52.甲狀腺炎

52.甲狀腺炎甲狀腺炎為甲狀腺組織發生變性、壞死、滲出、增生等炎症病理改變而引起的一系列臨床病症。按病程可分為急性、亞急性和慢性三種類型。本節主要闡述較常見的亞急性和慢性淋巴性甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎等，系由病毒或病毒產生變態反應引起的甲狀腺炎症。慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，甲狀腺炎有瀰漫性淋巴細胞浸潤，纖維化、實質性萎縮，嗜酸性變。此二型甲狀腺炎以女性為多，中年發病率高。

亞急性甲狀腺炎起病多為急性，其臨床癥狀先有畏寒、發熱、頭痛、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，少數有神經緊張、心悸、出汗等甲狀腺機能亢進的表現，並在頸下部一側或二側出現疼痛，沿二側頸部放射至下頜、耳根、枕後等部位，咳嗽、吞咽、轉動頸部時疼痛加劇。甲狀腺至瀰漫性腫大，也可先起於一側，數日或數周后另一側再起病。病程趨向於自發地或經過治療後緩解消失，但易複發，如此反覆多次，最終痊癒。

慢性淋巴性甲狀腺炎起病緩慢，一般無特殊感覺，常在無意中發現甲狀腺腫大，無痛，壓迫癥狀多不顯著。甲狀腺一般至瀰漫性對稱性腫大，亦可一側腫大軼顯著，質堅實如觸橡皮感，表面光滑，無明顯的結節，與周圍組織無粘連，可隨吞咽運動活動。偶可出現代謝亢進癥狀如神經緊張、心悸、畏熱等。隨著病情連展，當甲狀腺破壞達到一定程度，多數患者後期可出現甲狀腺機能減退癥狀，頭怕冷、乏力、體重增加等。有些病人可進展為結節性，也可伴發其他器官特異性自身免疫疾病如腎上腺皮質功能不全、隱匿肝炎、胃炎等。

現代醫學認為亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關。慢性淋巴性甲狀腺炎病因不明，屬自身免疫性疾病。

診斷主要依據臨床癥狀及實驗室檢查。

現代醫學對本病採用腎上腺皮質激素如強的松及甲狀腺激素治療和對症治療。

中醫認為亞急性甲狀腺炎屬「癭癰」範疇，多因風溫、風火客於肺胃，內有肝鬱胃熱，積熱土壅，挾痰蘊結，以致氣血凝滯而成。慢性淋巴性甲狀腺炎屬中醫「氣癭」範疇，是由於憂患，情志內傷，以致肝脾氣逆、氣滯、臟腑失和而生。肝腎不足，氣化失調。升降障礙。氣血凝結。留滯頸部肝經所絡之處。

1.[處方名稱]張氏治癭方

[功能主治]功能平肝清熱，化痰軟堅散結。主治肝熱痰濕型慢性淋巴性甲狀腺炎。

[處方組成]鉤藤9克、丹皮9克、黃葯子9克、夏枯草9克、海藻9克、昆布9克、地丁草12克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療34例，治癒（臨床癥狀及結節完全消除）2例，顯效（癥狀基本消失，甲狀腺結節縮小一半以上）5例，有效（癥狀好轉，結節縮小）24例，無效3例。

[處方來源]福建醫學院附屬醫院張閱珍等

[處方備註]張氏等以六味地黃湯化栽治療腎陰虛型磁性淋巴性甲狀腺炎，以附好八味湯化裁治療解腎陽虛型磁性淋巴性甲狀腺炎。本方上述臨床療效病例數包括了腎陽虛和脾腎陽虛兩型。本方名和劑量由編者所擬。

2.[處方名稱]疏肝一二方

[功能主治]（1）方功能更肝利膽，清熱止痛散結；主治肝膽蘊熱型亞急性甲狀腺炎。

（2）方功能硫磷泄熱，化痰軟堅散結；主治肝熱痰濕型亞急性甲狀腺炎。

[處方組成]

（1）青嵩6克、枯芩6克、丹皮6克、連翹9克、板藍根15克、夏枯草15克、玄參15克、桔梗4.5克、浙貝9克，水煎服。

（2）柴胡5克、赤芍9克、白芍9克、枳殼5克，竹茹15克、海浮石12克、制半夏4.5克、牡蠣30克、海藻30克．昆布15克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療16例，治癒（畏冷、發熱等全身癥狀消除，局部疼痛消失，腫大甲狀腺平復）15例，療效較差（甲狀腺縮小，但發熱不退）l例。

[處方來源]福建醫學院附屬協和醫院張閱珍等

[處方備註]現代醫學認為本病與病毒感染有關。藥用青嵩 枯芩、連翹、板藍根、玄參等為清熱解毒之葯，其作用可理解為排除「非已」之物，即祛邪扶正之意。邪去則陰陽平衡，使內環境和免疫功能維持相對穩定。此外，這些中藥有抑制病毒之功能，實有清除病因之利。中藥不但避免用激素帶來之副作用，減少複發率，而且療效高。本方名由編者所擬。（