兒科醫生媽媽：我們離維生素A缺乏有多近，離維生素A中毒有多遠？

07-29

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《維生素A補充最全回答》（點擊標題可以閱讀全文）一文整理髮布之後，又收到很多家長的問詢，概括起來就是有兩個擔憂，一類是擔憂自己和孩子沒有額外補充維生素A製劑，是否存在維生素A缺乏的可能；一類是擔憂自己和孩子有額外使用維生素A製劑，是否存在維生素A過量/中毒的風險。

比起糊裡糊塗吃、糊裡糊塗補，大家有這樣的擔憂才對呀！

《維生素A補充最全回答》（點擊標題可以閱讀全文）一文如果提煉幾句話來概括，那就是：

1、並不是所有孩子必須一刀切補充維生素A製劑，但是對於處於維生素A普遍缺乏地區、具有維生素A缺乏高危因素的嬰幼兒和兒童需要重視補充維生素A製劑，家長需要在醫生的指導下給孩子及時補充維生素A。

2、如果嬰兒是正常足月生產，母親的營養狀況良好，6月齡以內的寶寶通常不需要額外補充維生素A補充劑，6月齡以上的嬰兒和兒童最好能夠通過日常飲食獲得足夠的維生素A，當疾病導致缺乏和不能通過食物獲取時，還需考慮在醫生指導下及時補充維生素A。

3、維生素A攝入不是越多越好，但在日常生活中，大量食用維生素A豐富的天然食物引起中毒的報道並不多見，平時若是有額外補充維生素A製劑，要避免錯誤操作超劑量使用。

今天接著說，作為普通人群或者孕婦、產婦、足月健康的小孩，不額外補充維生素A，我們離維生素A缺乏有多近；額外補充維生素A，我們離維生素A中毒又有多遠？

本文開始之前，對於《兒科醫生媽媽：維生素A補充最全回答》有兩處需要更正和說明。

1、「對於正常足月兒來說，如果母親的營養狀況良好，母乳中維生素A含量豐富，約為670±200 mg/L，嬰兒每天大約可以從母乳中攝入300 ~ 600 μg維生素A」此處 670±200 mg/L 單位應為μg/L

2、「維生素A主要存在於動物性食物中，能夠直接被人體吸收和利用，如動物肝臟、奶及奶製品以及禽蛋中維生素A含量豐富」此處奶及奶製品系指全脂，不包括脫脂。

好，開始今天的討論。

國內外膳食調查研究表明：維生素A攝入量與膳食中維生素A的來源和經濟收入水平有直接關係。

我國傳統膳食結構以植物性為主。2002年全國營養調查結果顯示，全國城鄉人均動物性食品供給能量僅占膳食總能量的12.6%（農村為5.8%，大城市為20.2%）。也就是說，在我國傳統膳食結構中，維生素A的來源仍然以胡蘿蔔素為主，視黃醇（維生素A）攝入量佔RE百分比只有32.2%（農村為28.0%，城市為40.8%）。而歐美國家膳食結構以動物性為主，視黃醇（維生素A）攝入量佔RE百分比約為70%～75%。

註：廣義來說，維生素A包括了視黃醇（維生素A）和維生素A原。其中，視黃醇（維生素A）主要存在於動物性食物中，維生素A原，通常是指胡蘿蔔素，主要存在於植物性食物中，維生素A原可以在我們體內被轉化成維生素A。理論上講，1分子β胡蘿蔔素可以生成2分子視黃醇（維生素A），但是在實際生物轉化過程中，胡蘿蔔素的吸收率為攝入量的1/3，轉化率僅為1/2，所以，國際上統一採取視黃醇當量（retinol equivalent , RE）作為維生素A的單位。

下表是常見食物中維生素A的含量（已經統一換算成視黃醇當量），根據下表我們可以大體折算出來一天當中維生素A的攝入情況。

以上數據整理自《中國食物成分表》2009版第一冊

根據上表，我們可以大體折算出來維生素A的攝入情況，然後再參考下面這個表格，來了解維生素A的攝入是否達到維持健康的水平或者存在過量的風險。

Tips：
推薦攝入量（RNI）是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數（97% ～ 98%）個體需要量的攝入水平。RNI的主要用途是作為個體每日攝入該營養素的目標值。長期攝入RNI水平，可以滿足機體對該營養素的需要，保持健康和維持組織中有適當儲備。
適宜攝入量（AI）是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養素的攝入量。AI與RNI相似之處是都用作個體攝入的目標，能滿足目標人群中幾乎所有個體的需要。AI和RNI的區別在於AI的準確性遠不如RNI，可能顯著高於RNI，因此使用AI要比使用RNI更小心。

可耐受最高攝入量（UL）是平均每日可以攝入某營養素的最高量，這個量對於一般人群中的幾乎所有個體都不至於損害健康。

以雞肝為例，添加輔食以後的嬰幼兒或兒童，每月若吃100g雞肝（可以這樣估算，一個雞蛋大約50-60g，100g大約是2個小雞蛋的重量），這個月的維生素A攝入就算是足夠了。

以上，如果大量食用動物性的維生素A很高的食物，甚至加上額外補充維生素A製劑，一不小心離維生素A過多可能也就不遠了。理論上來說，每日通過天然食物攝入的維生素A的量+每日通過製劑攝入的維生素A的量，總和最好不要超過所屬年齡段的可耐受最高攝入量（UL）。

同樣，如果單純食用植物性食物攝取維生素A，需要攝入的食物量就要很多，一不小心離維生素A缺乏可能也就很近了。理論上來說，每日通過天然食物攝入的維生素A的量+每日通過製劑攝入的維生素A的量，總和要超過所屬年齡段的推薦攝入量（RNI）。

在正常飲食情況下，除非大量食用動物性的維生素A很高的食物，一般不會發生維生素A過多的情況。即使長期大量或者高劑量食用植物性的維生素A原（類胡蘿蔔素）豐富的食物，也只可能發生高胡蘿蔔素血症（表現為皮膚黃染而鞏膜不黃染，多見於顏面、手掌、腳掌等部位，停止攝入富含胡蘿蔔素的食物或者停止補充胡蘿蔔素，這種現象就會逐漸消失），但不會發生維生素A過多的情況，因為類胡蘿蔔素轉化成為維生素A的速率很慢，而且大量攝入類胡蘿蔔素時腸道對其吸收率會降低。

需要引起重視的是，孕婦和即將懷孕的婦女要注意維生素A的攝入，維生素A過多和缺乏一樣會影響到生殖。孕期，維生素A推薦攝入量800 μgRE/d（大約每天2666IU），同時，每日維生素A的攝入量不能超過3mgRE（1萬IU），一周維生素A的攝入量不能超過7.5mgRE（2.5萬IU），其中特別需要注意維生素A豐富的動物性食物和維生素A補充劑的攝入不要過量。