＇整形＇頸動脈內膜剝脫 | 焦力群的Zine專欄

07-29

"整形"頸動脈內膜剝脫

-每一個手術都要有細節的考量

今天有2台剝脫手術，說起來並不是什麼複雜的情況，也不是少見的病例，但深究起來，還真是有一些值得總結的地方。剛才看了嚴重鈣化的病例，再看看這一個，我們姑且稱之為"整形"CEA??

男性，72歲，因TIA入院，發現左側頸總動脈狹窄，片子是這樣的

病人本身意願是希望做支架的，但我們還是建議剝脫手術，為什麼呢？

術前，趁著查房，我提出這個問題，因為現在我們的進修醫生是人才濟濟，28名醫生在進修介入，主體是神內醫生，還有8名神外醫生在進修剝脫，不如讓他們來論證一下吧??

因為是我提出的手術，所以剝脫的醫生老周主攻，支架的醫生小丁防守，為什麼剝脫呢？

"周剝脫"同學說，1. 因為位置合適剝脫，2.頸內動脈的彎曲，保護傘不容易通過，3.偏心狹窄，而且斑塊比較堅硬，支架成形不好，4. 支架後頸外動脈可能會受到影響。

"丁支架"同學反駁道，1. 剝脫位置適合，支架更可以啊，剝脫位置合適也不能就一定剝脫呀，2. 保護傘通過這個彎曲沒問題，3. 確實偏心狹窄，我們可以考慮閉環支架後擴張啊，相信成形效果也是不錯滴，4. 狹窄是頸總動脈，支架後頸外動脈應該可以顯影，即便受到影響，也不會增加卒中風險啊。

"周剝脫"同學語塞了??

到底為什麼剝脫呢？因為我們想做一個"整形"CEA??

一如既往的超聲術前評價，讓很多外科醫生羨慕嫉妒恨吧??

看看術中動脈的形狀

我們準備怎麼做呢？計劃切斷頸內動脈，切開頸總動脈，在剝除斑塊後，將頸內動脈向下拉，轉移位置端側吻合於頸總動脈

動脈按照計劃切開了

然後就是吻合了

看看斑塊

術前術後對比一下，還是很滿意的

通過手術細節的設計，我們可以盡量還原血管的走形形態，也許對於血流動力學是有利的，其實技術很簡單，無非是將外翻和傳統手術結合，在傳統吻合基礎上增加端側吻合，但關鍵在於，作為醫生，我們應該知道不同方法的細節差異，並主動去設計一個對病人最為有利的治療方法。