兒童功能性便秘的治療策略

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作者：浙江大學醫學院附屬兒童醫院 江米足

便秘在兒童非常多見，可表現為排便次數減少（≤2次/周）；糞便乾結、堅硬；排便困難（費力、費時）；排便疼痛；排便不盡感。據報道，兒童便秘發病率為0.7%——29.6%（中位數12%），其中90%兒童便秘為功能性便秘。兒童功能性便秘的診斷主要參照羅馬Ⅲ標準。北美兒童胃腸肝病營養學會於1999年制定了兒童功能性便秘的診治指南，並於2006年和2014年再次更新；英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）於2010年制定了兒童特發性便秘的診治指南。 兒童功能性便秘的治療策略主要包括基礎治療、藥物治療、行為治療、手術治療和隨訪。基礎治療以家庭教育、飲食調整和生活方式改變為主。要足量飲水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食（鼓勵母乳餵養，增加膳食纖維的攝入）、適當運動、合理如廁訓練（4歲以上兒童，每天每次餐後如廁5——10 min）。如基礎治療2周無效，即開始藥物治療。 藥物治療首選口服滲透性瀉藥（聚乙二醇或乳果糖）或直腸給葯通便，持續3——6d,以解除糞便嵌塞，儘早恢復規律性、舒適性排便習慣。通便治療結束後，即開始維持治療，防止糞便再次蓄積。維持治療包括飲食調整、藥物治療和行為療法，可持續2個月。維持治療階段的藥物可選用滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、糞便軟化劑或直腸給葯。滲透性瀉藥是不易被腸道吸收的離子或分子，在腸腔內形成滲透遞度，保持水分在腸道；而增加的水分擴張腸腔，刺激腸蠕動，軟化糞便。乳果糖適用於所有年齡，而聚乙二醇4000國內適用於8歲以上便秘患兒。刺激性瀉藥主要是增加大腸蠕動，促進遠端小腸和結腸分泌水和電解質而軟化糞便。沒有資料顯示滲透性瀉藥可誘髮長期的不良反應，如電解質紊亂、黏膜損傷等，但幾乎沒有關於兒科應用刺激性瀉藥的安全性評估報告。行為療法、心身療法、傳統療法和生物反饋治療用於特定對象，並不推薦作為便秘的常規治療。益生菌治療功能性便秘可能是有益的，但缺乏高質量的循證依據。藥物治療如連續2個月有效，才可考慮減量，不能突然停用。減量維持可長達數月，以觀察糞便的鬆軟度和排便次數的變化，直至建立良好的排便習慣。 手術治療適用於難治性便秘，如藥物治療無效、長期便秘或需手法通便者，可採取順行結腸灌腸術（盲腸造口）或乙狀結腸切除術。 便秘的治療是長期的，通常容易反覆，家長可能尋求多家醫院診治，因而隨訪顯得尤為重要。應重視家庭教育和健康宣教，指導合理的飲食和生活方式，重視非藥物療法的應用。同時關注便秘的警示癥狀和體征，及時修正診斷。此外還要加強多學科聯合，提高兒童功能性便秘的診斷和治療水平。 文獻來源：中華醫學信息導報，2015,30（12）：20