高齡產婦要「母子平安」？做好「一控一查三補充」！

高齡產婦可能伴發各種併發症，因此孕期檢查和保健至關重要。

作者 | 燕小六

來源 | 醫學界婦產科頻道

39歲，自然流產3次，肚子里這個馬上12周——「醫生，我能做些什麼，保住這個孩子？」

38歲，懷胎9周，B超顯示胚芽不明——「醫生，孩子是不是沒了？」

41歲，血糖和甲狀腺功能異常，正在積極備孕，要生老二——「醫生，我該怎麼用藥？孩子會受影響嗎？」

40歲，首胎，抗拒做羊水穿刺——「聽說羊水穿刺有風險，能做無創檢查嗎？」

37歲，結婚10年，未孕——「我們想做試管，成功幾率多大？」

……

2017年10月15日一早，四川大學華西第二醫院（華西婦女兒童醫院）的門診樓前，「高齡產婦健康行動義診」啟動（下圖）。3小時內，有300 人次，完成現場諮詢。

懷上的，懷不上的，打算懷的，大家裡三層外三層地，圍住義診專家，提出五花八門的問題。

「這兩年，我國高齡孕產婦比例上升明顯增加。對產科而言，＞35歲的孕產婦，其圍產期死亡率、死胎以及死產發生率會增加。這在40歲以上人群中，尤為明顯。」華西第二醫院副院長牛曉宇（下圖前排右）介紹，該院產科危急重症搶救中，高領孕產婦所佔比率大幅上升，這與心血管機能減退、肥胖、糖尿病、胎盤早剝、手術產併發症等發生率有關。

中華醫學會圍產醫學分會侯任主任委員、華西第二醫院產科主任劉興會（下圖）指出，高齡孕產婦妊娠併發症和（或）合併症的發生率、分娩期併發症的發生率等，均有所增加。主要有：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓並發子癇前期、妊娠合併慢性高血壓。

針對高齡孕產婦存在的風險，應該加強對高齡孕產婦的管理。其中，「一控一查三補充」是保障母嬰安全的基礎。

一控：太瘦太胖都會「要命」

孕期體重增加，往往被認為是衡量母體營養狀況是否恰當的指標。多年來，這一直是孕期保健的重要內容之一。

「太胖太瘦，對妊娠都有不利影響。」劉興會介紹。

太瘦：隨著子宮和胎兒不斷增大，腹部受壓也在增加，母體的不適感愈加強烈。如果腹部脂肪太薄，母體無法符合，大腦發出「受不了」的報警信號。這可能增加流產風險。

太胖：多種妊娠併發症的發生率會增加，危及母體和胎兒健康。

因此，高齡孕產婦在孕期的體重增加，要「量體裁衣」。

1.分析孕前體重：2000年，世界衛生組織對BMI（體重指數，體重(公斤) / 身高²(cm²)）的定義為：孕前BMI﹤18.5的孕婦，為低體重；孕前BMl在18.5-24.9之間，為正常體重；孕前BMI在25-29.9之間，為超重；孕前BMI≥30者，為肥胖。

2.國外推薦，不同體重的「孕期增重模式」為：

3.國內體重管理模式：

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一查：羊水穿刺必須做

劉興會強調，高齡孕產婦的產檢次數、頻率及檢查項目，和常規產檢有差異。「產檢的次數要結合每個高齡產婦的具體情況來決定，不能一概而論。」

1.如果高齡伴妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲狀腺疾病等，因為要定期檢測相應指標，產檢頻率要加強，確認妊娠後，在孕28周之前每兩周查一次。

2.如果高齡伴宮頸機能不全或多胎，可能每周都要查一次。

3.如果孕期出現胎動次數減少或羊水減少等情況，可能一周要查2-3次。

4.最重要的是：孕中期15-20周之間，要做羊水穿刺，排除寶寶是否存在染色體異常。

「高齡孕婦容易出現新生兒出生缺陷等問題。寶寶患有多發畸形、智力障礙、體表畸形、先心病的風險，會大大增加。染色體異常導致的唐氏兒，在正常孕齡的發生率是1‰。但隨著孕婦年齡的增加，發生幾率會明顯增加。35歲以上妊娠者，生出唐氏兒的幾率約為1%。到了40歲，生出唐氏兒的幾率高達幾十分之一。」劉興會介紹。

目前，有一些無創DNA檢查，通過採集孕婦外周血，提取遊離的、來自胎兒的DNA，從而分析、得出胎兒染色體異常的風險率。

這一方法的好處是：僅需抽取孕婦外周血，對胎兒及孕婦沒有創傷；孕12-24周，皆在適用範圍內；對21三體、18三體、13三體的檢出率均高於99%，假陽性率低於1%，屬於「高級篩查」。

但其局限在於：1.僅針對21-三體綜合征，18-三體綜合征和13-三體綜合征三種染色體疾病；2.對其他染色體的數目異常及染色體中的嵌合體型、易位型等結構異常，無法診斷。

「我們認為，針對新生兒出生缺陷，無創DNA檢查是一種篩查手段。而羊水穿刺是診斷手段，檢出率最高。」劉興會解釋。

圖片說明：「高齡產婦健康行動義診」現場。

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三補充：鐵、鈣、葉酸，一樣不能少！

高齡 二胎產婦常常存在多種微量元素缺乏，包括鈣、鐵、鋅、銅、葉酸等。這可能導致胎膜張力下降，宮頸彈性降低，陰道自凈功能下降，進而易導致胎膜早破的發生。同時，多種微量元素缺乏，也會增加新生兒出生缺陷的發生風險。

劉興會介紹，在備孕期間，高齡女性應該有意識補充葉酸。確認懷孕後，要在醫生指導下足量補充鐵、鈣、鋅等微量元素。「以補鈣為例，除飲食均衡外，高齡孕產婦每天要補充600mg鈣。」

9家牛叉醫院啟動「高齡產婦健康行動」

據悉，本次「高齡產婦健康行動義診」全稱「高齡產婦妊娠期併發症防治健康行動」，是國家重點研發計劃項目。國內共有9家三級甲等知名教學醫院參與其中。相關活動覆蓋全國7個城市。包括：

即日起，相關醫院將為高齡孕婦打開「綠色通道」，啟動一系列健康保障行動。

以華西第二醫院為例，將開設「高齡產科專科門診」。預產期時≥35歲，目前懷孕不滿14周，能按時到華西第二醫院規律產檢、分娩和產後複查的高齡孕產婦，可以預約專科門診號，接受檢查後即可進入「綠色通道」建產卡。為了滿足高齡孕產婦需求，該院每個月將定向增加200-300個產卡。

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