醫生的孩子如何打疫苗？

導讀： 從事預防接種工作15年的醫生，會如何給自家的孩子打疫苗呢？

作者：林菲菲 來源：「醫學界雜誌」微信號

　　近日，「蘭菌凈」一案甚囂塵上，一種治療用生物製劑竟被誤當預防性疫苗，8年里銷往全國各地，許多家長都表示曾「中招」。但上海地區卻是一個例外。對此，上海市疾控中心的陶黎納醫生提了這樣一段往事：

　　「約是在2010年，蘭菌凈的經銷商找我諮詢蘭菌凈是否可以在上海使用。我和他一起吃了個飯，他給了我一個拎袋，我以為裡面裝的都是蘭菌凈的材料，就拿回家準備慢慢看，回家發現裡面是一個iPad。」後來，禮品被其找機會退還。

　　陶黎納留著精神的小平頭，微胖，從復旦大學公共衛生學院畢業後，他開始從事預防接種管理工作，今年已是第15個年頭。

　　他很早就提醒大眾「蘭菌凈」不是疫苗，他也沒給自己的孩子打。那麼，從事預防接種工作15年的他，都如何給自家的孩子打疫苗呢？

　　自費Vs免費

　　目前我國上市的疫苗共33種，每種又有不同廠家和不同工藝規格的產品，其中有國家免費的一類疫苗，也有需要自費的二類疫苗。對此，部分醫生也表示「傻傻分不清楚」。接受《醫學界》詢問時，一些醫生表示，自家孩子把免費疫苗都打了，而自費疫苗中，除了狂犬病疫苗等，其餘那些發病率低、有葯可治的病，都一律沒打。

　　對此，陶醫生直搖頭：「這裡有理解上的偏差！打疫苗是和疾病賽跑，按時接種，能在最大程度上避免得病風險。所謂自費疫苗，只是因為我國尚沒有能力買單，而不是說這些自費疫苗預防的疾病發病率低。像我每年十月份，都會帶上兒子一起去打流感疫苗。」

　　陶醫生還給孩子製作了一張「最佳效果接種程序表」，剛出世的小女兒正在按這個表打疫苗。《醫學界》數了數，發現裡面涉及的自費疫苗有9種。

　　（編者註：表中卡介苗接種月齡與傳統相左）

　　陶醫生解釋，公費、自費疫苗的劃分並非基於科學的重要程度，而是一種管理劃分。早期國家沒錢的時候，一類疫苗較少，當時有「五苗七病」的說法，除了卡介苗、脊灰疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗，其他統統自己掏錢包。後來隨著國家的富強，一類疫苗逐漸增加，不過名單長度部分基於財政的寬裕程度。

　　「像肺炎疫苗、HIB（流感嗜血桿菌）疫苗、輪病疫苗，是WHO最優先推薦的疫苗，今年蓋茨基金會提出，如果這些疫苗沒有納入免疫計劃，還不算是有基礎免疫。但我國目前還沒有。所以有能力，我都會推薦。」

　　疫苗安全性

　　有些人會擔心疫苗的安全性，認為如果是小病，就沒必要冒疫苗不良反應的風險。

　　對此，陶醫生以流感為例做了剖析：「與其他疫苗相比，流感疫苗的保護率相對較低（在70%左右），其他疫苗的保護率一般可以達到90%左右，可是我為什麼要帶兒子每年都去打呢？因為它還是能降低流感的發病率，起到了保護作用。」

　　數據顯示，我國每年因流感死亡人數為2000人，遠低於美國——不少醫生也因此認為只有白人才需要對流感如臨大敵。對此，陶醫生解釋，這很大程度上是由於兩國的統計口徑不同。「如果先患上流感，後來發展為肺炎並導致死亡，美國會將流感作為死因，我國可能就只將肺炎作為死因。所以標準不統一，不是說美國高估了，也不是我們國家低估了多少，但對這個偏差要有認識。即使是小病，也可能發展成大病。」

　　陶醫生表示，在上海地區，疫苗不良反應報告率是100/10萬，全國大約是10/10萬。「數據上有差別，上海報告的更全吧。95%以上是發熱和局部紅腫硬結等常見而不嚴重的反應，還有一些罕見或嚴重的反應，只佔不到5%。脊灰減活疫苗，有1/25萬的疫苗相關麻痹發生率，這是全球公認的。」

　　同時，陶醫生也提示：「現在媒體上報導的很多接種疫苗後發生的嚴重健康損害案例，大多數只是巧合。至於是否與疫苗有因果關係，必須要經過專家診斷/鑒定才能明確。僅憑時間來推測因果關係是不可靠的，難道在接種之後發病的患兒，不管間隔時間長短，都是因為疫苗不良反應嗎？」

　　同一疫苗：自費or免費？

　　有些疫苗，同時存在自費和免費的選擇，作為行內人，陶醫生表示，除了流腦和脊灰，其餘他都推薦免費的。

　　「我國現在給6月齡-18月齡免費接種的流腦A群疫苗，是多糖工藝的產品，其實對兩歲以下的嬰幼兒效果不好。國際上已經淘汰了流腦A群多糖疫苗，即便是非洲國家，也已經使用效果更好的流腦A群結合疫苗。」

　　另一個是脊灰疫苗，目前免費的是減活疫苗，有糖丸和滴劑兩種劑型，其效果很好，也容易接種，缺點是有1/25萬的疫苗相關麻痹發生率。「如果不差錢，我會推薦使用脊灰滅活疫苗，可以完全避免減活疫苗的缺點。我兒子出生時還沒有滅活疫苗，所以我給他接種的是糖丸。我女兒去年年底出生，我給她接種的是包含脊灰滅活疫苗的五聯疫苗。」

　　國產Vs進口

　　在這個問題上，陶醫生一直都支持國產疫苗。兩個孩子在有選擇的情況下，都會選擇國產疫苗。

　　「現在某些種類的國產疫苗在性能上，是略遜於進口疫苗。但對大部分疫苗，國產、進口性能不相上下。」

　　無論國產、進口，在我國使用前，都需要經過大規模臨床試驗。根據Meta分析結果顯示，在保護率、不良事件發生率上，大部分疫苗二者並無統計學差異。

　　「從性能和價格綜合考慮，國產疫苗性價比更高。除非是四聯、五聯疫苗這種只有進口的，其他則選擇國產更明智。」