，肌肉蛋白質營養不良的防治對老年人的益壽延年最重要，保持肌肉的質量、力量、功能均非常重要。一些實驗室層面的評價指標，包括血漿蛋白（血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等）的水平均可用於評價營養狀態，但其所代表的營養狀態的時間有所不同。

老年患者適宜的BMI

對老年人來說，我們需要權衡利弊。過度肥胖肯定是不好的，有研究顯示，BMI>33 kg/m2時老年患者的死亡風險也增加，但<23 kg/m2時死亡風險更高。因此，老年患者的體重控制需要取中和適度，而這個度就是指的超重，當然這是西方人的結果。東方人的肥胖標準與西方人群不同，我們目前還沒有中國人群的標準，但日本人群研究顯示，老年人BMI>18.5 kg/m2時死亡風險都差不多，但<18.5 kg/m2時死亡風險則顯著增加，尤以在75歲以上的老年人中上述風險增加更顯著，可達8倍多。所以，老年人的體重控制與普通成年人的要求不一樣。中國人群與日本人群同屬亞洲人種，從人種上而言具有可比性，因此我覺得我們可以借鑒日本研究的證據。將來，我們可以聯合開展這方面的課題，了解中國老年糖尿病患者到底應如何進行營養治療。

我國老年人群的營養特點

我們醫院的分析數據顯示，通過我們不斷地跟患者進行飲食控制方面的宣教，現在北京地區城區老年人的整體膳食結構還是不錯的，但吃得偏少，故總攝入量略低。將老年患者進一步劃分為超重與非超重組進行亞組分析可見，未來死亡風險更高的非超重人群其能量攝入及蛋白質攝入均存在明顯不足，顯著低於沒有消瘦問題的人群。

老年糖尿病患者飲食原則

首先，老年糖尿病患者的飲食攝入也應該強調個體化，每個人的標準應所有不同。要通過測定身體成分及基礎代謝率等來評價患者的體重狀態（到底屬於肥胖、適中還是消瘦）及能量消耗水平，並根據評價結果結合身體狀態及血糖水平給予合理的飲食攝入建議。因此，首先我們需要做評價，然後在評價的基礎上我認為應建議老年人適當地增加能量及優質蛋白的攝入。我們在分析老年人的膳食特點時發現，老年人群中主食超量的比例較大，但主食來源不是優質蛋白，對肌肉合成幫助不大，因此老年人需增加優質蛋白的攝入。同時，雖然老年人中主食超標的比例較高，但總能量攝入卻還不夠。因此，從整個飲食結構及攝入量上來講，老年人均應該有自己的標準，應在確保總能量攝入足夠的前提下，進行合適的配比。

（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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