走出靶向治療藥物誤區

王彥

上海市第一人民醫院寶山分院

近年來，靶向藥物在腫瘤治療上的應用越來越廣泛，但什麼是靶向藥物，它的療效如何，很多患者對它的認識仍舊比較模糊，並存在很多誤區。今天，小編就帶大家簡單認識一下腫瘤靶向藥物，消除幾個常見誤區。

所謂靶向治療藥物，是指針對已經明確的致癌位點，設計的治療藥物，其進入體內後特異地選擇致癌位點來結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。

「醫生，不是說現在治療腫瘤都用靶向藥物了嗎？你怎麼還給我化療？」結腸癌患者張大爺這樣問醫生，那是否用了靶向藥物就不用化療了呢？相信這也是很多患者心中的疑惑。

靶向藥物作為一種全新的治療手段，雖然它的出現給腫瘤治療帶來了新的希望，但是至今還沒有完全取代化療。化療作為傳統療法，主要是作用在細胞周期DNA的破壞或者DNA的合成等方面。而靶向藥物一定要選擇合適的「靶」，這樣才會有療效，目前我們發現的靶點、靶標等只有寥寥幾個，但腫瘤的發生、發展是多靶點、多通道形成的，能否在個體患者身上找到合適的靶點，都是因人而異的，因此不能簡單的認為靶向藥物可以取代傳統化療藥物。例如在肺癌中，如果檢測的基因型合適，那麼易瑞沙、特羅凱等單一的靶向藥物治療就足矣，而消化道腫瘤當中，例如大腸癌、晚期結腸癌或是胃癌，目前還是化療和靶向治療聯合才具有臨床意義。

因此，是否選用靶向藥物，是否要聯合用藥，應當根據不同患者的自身條件，制定個體化治療方案，這樣才能發揮更好的療效。

誤區二：靶向藥物毒副作用小，不必擔心

「大夫，聽說現在有種葯吃了不掉頭髮又不會嘔吐，您趕緊給我用吧，多貴都不怕！」肺癌患者張女士的話其實也代表了很多患者的心聲，那事實真是這樣嗎？

雖然靶向治療藥物的安全性和耐受性較傳統化療藥物好、毒副作用較小，但是其不良反應也不容小覷。由於人體內有至少100條信號轉導通路，根據不同靶向藥物靶點的不同，會產生各種不同的毒副作用。一般來說大多數激酶抑製劑都會引起血細胞減少症，噁心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀等,而大多數單抗類靶向藥物則會引起輸注反應、皮疹、頭疼、關節痛、高血壓等反應。並且各類靶向藥物的FDA黑框警告中也明確指出，具有肝毒性、結腸炎、胃腸道穿孔、血栓時間、心血管毒性等嚴重毒副作用，嚴重者甚至會致死。

因此，患者應該正確認識靶向藥物的毒副反應，雖然其較傳統化療藥物作用小，但也絕不簡單等同於普通感冒藥的毒副作用。

「醫生，這麼貴的葯，怎麼用了那麼長時間，我的腫瘤不僅沒有縮小反而長大了呢？」肺癌患者吳阿婆生氣的坐在醫生的診室內問醫生。

事實上，儘管大部分的腫瘤患者在採用靶向治療初期取得了很好的效果，且生存期得到了延長，但臨床試驗證明其無進展生存期任然不超過12-14個月，靶向藥物的繼發性耐葯是一個臨床不可避免的問題，它是靶向治療的普遍現象。靶向藥物的靶標敏感基因會產生二次突變，使其他信號通路激活，繼而產生耐葯。比如在肺癌治療中就明確指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治療，因為靶向藥物使用一年後可能會發生耐葯，一旦出現複發，這些患者就可能面臨靶向藥物不能使用的窘境。

因此，患者應當意識到靶向藥物同化療藥物一樣也會面臨耐葯、複發的窘境。

中國醫藥工業信息中心采編

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