高順應性球囊輔助導引導管到位的技術

在腦動脈瘤栓塞治療時，有時候頸總動脈（CCA）和頸內動脈（ICA）頸段迂曲明顯，甚至可能有180度的迂曲，使用普通的導引導管（如Envoy系列）往往無法通過迂曲部位到達理想位置（如ICA岩段）。目前，我們有了Navien和Neuron這樣非常優秀的導引導管，在0.035超滑導絲和125cm造影管的輔助下，可能會通過這樣迂曲的部分。但對於特別迂曲的動脈，即使Navien和Neuron仍難以通過。

美國學者Peeling等於2014年報道了一種球囊導管輔助的方法，可以在CCA和ICA特別迂曲的時候，幫助Navien和Neuron通過迂曲部位而不引起血管痙攣或夾層。

總體的技術方法：

（1）腦血管造影應用5F造影管完成，造影完成後，6F動脈長鞘放置於CCA或ICA近端。

（2）Navien或Neuron導引導管通過長鞘。部分病人可以事先應用動脈注射verapamil或nicardipine預防導管引起的血管痙攣。

（3）高順應性球囊，如Hyperform或Scepter球囊導管在微導絲導引下，放置於導引導管預計位置的遠端。充盈球囊後，使球囊在該位置起到錨定作用。

（4）導引導管沿球囊微導管，通過頸動脈迂曲段，放置於理想位置，通常放置於ICA岩段。

（5）一旦導引導管到位，球囊泄掉後，手推造影顯示導引導管位置及有無造影劑滯留。

（6）動脈瘤栓塞完成後，造影檢查動脈有無損傷或血管痙攣。

病例1：

女性，左側ICA多囊狀動脈瘤

B: 左側ICA從頭臂干發出呈銳角（牛型主動脈弓）。C: ICA頸段迂曲明顯，血管壁不規則（小箭示），符合肌纖維發育不良表現。

利用球囊上導引導管的過程：D和E： Hyperform 7*7mm球囊在0.010 Xpedion微導絲導引下，通過ICA頸段迂曲部，放置於海綿竇段，充盈球囊。F-H：在球囊導管的張力作用下，058 Navien導引導管到達海綿竇段。注意在球囊的作用力下，導引導管都只是在ICA的內側緣，而遠離外側緣（F和G）。

Navien導引導管放置位置，應用Pipeline治療後的結果。

病例2：

女性，破裂左側眼動脈瘤，ICA頸段中部明顯肌纖維發育不良，瀰漫性管腔不規則。Scepter 4*15mm球囊在0.014 Avigo微導絲導引下，放置於ICA海綿竇段。充盈球囊。Navien 072導引導管放置於ICA岩段。這個Scepter球囊再用作球囊輔助栓塞。

栓塞後，未見頸動脈夾層或損傷。

病例3：

男性年輕病人，伴鐮狀細胞病，雙側ICA床突段動脈瘤。右側CCA頸段近端有180度的迂曲。7*20mm Hyperglide球囊在0.010 Xpedion微導絲導引下，放置於海綿竇段後充盈。058 Navien導引導管放置於ICA海綿竇段。注意導引導管在動脈的內側緣，而不是外側緣上行。

F：造影顯示無滯留，無損傷。G：Pipeline治療後蒙片顯示支架。

病例4：

老年女性，破裂前交通動脈瘤。左側CCA迂曲明顯。ICA頸段迂曲。4*11mm Scepter球囊在0.014 Avigo微導絲導引下，放置於海綿竇段。再置入Navien 058 導引導管。

作者分析了應用高順應性球囊（Hyperform和Scepter）輔助顱內導引導管（Navien和Neuron）通過迂曲的頸動脈的機理：

（1）應用傳統的0.035超滑導絲導引顱內導引導管時，導引導管通常是在動脈的外側緣通過，這樣導引導管就容易在外側壁上摩擦，引起夾層，或容易導致動脈壁的斑塊脫落；而應用球囊微導管後，球囊在海綿竇段緊貼頸內動脈，起錨定作用，並且使導引導管沿著頸內動脈的內側緣上行，不容易導致夾層或血管痙攣。

（2）應用傳統的方法，迂曲的動脈常變形明顯，而應用這種方法，動脈變形比較輕微，這也是不容易導致血管痙攣的原因。

（3）有了球囊的錨定作用，在推進過程中，整個系統也不容易彈入主動脈弓內。

這是個很不錯的方法，有機會值得一試。