知悉腸息肉

作者：練磊醫生

來源：「練磊醫生」微信公眾號

　　首先什麼是腸道息肉？

　　腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規則，一端遊離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質之前統稱為息肉，明確病理性質後則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結腸炎性息肉等。

　　好好的腸子為什麼就長了息肉呢？平常已經很注意規律的飲食了，還會長息肉嗎？

　　腸息肉的形成主要有以下幾點原因：

　　1、感染：炎性息肉與腸道慢性炎症有關；

　　2、年齡：結直腸息肉的發病率隨年齡增大而增高；

　　3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎髮育異常有關；

　　4、生活習慣：低纖維飲食與結直腸息肉有關；吸煙與腺瘤性息肉有密切關係；

　　5、遺傳：某些息肉病的發生與遺傳有關，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

　　那會不會有些人比較容易長腸道息肉，需要特別注意的呢？

　　確實是有的，高危人群包括：家族成員中有結腸癌或結腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大於50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風險也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發現有癌變傾向的結腸腺瘤。在結直腸癌高發的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結腸鏡檢查，及早發現。

　　息肉會發生癌變嗎？

　　首先，我們必須明確一個前提，並不是所有的息肉都會發生癌變。

　　一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。

　　非腫瘤性的息肉一般就不會發生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見於幼兒，大多在10歲以下。常發生直腸內，呈圓球形，多為單發，病理特徵為大小不等的瀦留性囊腔，是一種錯構瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在癒合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見於慢性潰瘍性結腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結核等腸道疾病。

　　腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

　　息肉惡變成為癌需要多久？

　　從發病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據Morson在1976年發表的腺瘤到癌發展理論認為，這個時間約為10年。但據最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發展到癌至少需要5年，平均在5-10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態和病理類型有關。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結構中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。從腺瘤向癌轉變的具體機制尚不清, 但從分子生物學角度看，大腸粘膜細胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)與抑癌基因多種突變的累積形成了病理改變的生物學基礎。

　　還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側向發育型息肉。

　　扁平息肉

　　指平坦或輕微隆起於大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超過周圍正常黏膜的兩倍。據研究報道，扁平腺瘤伴有重度異型增生的比例超過一般的隆起性息肉。故一般認為，扁平腺瘤是易癌變的腺瘤類型。p53和p21在扁平腺瘤中的異常表達情況,提示大腸小扁平腺瘤的生物學行為與大腸息肉樣腺瘤有較大區別。大腸息肉樣腺瘤體積越大, 其惡性趨勢越明顯。但扁平腺瘤有可能在早期即可惡變成為平坦型早期大腸癌。

　　結腸側向發育型息肉(LST)

　　指源於結腸黏膜的一類平坦隆起型病變, 極少侵犯腸壁深層, 而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散, 亦稱匍行性腫瘤和癌前病變。生長初期因其與周圍黏膜無明顯差別, 黏膜表面只可見稍充血、粗糙或小顆粒狀隆起, 故內鏡下常易漏診。但用靛胭脂或美藍黏膜染色後可有助提高診斷率。有動態研究表明，其良性病變可在3年內發展為進展期大腸癌，故早期診斷並治療LST可降低大腸癌的發生風險。

　　這張圖裡有兩個息肉，您都看到了嗎？

　　那麼，如果發現了息肉，我們該如何處理呢？

　　在臨床工作中，我們一般會根據腸道息肉的大小、多少、有無併發症和病理性質決定治療方案：

　　1、小息肉一般在行結腸鏡檢查時予以摘除並送病理檢查。

　　2、直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應手術切除：腹膜返折以下的經肛門局部切除，腹膜返折以上的應開腹切除或在腹腔鏡下手術切除。

　　3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬於浸潤性癌，應按結直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變若未穿透粘膜肌層、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除後不必再做外科手術，但應密切觀察。

　　4、炎性息肉以治療原發腸道疾病為主，炎症刺激消失後，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。

　　總結：

　　腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對於腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。正確的做法應當是諮詢你的醫生，詢問需不需要活檢，需不需要治療，聽從醫生的建議。當然對於反反覆復的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發現有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，並定期做腸鏡檢查。

推薦閱讀：