Lancet Neurol：腦卒中血壓控制要充分考慮卒中類型

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通常認為，卒中後血壓明顯升高，導致卒中後高血壓。然而急性期卒中後血壓水平還沒有和實際的發病前血壓水平系統的比較；另有證據表明在缺血性卒中和原發性顱內出血這兩類病人中急性期卒中降壓治療的風險和獲益可能不同，來自牛津大學的UrsFischer比較了急性期和發病前的血壓水平。並於2014年2月28日將結果在線發表在LancetNeurol上。

作者記錄了牛津郡缺血性卒中病人和急性顱內出血病人發病前10年的基礎血壓，並和發病後急性期血壓水平相比較。發病前血壓每個病人的中位測量次數是17次。結果表明，在缺血性卒中病人，1、發病後首次急性期收縮壓較顱內出血病人低很多；2、缺血性卒中病人發病後首次急性期收縮壓水平較發病前增加更少；3、在發病後24小時內血壓降低輕微。

與缺血性卒中相反，1、顱內出血病人發病後平均首次收縮壓較發病前水平明顯增高，2、24小時內下降明顯；3、平均收縮壓在顱內出血發病前幾天和幾周已經明顯升高。因此，原發性顱內出血後第一次急性期血壓計錄數值較缺血性卒中更有可能是有記錄以來最高的記錄水平；顱內出血發病3小時內患者的90分鐘內觀測到的最高收縮壓較發病前最高血壓平均高。

收縮壓在顱內出血發病前的幾天和幾周也已經明顯的升高，特別是深部和後部出血；而缺血性卒中病人最近發病前的收縮壓壓力在發病前沒有即刻升高。

總之這篇文章給我們如下提示：1、卒中後明顯降低血壓在兩種疾病的風險和獲益並不相同提供潛在的解釋；2、對我們未來的實驗設計提供一些啟示，在分析時應該考慮到發病前的血壓水平；3、對預防顱內出血來說，始終如一的血壓控制是很有必要的。

編輯： neuro208