論文:洛賽克治療反流性食管炎臨床療效觀察-中大網校臨床醫學論文網

洛賽克治療反流性食管炎臨床療效觀察發表時間：2013年6月1日22:39:19 　　【關鍵詞 】洛賽克；泰胃美；食管炎，反流性 　　0引言 　　反流性食管炎（RE）是臨床常見的消化道疾病之一，其臨床特點有燒心、反酸、胸痛等，胃鏡下可見食管黏膜損害，治療RE的藥物較多，我院對40例RE患者用洛賽克進行治療，取得較好療效. 　　1臨床資料 　　病例選自200002/200308我院消化門診，所有患者均有燒心、反酸、胸痛等胃食管反流相關癥狀，胃鏡證實為RE,並排除消化道潰瘍等消化系統器質性病變及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病，4 wk內未服用過抑酸劑及其他影響胃腸道功能的藥物，共80 例. 隨即分為兩組：治療組40（男25，女15）例，年齡為17~72（平均48.3）歲；對照組40（男26，女14）例，年齡為16~73（平均49）歲. 胃鏡檢查80例，按照洛杉磯分級標準將RE分為4 級［1］ . A級：黏膜皺壁表面破損，但破損表面直徑小於5 mm；B級： 黏膜破損直徑大於5 mm，但破損間無融合；C級： 黏膜破損相互融合，但尚未環繞食管壁四周；D級： 黏膜破損相互融合併累及至少食管四壁75% . 治療組40例中A級20例，B級11例，C級5例，D級4例；對照組40例中A級20例，B級12例，C級5例，D級3例. 治療組口服奧美拉唑（洛賽克）20 mg，1次/d，療程為8 wk. 對照組口服泰胃美800 mg，每晚睡前1次，療程為8 wk，對全部80例患者的癥狀及胃鏡複查的54例患者黏膜治療情況進行統計學處理，治療組與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）. 癥狀消失為痊癒，癥狀部分消失或減輕為好轉，癥狀改善不明顯者為無效. 內鏡下，食管炎症消失者為治癒，明顯減輕者為有效，改善不明顯者為無效. 結果治療8 wk後治療組癥狀改善明顯優於對照組，差異有顯著性（P<0.05），治療組癥狀痊癒29例，好轉10例，無效1例. 總有效率97.5%. 對照組痊癒25例，有效8例，無效7例，總有效率82.5%. 對有食管炎症者A, B, C三級患者54例，進行胃鏡檢查，治療組炎症改善明顯優於對照組（P<0.05）. 治療組治癒15例，有效9例，無效4例，總有效率85.07%，對照組治癒12例，有效7例，無效7例，總有效率73.08%. 　2討論 　　胃食管反流病是消化系統常見病之一，參照上海地區成年人胃食管反流病相關情況， RE患病率為2.27%. 胃食管反流病常採用分段治療，對改變生活方式無效時，考慮藥物治療，對僅有癥狀無食管黏膜組織學損害著，H2受體阻滯劑（H2RA）或胃腸促動力劑常可取得滿意療效，但對存在食管黏膜損害的RE患者，用質子泵阻滯劑（PPI）治療，療效明顯優於H2 RA［2］ . 在胃壁細胞的管泡及分泌小管的細胞膜上分布著氫鉀三磷酸腺苷酶（H+K+ATP 酶），該酶是介導胃酸分泌的最終途徑. 能將細胞外的K+泵入細胞內，而將H+泵出細胞外，H+ 與Cl結合成胃酸. PPI作用於壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+K+ATP酶，使其不可逆的失去活性，導致壁細胞內的H+不能轉移至胃腔中而抑制胃酸分泌. 大量研究證明胃內pH<4的胃液含有活性胃蛋白酶，可引起反流癥狀，損傷黏膜，故提高胃內pH到4以上是治療RE的關鍵. PPI在抑制24 h胃酸分泌、減少食管酸暴露、緩解反流癥狀及癒合損傷黏膜方面明顯優於H2RA. 本研究提示洛賽克與泰胃美均能改善反流性食管炎的癥狀，對食管黏膜的治療有良好的作用，但兩者存在較明顯的差異性（P<0.05）. 雖然引起RE的機制較多，但對食道黏膜損害最嚴重的是胃酸，因此，RE藥物治療應首選抑酸作用強的洛賽克等質子泵抑製劑，且療程以8~12 wk為宜. 　　【參考文獻】 　　［1］ De Vault KR,Castell DO. The Practice Parameters Committee of the American college of Gastroenterology Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease ［J］. Am J Gastroenterol,1999,94:1434-1442. 　　［2］ 張正. 胃食管反流病［A］// 葉任高. 內科學［M］. 5版，北京： 人民衛生出版社，2002:281-385.

（責任編輯：shurenadmin）

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